光学相干断层成像技术OCT的临床应用(介绍：视网膜)共30张课件.pptx

1、光学相干断层成像技术OCT的临床应用第1页，共30页。光学相干断层成像技术O C T 的临床应用第1 页，共3 0 页。什么是OCT OCT：（Optical Coherence Tomography）光学相干断层成像术，一种高分辨率、非接触性的生物组织成像技术，能使医生在活体上获得类似于眼组织病理改变的影像，是继眼科放射、超声、眼底血管造影诊断后又一全新的影像学诊断技术。第2页，共30页。什么是O C T 第2 页，共3 0 页。基本工作原理 光束射到将要被成像的组织或标本上，光束被不同距离上的显微结构反射，通过测量反射光的时间延迟，可以无创地测量组织或标本的纵向内部结构。在不同的横向位置上

2、进行连续的纵向距离测量，然后把获得的信息显示为二维的横截面图像。第3页，共30页。基本工作原理 光束射到将要被成像的组织或标本上，光束被不同距OCT的应用 发现各种微小病变，协助诊断 确定病变位置 病变的厚度测量，用于疾病的随诊、疗效判断 发病机制的探讨第4页，共30页。O C T 的应用发现各种微小病变，协助诊断第4 页，共3 0 页。视网膜神经纤维层（RNFL）、神经节细胞层（GCL）、内丛状层（IPL）的厚度总和Ganglion cellGCC厚度主要观察神经节细胞减少反映All Rights Reserved.OCT显示黄斑中央凹神经上皮萎缩明显，厚度降低。線維層（Henles fib

3、er layer）内核层至外核层有多个囊样小腔。国内外研究发现青光眼对视网膜神经纤维层的损害可比视野损害早6年以上網膜色素上皮層（RPE）OCT显示黄斑中央凹神经上皮萎缩明显，厚度降低。黄斑前膜 视网膜水肿增厚国内外研究发现青光眼对视网膜神经纤维层的损害可比视野损害早6年以上可以观察到黄斑区视网膜放射状并呈褶皱样。人类视网膜黄斑部OCT图像和组织学图像比较OCT组织学第5页，共30页。视网膜神经纤维层（R N F L）、神经节细胞层（G C L）、内丛状视网膜各层结构高感度高分解性视神经纤维层视神经节细胞层内网状层内颗粒层外网状层外颗粒层视锥视杆细胞层外界膜视网膜色素上皮第6页，共30页。视网

4、膜各层结构高感度高精度再现各视网膜层高分解性视神经纤维Copyright NIDEK CO.,LTD.All Rights Reserved.7Copyright NIDEK CO.,LTD.All Rights Reserved.7视网膜构造:OCT下视网膜断层结构神経節細胞層（GCL）内顆粒層（IPL）外顆粒層（ONL）網膜色素上皮層（RPE）錐体外節端（COST）視細胞内節外節境界部（IS/OS）外境界膜（ELM）神経線維層（RNFL）内網状層（IPL）突触部 双极细胞線維層線維層細胞層境界面線維層（Henles fiber layer）外網状層（OPL）第7页，共30页。C o p y

5、 r i g h t N I D E K C O.,L T D.A l 病例介绍第8页，共30页。病例介绍第8 页，共3 0 页。病例1：黄斑裂孔第9页，共30页。病例1：黄斑裂孔第9 页，共3 0 页。黄斑裂孔OCT扫描，发现为全层裂孔，RPE外露，神经上皮层断裂，两侧视网膜厚度增厚并上翘。内核层至外核层有多个囊样小腔。同时最大裂孔长度为922um。第10页，共30页。黄斑裂孔O C T 扫描，发现为全层裂孔，R P E 外露，神经上皮层断黄斑裂孔 4期第11页，共30页。黄斑裂孔 4 期第1 1 页，共3 0 页。病例2：黄斑前膜可以观察到黄斑区视网膜放射状并呈褶皱样。第12页，共30页。

6、病例2：黄斑前膜可以观察到黄斑区视网膜放射状并呈褶皱样。第1OCT下见视网膜表层有高反射条带状粘连与内界膜上，为前膜形成。该区域视网膜厚度增厚，神经上皮山峰样隆起。黄斑前膜 视网膜水肿增厚第13页，共30页。O C T 下见视网膜表层有高反射条带状粘连与内界膜上，为前 黄斑病例3：中浆第14页，共30页。病例3：中浆第1 4 页，共3 0 页。OCT线扫显示黄斑中央凹神经上皮脱离，脱离的IS/OS层呈细齿状。同时可测量脱离宽度。中心性浆液性脉络膜视网膜病变 第15页，共30页。O C T 线扫显示黄斑中央凹神经上皮脱离，脱离的I S/O S 层呈细中浆：神经上皮脱离伴色素上皮脱离第16页，共3

7、0页。中浆：神经上皮脱离伴色素上皮脱离第1 6 页，共3 0 页。病例4：年龄相关性黄斑变性(干性)OCT显示黄斑中央凹神经上皮萎缩明显，厚度降低。垂直线扫中可见中央凹下RPE有小部分高反射并隆起。第17页，共30页。病例4：年龄相关性黄斑变性(干性)O C T 显示黄斑中央凹神经上中心性浆液性脉络膜视网膜病变Ganglion cell線維層（Henles fiber layer）视网膜神经纤维层损害与视野损害位置相对应视乳头地形图：颞下RNFLD,C/D有意义網膜色素上皮層（RPE）超过50%的病例在视野出现损害前，视网膜神经纤维层损害就已出现GCC：神经节细胞丛（RNFLIPL厚度）錐体外

