临床输血规范课件.ppt

1、整理课件临床输血规范临床输血规范整理课件输血的种类输血的种类输血包括异体输血和自体输血。异体输血里边又有成分输血和输全血，现在我们临床用的比较多的是成分输血。1.常用成分血种类（1）悬浮红细胞（浓缩红细胞）：1单位，含200ml全血RBC，总量110120ml。其适应证为：各种急性失血；各种慢性贫血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血。（2）洗涤红细胞：全血去除血浆和WBC、血小板后，RBC用生理盐水洗涤34次，再加生理盐水悬浮。其适应证为：血浆蛋白过敏；自身免疫性溶血性贫血；阵发性睡眠性血红蛋白尿。（3）血小板：血小板通常有手工分离和机器单采两种类型，现在我们临床用的较多是机器单采，机器单采

2、血小板是从供血者中循环血中采集出来的血小板，每袋150250ml，其中有血小板数不小于2.51011，血小板的适应证是：血小板减少所引起的出血；血小板功能障碍所引起的出血。（4）血浆（新鲜冰冻血浆）：采血后将血细胞分离，血浆部分68小时内加抗凝剂速冻。100ml/袋，用前37摆动水浴融化。适应证为：补充凝血因子；大面积烧伤、创伤、大出血或血浆大量丢失。2.全血：采集的人体全血不做分离。适应证包括：用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状；血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22；失血性休克。整理课件自身输血 自身输血有三种方法：贮存式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）和回收式

3、自身输血。整理课件内科输血适应证1.输注红细胞的适应证（1）慢性贫血并伴缺氧症状者：Hb60g/L，或Hct0.2（2）急性失血的病人：Hb70g/L，或Hct0.22有严重心肺脑等疾病，及高龄患者可适当放宽。整理课件内科输血适应证 2.输注血小板的适应证（1）PLT50109/L,一般不需输注；（2）PLT1050109/L,根据出血情况决定；（3）PLT5109/L,立即输注。不推荐预防性输注；有出血时应一次足量输注。整理课件内科输血适应证 3.输注新鲜冰冻血浆的适应证 各种原因（先天性，后天获得性，输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现。一般需要输入1015

4、ml/Kg。整理课件手术和创伤的输血适应证 1.输注浓缩红细胞的适应证（1）Hb100g/L，可以不输；（2）Hb70g/L，应考虑输注；（3）Hb70100g/L，根据心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。整理课件手术和创伤的输血适应证 2.输注血小板的适应证（1）PLT100109/L,可以不输；（2）PLT50109/L,应考虑输注；（3）PLT50100109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。整理课件手术和创伤的输血适应证 3.输注新鲜冰冻血浆的适应证（1）PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血;（2

5、）患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后；（3）病史或临床症状表现有先天性或获得性凝血功能障碍；（4）紧急对抗华发令的抗凝血作用。整理课件手术和创伤的输血适应证 4.输注全血的适应证（1）急性大量失血可能出现低血容量休克的患者；（2）存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。整理课件输血后效果评价输血后效果评价 （一）输注有效 1.输RBC后复查血Hb：对于一个60Kg体重的人来说，输入2个单位悬浮红细胞相当于400ml全血的红细胞，能够提高血红蛋白10g或者是提升红细胞压积3%，即认为输注有效。一般洗涤红细胞比全血提升的量可能要少20%-30%，因为洗涤红细胞200ml全血

6、的红细胞经过洗涤以后要损失20%30%。整理课件输血后效果评价输血后效果评价（一）输注有效 2.输血小板以后要复查血小板计数：Plt计数增高指数（CCI)=（输后小板计数-输前小板计数）体表面积/输入血小板总数（1011)。输血小板后1hCCI7.5，或者18-24h后CCI4.5，认为输注有效；或者虽血小板计数无明显增高，但临床出血明显改善，也是认为输注有效。整理课件输血后效果评价输血后效果评价（一）输注有效 3.输注血浆以后复查凝血功能来判定输注是否有效：如果PT和APTT正常对照值的1.5倍或者纤维蛋白原0.8g/L，认为都是输注有效的。整理课件输血后效果评价输血后效果评价（二）输注无效

