颅脑损伤的护理课件.pptx

1、颅脑损伤颅脑损伤病因病因 颅脑损伤的常见原因为交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故和火器伤；房屋或工事倒塌、爆炸性武器形成高压冲击波的冲击；偶见难产和产钳引起的婴儿颅脑损伤。症状和体征症状和体征（1 1）意识障碍）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。（2 2）头痛、呕吐）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。（3 3）瞳孔）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳

2、孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。（4 4）生命体征）生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊 乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长，且无恢 复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征 已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉 搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。处理原则处理原则 1.1.非手术治疗非手术治疗 绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以非手术治疗为主。非手术治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见并发症的治疗、水

3、电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等。2.2.手术治疗手术治疗 颅脑损伤手术治疗原则救治病人生命，恢复神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术。护理评估护理评估（一）、健康史（一）、健康史 详细了解受伤过程，如暴力、方向、性质、速度，病人当时有无意识障碍，其程度及持续时间，有无中间清醒期、逆行性遗忘，受伤当时有无口鼻、外耳道出血或脑脊液漏发生，是否出现头痛、恶心、呕吐等情况；初步判断是颅伤、脑伤或是复合

4、损伤；同时应了解现场急救情况；了解病人既往健康状况。（二）、身体状况（二）、身体状况 全面检查并结合X线、CT以及MRI检查结果判断损伤的严重程度及类型。评估病人损伤后的症状及体征，确定是开放性或闭合性损伤；了解有无神经系统病症及颅内压增高征象；根据观察病人生命体征、意识状态、瞳孔及神经系统体征的动态变化，区分脑伤是原发性还是继发性。了解病人的营养状态、自理能力等。（三）、心理和社会支持情况（三）、心理和社会支持情况 了解病人及家属对颅脑损伤及其后功能恢复的心理反应，常见心理反应有焦虑、恐惧等。了解家属对病人的支持能力和程度。病情观察病情观察1、意识状态、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察

5、项目之一。意识状态分：神志清醒神志清醒：能正确回答问题；嗜睡嗜睡：能唤醒且能正确回答问题；朦胧：能回答问题但答非所问，不能正确判断；浅浅昏迷昏迷：无语言应答能力，对周围事情无判断能力，浅反射存在；中度昏迷：浅反射消失，深反射存在；深昏迷深昏迷：深浅反射消失，生命体征紊乱，大小便失禁。2、瞳孔、瞳孔：正常瞳孔直径 2-5mm，对光反应灵敏。严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期。3、生命体征、生命体征：重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警

6、惕脑疝的发生。丘脑下部损伤，体温常明显升高。4、头痛、呕吐和视乳头水肿、头痛、呕吐和视乳头水肿：此为颅内压增高的三大主要症状。5、肢体活动情况、肢体活动情况：如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。治疗要点治疗要点轻、中型脑外伤经检查及轻、中型脑外伤经检查及CTCT证实无手术指征时可保守证实无手术指征时可保守治疗。治疗。（一）急性期（一）急性期:1、严密观察病情变化，嘱患者卧床休息12周，辅以促进神经细胞恢复及营养的药物，如：胞二磷胆碱，脑复新，脑活素等。2、对头痛、头昏、恶心、呕吐者适当给予镇静、止痛、止吐、止血脱水等对症处理，警惕慢性颅内血肿的发生。

7、3、协助生活护理。（二）恢复期：（二）恢复期：可采用活血化瘀的中药治疗，鼓励进行适当的体力活动。经观察或经观察或CTCT检查证实有颅内血肿者行手术治疗。检查证实有颅内血肿者行手术治疗。围手术期护理措施围手术期护理措施一一、术前护理、术前护理 术前准备：1、严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，肢体活动情况及皮肤的完整性，并及时记录。2、迅速配血，做各种过敏试验。3、保持呼吸道能畅，吸氧，建立静脉通道，适时脱水。4、剃光头，处理污垢衣物，清洁全身皮肤及五官。5、准备好急救器材。二、术后护理二、术后护理1 1.病情观察：病情观察：意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等伤口引流管保持通畅并做好记录。2.2.卧