8、節端（COST）GCC厚度主要观察神经节细胞减少反映人类视网膜黄斑部OCT图像和组织学图像比较OCT下见视网膜表层有高反射条带状粘连与内界膜上，为前神経線維層（RNFL）光束射到将要被成像的组织或标本上，光束被不同距离上的显微结构反射，通过测量反射光的时间延迟，可以无创地测量组织或标本的纵向内部结构。OCT显示黄斑中央凹神经上皮萎缩明显，厚度降低。病例5：年龄相关性黄斑变性(湿性)CNV第18页，共30页。中心性浆液性脉络膜视网膜病变病例5：年龄相关性黄斑变性(湿性Ganglion cellGCC(RNFL+GCL+IPL)錐体外節端（COST）光学相干断层成像技术OCT的临床应用国内外研究发

9、现青光眼对视网膜神经纤维层的损害可比视野损害早6年以上Copyright NIDEK CO.垂直线扫中可见中央凹下RPE有小部分高反射并隆起。病例5：年龄相关性黄斑变性(湿性)CNVCopyright NIDEK CO.病例4：年龄相关性黄斑变性(干性)垂直线扫中可见中央凹下RPE有小部分高反射并隆起。内核层至外核层有多个囊样小腔。中浆：神经上皮脱离伴色素上皮脱离OCT在青光眼诊断方面的应用網膜色素上皮層（RPE）神経節細胞層（GCL）OCT在青光眼诊断方面的应用 OCT在青光眼诊断方面的应用第19页，共30页。G a n g l i o n c e l l O C T 在青光眼诊断方面的应用

10、第1 9GCCGCC：神经节细胞丛（RNFLIPL厚度）青光眼诊断ILMILMNFLNFLGCLGCLIPLIPLINLINLOPLOPLONLONLIS/OSIS/OSELMELMRPERPEChoroidChoroidVMVMILMILMNFLNFLGCLGCLIPLIPLINLINLOPLOPLONLONLEMLEMLRPERPEConeConeRodRod水平细胞水平细胞双极细胞双极细胞光源光源IS/OSIS/OS脉络膜脉络膜脑脑神经纤维神经纤维Ganglion cellGanglion cellGCC(RNFL+GCL+IPL)第20页，共30页。G C C：神经节细胞丛（R N F

11、 L I P L 厚度）青光眼诊断I L MGCCGCC黄斑部拍摄的青光眼诊断支持黄斑部拍摄的青光眼诊断支持神经纤维层神经节细胞层内丛状层GCC神经纤维层厚度 视网膜全层厚度GCC（Ganglion Cell Complex：视网膜神经层3层组合视网膜神经纤维层（RNFL）、神经节细胞层（GCL）、内丛状层（IPL）的厚度总和GCC厚度主要观察神经节细胞减少反映第21页，共30页。G C C 黄斑部拍摄的青光眼诊断支持神经纤维层神经节细胞层存在于黄斑部黄斑部周围的GCL（神经节细胞）如果数量减少则GCC的厚度变薄，可应用于早期青光眼的诊断。RNFL:神经纤维层GCL:神经节细胞层 （Gangl

12、ion cell神经节细胞）IPL:内网状层GCCGCC：神经节细胞丛（=RNFL+GCL+IPL厚度）青光眼诊断第22页，共30页。存在于黄斑部周围的G C L（神经节细胞）如果数量减少则G C C病例病例1 青光眼早期：青光眼早期：GCC 局部缺损局部缺损第23页，共30页。病例1 青光眼早期：G C C 局部缺损第2 3 页，共3 0 页。视乳头地形图：颞下RNFLD,C/D有意义第24页，共30页。视乳头地形图：颞下R N F L D,C/D 有意义第2 4 页，共3 0视乳头圈扫：提示RNFLD SLO、OCT和数据库值一一对应第25页，共30页。视乳头圈扫：提示R N F L D

13、S L O、O C T 和数据库值病例病例2 2 青光眼青光眼 4646岁岁第26页，共30页。病例2 青光眼 4 6 岁第2 6 页，共3 0 页。第27页，共30页。第2 7 页，共3 0 页。青光眼对视网膜神经纤维层的损害 国内外研究发现青光眼对视网膜神经纤维层的损害可比视野损害早6年以上 即使病人的视乳头和眼压均正常，视网膜神经纤维层也有可能出现损害 超过50%的病例在视野出现损害前，视网膜神经纤维层损害就已出现 视网膜神经纤维层损害与视野损害位置相对应第28页，共30页。青光眼对视网膜神经纤维层的损害国内外研究发现青光眼OCT的优点 操作简单，易于掌握 患者一般无需作检查前准备 无需接触患者 检查快速，方便 量化分析第29页，共30页。O C T 的优点操作简单，易于掌握第2 9 页，共3 0 页。第30页，共30页。谢谢！第3 0 页，共3 0 页。