用药护理6章4节课件.ppt
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1、用药护理用药护理1第六章第六章 作用于心血管系统药作用于心血管系统药 第四节第四节 抗心绞痛药抗心绞痛药用药护理用药护理学习目标学习目标 掌握硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平的抗心绞痛作用、临床应用及不良反应。熟悉硝酸酯类与受体阻断药联合应用的目的。了解抗心绞痛药的基本作用和分类。学会药物的疗效观察与不良反应监测,能正确指导患者合理用药。用药护理用药护理 心绞痛心绞痛 是因冠状动脉供是因冠状动脉供血不足引起的心肌急血不足引起的心肌急剧、暂时性缺血与缺剧、暂时性缺血与缺氧的综合征。氧的综合征。病理生理机制:病理生理机制:心肌需氧与供养的平心肌需氧与供养的平衡失调。衡失调。用药护理用药护理抗心绞痛药作
2、用机制抗心绞痛药作用机制舒张血管、心率舒张血管、心率 、左室舒张末压、左室舒张末压 耗氧耗氧。舒张冠脉,促进侧支循环舒张冠脉,促进侧支循环/血流重分布血流重分布冠脉供血冠脉供血供氧供氧 。促进脂代谢转化为糖代谢而促进脂代谢转化为糖代谢而改善心肌代谢改善心肌代谢。用药护理用药护理Classification of Antianginal Drugs抗心绞痛药物分类抗心绞痛药物分类硝酸酯类:硝酸酯类:硝酸甘油、硝酸异山梨酯硝酸甘油、硝酸异山梨酯-受体阻断药:受体阻断药:普萘洛尔普萘洛尔Ca通道拮抗剂通道拮抗剂:硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等用药护理用药护理硝酸甘油硝酸
3、甘油(nitroglycerin)【体内过程体内过程】1.舌下含服:舌下含服:12分钟起效,维持分钟起效,维持2030分钟,口腔黏膜分钟,口腔黏膜吸收吸收生物利用度生物利用度80%,避免,避免“首过效应首过效应”2.剂型:软膏、贴膜剂剂型:软膏、贴膜剂【临床应用临床应用】各型心绞痛:首选各型心绞痛:首选,舌下含服用舌下含服用 急性心肌梗急性心肌梗 CHF(心功能不全)心功能不全)【药理作用药理作用】1.1.降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量2.2.扩张冠脉血管增加心肌供氧量扩张冠脉血管增加心肌供氧量 小剂量扩静脉,大剂量扩动脉小剂量扩静脉,大剂量扩动脉用药护理用药护理局局 部部全全 身身血管舒张所致
4、血管舒张所致不良反应不良反应 面、颈皮肤潮红面、颈皮肤潮红BP反射性心悸反射性心悸 诱发心绞痛诱发心绞痛头晕、搏动性头痛头晕、搏动性头痛颅内压颅内压长期大剂量可致高铁血长期大剂量可致高铁血红蛋白血症红蛋白血症眼内压眼内压(?)(?)体位性体位性BP晕厥晕厥注意事项注意事项:耐受性,可间歇给药,或减小剂量。耐受性,可间歇给药,或减小剂量。用药护理用药护理受体阻断药受体阻断药降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量:阻断阻断-R-R心率心率及收缩力及收缩力耗氧耗氧 收缩力收缩力射血时间相对射血时间相对心室容积心室容积 耗氧耗氧(缺点)(缺点)。总耗氧总耗氧 增加缺血供应:两点,增加缺血供应:两点,P163 P
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