7、 1.红细胞输注无效：Hb升高与预测水平相差较远。2.血小板输注无效：Plt升高未达预测值。3.血浆输注无效：PT、APTT、FIB未达预测值（较少见）。对于输注无效的情况要注意分析原因，不要重复输注。整理课件四、输血风险四、输血风险 输血风险包括经血传播性疾病和输血不良反应以及其它的一些风险。经血传播性疾病主要是乙肝、丙肝、爱滋、梅毒；输血不良反应主要有发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染引起的输血反应；其他风险可包括输血相关移植物抗宿主病(GVHD)、大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向）、血小板无效输注。整理课件四、输血风险四、输血风险（一）输血不良反应的定义和常见类型 1.定义

8、：输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。2.常见的输血不反应有：发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染引起的输血反应、大量输血后的并发症、循环负荷过重、出血倾向。整理课件四、输血风险四、输血风险（二）输血不良反应的防范 防范输血不良反应我们要做到以下三点：一是要严格掌握输血原则和输血指征；第二要严格遵守输血技术规范；第三要有规范、完整的输血记录。整理课件四、输血风险四、输血风险（三）临床输血不良反应处理程序 1.凡发生临床输血不良反应或疑似临床输血不良反应，减

9、慢或停止输血；疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血；用生理盐水维持静脉通路。2.立即通知医师和输血科（血库）人员，临床医生应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，迅速作出初步诊断，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3.在积极治疗抢救的同时，做好核对检查。整理课件五、临床输血技术规范五、临床输血技术规范 临床输血技术规范也就是流程首先是要提出输血申请，然后进行血标本采集与送检，由输血科进行交叉配血，然后再发血再到临床输血。整理课件五、临床输血技术规范五、临床输血技术规范（一）输血申请 输血申请包括以下几个环节：首先进行输血前的评价，确定是否有输血适应证，如果

10、有输血适应症要进行输血前的相关检测，让患者签署“输血知情同意书”，由医生进行输血申请、审核和用血的报批。1.输血前的相关检测（1）择期输血：对于一个择期输血首先查血常规和血型，在输血前还要查以下9项：ALT；乙肝五项；丙肝抗体；爱滋抗体；梅毒抗体。（2）紧急输血：除血常规和血型以外，在输血前留取以上9项检查的血标本，在临床输血申请单上注明“已取血样备检，结果未回”。整理课件五、临床输血技术规范五、临床输血技术规范 2.签署“输血治疗知情同意书”整理课件五、临床输血技术规范五、临床输血技术规范 3.输血申请、审核和用血的报批规定（1）决定输血前，经治医师应规范、完整地填写临床输血申请单；（2）临

11、床输血申请单由主治医师核准签字，时间要具体到分钟；（3）临床输血申请单连同受血者血样送交输血科（血库）备血；（4）用血量1600ml,要填写大量用血报批单，由科主任审核并签字，输血科医师会诊同意，报医务处备案。整理课件五、临床输血技术规范五、临床输血技术规范（二）血样的采集和送检 受血者血样、9项检查的血标本和临床输血申请单由医护人员或专门人员送交血库。配血合格后，由医护人员持取血证到血库取血。整理课件五、临床输血技术规范五、临床输血技术规范（三）取血与输血 1.配血合格后，由医护人员持取血证到血库取血。2.输血前后用生理盐水冲洗静脉输液管道。3.连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输完后，用

12、生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。4.输血过程中，医护人员要密切观察病人，特别是开始30分钟。遇有输血反应者，应积极处理抢救,及时逐项填写患者输血反应回报单，并返还血库保存。输血完毕后医护人员将输血记录单放入病历，将输血袋送回血库至少保存一天。整理课件五、临床输血技术规范五、临床输血技术规范 输血病人要进行完整详细的病程记录，病程记录包括输血的原因，输注的成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应。输血治疗后病程记录有输血效果的评价，对于手术输血患者的手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要一致；输血量和发血量要一致。还要记录不同输血方式的选择。整理课件输血病历书写 1.输血前有上级医师查房记录：记录患者的病情，输血的适应症。2.输血完毕当时有输血记录：包括输血的原因，输注的成分、血型和数量，输注过程，输血的开始时间、结束时间、观察情况，有无输血不良反应。3.输血治疗后次日有输血后疗效评价：记录症状、体征、辅助检查（血常规各种指标）有无好转，评价输血是否有效。整理课件 谢谢大家