临床药理学13第十三章药物相互作用课件.ppt
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- 临床 药理学 13 第十三 药物 相互作用 课件
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1、主主 编编 李李 俊俊第十三章 药物相互作用3 3联合用药:联合用药:同时或间隔一定时间内使用两种或两种 以上的药物。联合用药的意义:联合用药的意义:提高药物的疗效减少药物不良反应延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生概 述4 4概 述药物相互作用药物相互作用广义上是指联合用药时,所发生的作用加强或作用减弱 作用加强可表现为疗效提高,也可表现为毒性加大 作用减弱可表现为疗效降低,也可表现为毒性减轻 狭义上的药物相互作用是指不良药物相互作用5 5概 述药物相互作用的方式药物相互作用的方式p体外药物相互作用p药动学方面药物相互作用 p药效学方面药物相互作用 6 6第1节 体外药物相互作用直接理化性质相
2、互作用:是指在药物尚未进入机体以前,药物相互间发生化学或物理性相互作用。多发生于液体制剂化学配伍禁忌或物理配伍禁忌磺胺嘧啶钠注射液(pH为9.511),与10%葡萄糖注射液(pH为3.55.5)混合,溶液pH值改变,磺胺嘧啶结晶析出 肝素呈酸性,鱼精蛋白具碱性,可与肝素形成稳定复合物而使肝素活性消失7 7第2节 药动学方面药物相互作用一、影响吸收的药物相互作用p胃肠道胃肠道pHpH的影响的影响体液pH对弱酸或弱碱性药物解离的影响 8 8水杨酸类药物碳酸氢钠 水杨酸吸收减少离子的影响 多价金属离子(钙、镁、铝、铋、铁)与药物服用,将在胃肠道内形成难溶解的络合物而影响药物的吸收。铁剂对四环素在胃肠
3、道吸收的影响9 9胃肠道运动的影响p 促胃肠动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利和莫沙必利,可促进胃排空,使药物的吸收提前p 抗胆碱药丙胺太林(普鲁苯辛)延缓胃排空,减慢对乙酰氨基酚在小肠的吸收1010 小肠吸收功能的影响 新霉素等损伤肠黏膜的吸收功能 新霉素地高辛 地高辛血药浓度 其他 硝酸甘油阿托品 口干 硝酸甘油舌下含片的溶 解减慢,吸收 缩血管药局麻药 局麻药吸收减慢,疗效延长1111二、影响分布的药物相互作用竞争血浆蛋白结合位点 置换作用p置换作用仅对蛋白结合率高的药物有临床意义p华法林蛋白结合率97,游离型3p用蛋白结合率高的药物置换华法林,若置换出3华法林的抗凝作用则加倍p置换
4、作用对蛋白结合率低的药物临床意义不大1212药物在蛋白结合部位的置换作用药物在蛋白结合部位的置换作用低血糖低血糖出血出血粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症麻醉延长麻醉延长新生儿核黄疸新生儿核黄疸水杨酸盐,保泰松,磺胺药水杨酸盐,保泰松,磺胺药水杨酸盐,氯贝丁酯,水含氯醛水杨酸盐,氯贝丁酯,水含氯醛水杨酸盐,磺胺药,水杨酸盐,磺胺药,磺胺药,磺胺药,磺胺药,磺胺药,甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲华法林华法林甲氨蝶呤甲氨蝶呤硫喷妥钠硫喷妥钠胆红素胆红素被置换药被置换药置换药置换药结果结果低血糖低血糖出血出血粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症麻醉延长麻醉延长新生儿核黄疸新生儿核黄疸水杨酸盐,保泰松,磺胺药水杨酸盐,保泰松,磺胺药
5、水杨酸盐,氯贝丁酯,水含氯醛水杨酸盐,氯贝丁酯,水含氯醛水杨酸盐,磺胺药,水杨酸盐,磺胺药,磺胺药,磺胺药,磺胺药,磺胺药,甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲华法林华法林甲氨蝶呤甲氨蝶呤硫喷妥钠硫喷妥钠胆红素胆红素被置换药被置换药置换药置换药结果结果1313 竞争组织蛋白结合位点,改变组织分布量奎尼丁地高辛地高辛血中浓度增加奎尼丁竞争心肌蛋白结合位点后对地高辛血药浓度的影响 1414利多卡因去甲肾上腺素(NA)NA减少肝脏血流量 利多卡因肝脏中的量 利多卡因代谢 血中利多卡因浓度异丙肾上腺素的作用则相反 1515 改变组织分布量 酶诱导作用1616酶诱导方式 主要诱导的酶类型 常见的诱导剂芳香烃受体介导型
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