8、位：卧位：全麻术后去枕平卧6小时，头转向一侧，完全清醒后垫枕头，术后第2天抬高床头1530度，休克及低颅压者取头低位，躁动不安者要约束四肢或加床档防坠床。3.3.呼吸道护理呼吸道护理：保持呼吸道通畅，舌后坠者可去枕头，中度后仰卧位，头偏向一侧，必要时放置通气道，遵医嘱吸氧。4.4.饮食护理：饮食护理：全麻术后6小时禁饮食，6小时后无呕吐者可进少量流质饮食，术后12天流质饮食，以后逐渐过度到半流、普食，昏迷及吞咽困难者鼻饲，轻度呛咳，可给予粘稠食物缓慢进食，面瘫者应健侧卧位进食。术后并发症观察与处理术后并发症观察与处理 2 2、预防褥疮、预防褥疮：（1）长期昏迷者，要做到“七勤”即勤翻身，勤擦洗

9、，勤按摩，勤更换，勤整理，勤检查，勤交代。（2）躁动病人给予约束的同时，注意保持翻身后的体位。1.1.预防口腔溃疡预防口腔溃疡 每天用生理盐水或双氧水或甲硝唑液清洗口腔2次，张口呼吸的病人，用生理盐水纱布覆盖口腔，避免口腔炎及粘膜溃疡的发生3 3、应激性溃疡，消化道出血的预防及护理。、应激性溃疡，消化道出血的预防及护理。（1）预防:伤后24小时内可下胃管，抽吸胃液检查有无出血倾向。病情平衡后，早期鼻饲无渣全流汁（如米汤、淡盐水、果汁）及早应用胃粘膜保护剂，如甲氰咪呱（2）护理:发现出血后给予禁食。抽净胃液，胃内注入冰盐水100ml+去甲肾上腺素8mg 1次/2-4h。云南白药2.0，8小时一次

10、。密切观察胃液、大便、血压情况，了解出血程度并及时处理。氢氧化铝胶等。4 4、预防泌尿系感染，保持大便通畅。、预防泌尿系感染，保持大便通畅。（见昏迷病人护理）5 5、高热病人护理：、高热病人护理：（1）及时行头部物理降温，减少脑组织耗氧量，保护脑细胞。（2）全身物理降温（置冰袋、温水、酒精擦浴）。（3）中枢性高热可采用冬眠低温疗法。1、抬高床头，头偏向患侧。2、将无菌棉球或纱布轻放于鼻腔、外耳道吸附流出之脑脊液，并及时更换。3、禁止擤鼻涕，从鼻腔吸痰。4、及时抗感染治疗。（四）脑脊液耳鼻漏的护理（四）脑脊液耳鼻漏的护理：重点是预防感重点是预防感染染健康教育健康教育1）嘱病人卧床休息，抬高床头1

11、530度，利于头部静脉回流，减轻脑水肿。2）颅脑损伤后引起脑水肿或颅内血肿可致颅内压增高，引起头痛、恶心呕吐，可应用脱水药物减轻脑水肿降低颅内压减轻症状。伤后早期一般禁饮食，防止呕吐引起误吸。3）为患者创造舒适安静的住院环境，限制探视，特别是气管切开患者，告知家属因气道直接与外界相通容易引起感染，一定要减少探视，防止交叉感染。4）吸氧可改善脑代谢，减轻脑缺氧症状，减轻脑水肿，嘱病人及家属不要自行调节氧气流量，吸氧管避免脱落、打折。5）烦躁病人可适当约束，应用床挡，加强陪护，避免坠床、撞伤等，必要时可应用镇静剂。6）昏迷患者每12小时协助翻身拍背，避免局部持续受压，预防褥疮，同时促进痰液排出，预

12、防坠积性肺炎的发生。头部有引流管的患者，注意避免管道 脱出，防止引流管打折、受压，引流袋的高度不要随意调节。7）保持大便通畅，可进食者瞩进高纤维高维生素易消化饮食，多食蔬菜水果，大便干结时勿用力排便以免使颅内压增高，可应用开塞露灌肠或通便药物。8）偏瘫病人使肢体处于功能位，并进行适当的被动运动顺序从远端小关节开始 至近侧大关节，每日被动活动24次，每次1020分钟，防止关节粘连及肌肉萎缩。出院指导出院指导（1）颅脑损伤患者致残率高，部分患者遗留不同程度的神经功能障碍症状，鼓励患者正确面对疾病，保持乐观情绪，促进早日康复。（2）加强营养，适当活动，增强体质，着重进行患肢的日常生活练习，逐渐达到生活自理的程度（3）颅脑损伤后常发生癫痫，应注意安全，避免单独到危险的地方，防止发生意外，并遵医嘱定时服药。（4）颅骨缺损患者注意保护头部，防止发生意外，颅骨缺损修补手术一般在颅脑手术后36个月进（5）定期门诊复查。