格林巴利综合症的护理查房-神经内科一区精选课件.ppt
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1、格林巴利综合症格林巴利综合症Guillain-Barr Syndrome的护理查房的护理查房神经内科神经内科 郑佳郑佳疾病知识护理评估护理诊断护理措施格林巴利综合症Guillain-Barr Syndrome基本概念基本概念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies,AIDP)又称为格林-巴利综合症(guillain-barre syndrome,GBS)是指一种急性起病,一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根外周神经损伤为主,伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合症。任何年龄和男女均可
2、得病,但以男性青壮年为多见。病因与发病机制病因与发病机制确切病因不明,属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病,可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史,最常见为空肠弯曲菌感染,约占85%,此外还可有病毒、支原体等感染。病原体入侵机体免疫机体免疫识别错误识别错误产生自身免产生自身免疫性疫性T细胞和细胞和自身抗体自身抗体周围神经髓鞘周围神经髓鞘脱落,神经根脱落,神经根炎症炎症发生免发生免疫反应疫反应A.正常B.华勒变性(损伤远端轴索&髓鞘变性)C.轴索变性(轴索变性&脱髓鞘自远端向近端发展)D.神经元变性(轴索&髓鞘变性)E.节段性脱髓鞘(轴索可无损害)周围
3、神经病四种基本病理过程示意图病理改变变性变性解体解体轴轴索索断断裂裂正正向向运运输输逆逆向向运运输输病理病理神经根神经根神经节神经节&周围神经节段性脱髓鞘周围神经节段性脱髓鞘小血管周围淋巴细胞小血管周围淋巴细胞&巨噬细胞炎性反应巨噬细胞炎性反应严重者累及轴索严重者累及轴索临床表现临床表现急性或亚急性起病四肢对称性无力运动障碍临床表现临床表现肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉缺失感觉障碍双侧周围性面瘫多见脑神经损害多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍自主神经症状深反射减弱或消失神经反射异常窒息、肺部感染、心衰等并发症病例分析病例分析许某,女,43岁,因“双手麻木20天,伴双下肢麻木14天”入院。查
4、体:T-36.9,P-96次/分,R-16次/分,Bp158/86mmHg.心律齐,双足无浮肿。有碘酒过敏史。专科检查:神志清,精神行为无异常,构音清晰。双上肢肌力5级,双下肢近端肌力4级,四肢肌张力正常,腱反射减弱,Romberg征阴性。颈软,双侧kerning征阴性,双手双侧膝关节以下痛触觉减退。护理评估病例分析病例分析血液检查:凝血指标:活化部分凝血活酶时间28s,血浆凝血酶原时间测定13.8s。凝血酶时间测定16.7s,国际标准化比值1.05。全血常规,糖化血红蛋白,中性粒细胞计数15.26*109/L,白细胞计数17.73*109/L,糖化血红蛋白(离子高效色谱法)6.4%红细胞沉降
5、率17mm/h。辅助检查:颈椎MR提示颈椎退行性变,C3/4C5/6椎间盘突出。护理评估活化部分凝血酶时间测定(APTT):参考值:男性:37s3.3s(31.543.5)s;女性:(37.52.8)(3243)s.受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上为异常。凝血酶原时间:正常值为12-14s;凝血酶时间:正常范围1618s;超过正常对照3s以上为异常。患者一个月前有上呼吸道感染症状,于20天前开始出现双手麻木症状,对称性,呈针刺样,无四肢乏力,予牵引、针灸治疗未改善,14天前患者出现双下肢麻木症状,以双侧膝关节以下明显,行走后出现小腿酸胀感,抬腿稍感乏力,无伴视物模糊,无大小便障碍。行
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