糖尿病酮症酸中毒与高渗性昏迷课件.ppt
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- 关 键 词:
- 糖尿病 酮症 酸中毒 高渗性 昏迷 课件
- 资源描述:
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1、糖尿病酮症酸中毒Diabetes ketoacidosisMy point糖尿病并发症酮症酸中毒急性并发症急性并发症非酮症高渗性昏迷低血糖昏迷乳酸酸中毒昏迷大血管冠心病、脑血管疾病、周围血管疾病视网膜病变、肾病、神经病变皮肤病,肝或肌肉疾患,骨关节病变及各种感染慢性并发症慢性并发症微血管其它My point胰 岛 素GlyPheArgPheTyrGluThrGlyProCysLysValThrAsn CysTyrLeuAsnTyrglyGluLeuLieLeuAlaValGlnGluGluTyrGlnValLeuCysSerLeuCysCysLieThrSerHisSerGlyCysLeuPh
2、e ValAsn GlnHisMy pointcAMP信号与糖原降解信号与糖原降解不同细胞对cAMP信号途径的反应速度不同,在肌肉细胞1秒钟之内可启动糖原降解为葡糖1-磷酸,而抑制糖原的合成My pointinsulinATPAPC无活性cAMPAPC有活性磷酸化酶激酶糖原磷酸化酶激酶P糖原合成酶合成酶P磷酸化酶a磷酸化酶b葡萄糖合成葡萄糖分解血糖血糖胰岛素对糖代谢影响示意图insulin甘油三脂分解甘油糖异生脂肪酸氧化乙酰乙酸-羟丁酸丙酮胰岛素对脂肪的代谢影响示意图饥饿时机体能量代谢示意图My point?电解质紊乱?缺钾:由于酸中毒的影响,可能血钾水平不低。?缺钠?缺磷?缺镁My poin
3、tDKA 机 制?脱水血渗透压升高细胞内液向细胞外液转移血糖、血酮增高尿酮,尿糖增加渗透性利尿厌食、呕吐神志不清My point?代谢性酸中毒?脂肪酸的代谢产物-羟丁酸,乙酰乙酸和丙酮在体内的聚集。?有机酸阴离子由肾脏排出时,大部份与阳离子尤其是Na+、K+结合成盐排出,导致大量碱丢失。?蛋白分解加速,酸性代谢产物增加。My point?多脏器病变?脑功能:能量来源主要是酮体,对脑功能有抑制作用,后期常出现脑水肿,?肾功能:脱水循环障碍,发生急性肾功能不全。?肝功能:大量脂肪酸在肝内进行氧化,肝糖原分解,肝功能受一定之影响。临 床 表 现?发病诱因:胰岛素使用不当;My point感染;饮食失
4、控;精神因素;应激、外伤、手术、甲亢等;原因不明。?症状:糖尿病症状加重,乏力,呕吐,腹痛,头昏,反应迟钝甚至昏迷。?体征:脱水征象,酸中毒呼吸深大,有烂苹果味。My point实 验 室 检 查?血糖?血酮?血清电解质?血气分析?尿糖?尿酮?尿素氮,肌酐?血常规治 疗变化。统计出入水量,监测血糖。My point1.一般处理:心电监护,吸氧,测血压,体温,呼吸,脉搏,瞳孔,观察神志2.补液:抗休克,可予以生理盐水,低右。如无心脏疾患,输液速度应快,根据周围循环改善情况调整。总量应达到3000ml6000ml。必要时予以深静脉置管,加快补液速度。已发生休克者,可输注胶体液.对于无明显呕吐等消化
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