急性动脉性出血的介入治疗课件.ppt

1、男患，男患，47岁，支气管扩张合并肺感染。岁，支气管扩张合并肺感染。2A：栓塞治疗前支气管动脉：栓塞治疗前支气管动脉CTA：显示右支气管动脉开口位置（黑箭头）：显示右支气管动脉开口位置（黑箭头）及血管走行方向。及血管走行方向。2B：右支气管动脉开口明显狭窄（白箭头），右支气管动脉主干增粗，远端分支迂曲、增多。：右支气管动脉开口明显狭窄（白箭头），右支气管动脉主干增粗，远端分支迂曲、增多。2C、2D：5FCOBRA导管造影示右支气管动脉远端分支增多及对比剂外溢（长白箭头），右上肺动脉分支（短导管造影示右支气管动脉远端分支增多及对比剂外溢（长白箭头），右上肺动脉分支（短白箭头）及肺实质（短黑箭头）

2、显影（支气管动脉白箭头）及肺实质（短黑箭头）显影（支气管动脉-肺动脉瘘）。肺动脉瘘）。2E：PVA栓塞后造影示右支气管动脉远端完全栓塞后造影示右支气管动脉远端完全栓塞，无对比剂外溢。栓塞，无对比剂外溢。图图1 男患，男患，26岁，不明原因的大量咯血。岁，不明原因的大量咯血。1A：支气管动脉：支气管动脉CTA：显示右支气管动脉开口位：显示右支气管动脉开口位置及血管走形，右支气管动脉远端迂曲、分支增多。置及血管走形，右支气管动脉远端迂曲、分支增多。1B、1C：5FCOBRA导管及微导管造导管及微导管造影示右支气管动脉远端分支增多，右下肺动脉分支显影（支气管动脉影示右支气管动脉远端分支增多，右下肺动

3、脉分支显影（支气管动脉-肺动脉瘘）。肺动脉瘘）。1D：PVA栓塞后造影：右支气管动脉远端完全栓塞，无对比剂外溢，右侧正常肋间动脉未被栓栓塞后造影：右支气管动脉远端完全栓塞，无对比剂外溢，右侧正常肋间动脉未被栓塞。塞。n男患，85岁，结核性胸膜炎病史50年。A.腹腔干动脉造影:右膈下动脉（白箭）发于腹腔干，主干增粗；B.右膈下动脉超选择造影示右膈下动脉主干增粗，远端分支增多成网状、少量对比剂外溢；C.PVA（300-500um）栓塞后右膈下动脉造影：右膈下动脉远端异常血管完全栓塞，右膈下动脉主干显影。D:腹腔干动脉CTA复查：右膈下动脉发于腹腔干动脉主干（长白箭头），右膈下动脉（短白箭头）远端栓

4、塞良好，正常膈下动脉主干保留完好。图图1男患男患,45岁，经皮肾镜取石术（岁，经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术后大量肉眼血术后大量肉眼血尿，肾造瘘管大量鲜红色血性液体引出，内科治疗尿，肾造瘘管大量鲜红色血性液体引出，内科治疗10天后无效。天后无效。A:左肾动脉造影：左肾下左肾动脉造影：左肾下极动脉分支对比剂明显外溢。极动脉分支对比剂明显外溢。B:微导管左肾动脉造影：左肾下极动脉分支对比剂明显外溢微导管左肾动脉造影：左肾下极动脉分支对比剂明显外溢,部分对比剂进入肾造瘘管内。部分对比剂进入肾造瘘管内。C:PVA(300-500um)颗粒栓塞出血

5、动脉后造影：对比剂外溢。颗粒栓塞出血动脉后造影：对比剂外溢。D:出血动脉栓塞后复查造影：正常肾动脉分支及肾脏实质轮廓显示清楚。术后随访出血动脉栓塞后复查造影：正常肾动脉分支及肾脏实质轮廓显示清楚。术后随访12个月，个月，左肾功能恢复良好，尿量正常。左肾功能恢复良好，尿量正常。男患，男患，38岁，右肾车祸外伤后闭合性右肾挫裂伤岁，右肾车祸外伤后闭合性右肾挫裂伤,持续大量血尿。持续大量血尿。1A：介入手术前肾动脉：介入手术前肾动脉CTA：右肾下：右肾下极肾盂内动脉瘤样扩张。极肾盂内动脉瘤样扩张。1B：肾脏增强：肾脏增强CT：右肾被膜下积液，右肾盂内动脉瘤样扩张。：右肾被膜下积液，右肾盂内动脉瘤样扩

6、张。1C：COBRA导管造影：右肾下极动脉假性动脉瘤（长黑箭头）破裂出血导管造影：右肾下极动脉假性动脉瘤（长黑箭头）破裂出血,对比剂外溢（短黑箭头），右肾动静脉瘘对比剂外溢（短黑箭头），右肾动静脉瘘形成，下腔静脉（白箭头）提前显影。形成，下腔静脉（白箭头）提前显影。1D：(弹簧圈加明胶海绵条栓塞后弹簧圈加明胶海绵条栓塞后)COBRA导管造影：出血血管导管造影：出血血管完全闭塞，假性动脉瘤和肾动静脉瘘未显示，周围正常肾脏组织显示良好。术后随诊完全闭塞，假性动脉瘤和肾动静脉瘘未显示，周围正常肾脏组织显示良好。术后随诊6个月，无再次出个月，无再次出血。血。临床应用临床应用25：剖宫产产后出血：剖宫产产后出血患者28岁，剖宫产术后6小时，突发阴道大流血，急诊行子宫动脉栓塞术。n患者25岁，剖宫产术后20余日，突发阴道大出血患者28岁，剖宫产术后一月余，术后20天出现不规则阴道流血，流血量逐渐增多，急诊由外院转入我院。