查房内容阑尾切除术手术护理配合(共33张)课件.pptx
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1、查房内容阑尾切除术手术护理配合第1页,共33页。(优选)查房内容阑尾切除术手术护理配合第2页,共33页。第3页,共33页。阑尾附着于盲肠后内侧,平均长约6-12cm,外径为0.5-0.8cm,阑尾腔很小,仅为0.2-0.3cm。阑尾的远端为盲端,近端阑尾开口于盲肠后壁,恰在回盲瓣的下方。顺升结肠带向下,可达阑尾根部,阑尾根部的位置相对固定,通常在右下腹部,但当活动性盲肠或盲肠旋转不全时,就会出现异位阑尾,如肝下位、腹中位、盲肠壁内及左侧腹部的任何位置等,给诊断及治疗上造成困难。第4页,共33页。1 1、急性阑尾炎、急性阑尾炎1 1)阑尾管腔的阻塞是引起阑尾炎最重要的原因:阑尾管腔的阻塞是引起阑
2、尾炎最重要的原因:主要是由于主要是由于管壁内淋巴滤泡的明显增生管壁内淋巴滤泡的明显增生 其次是粪石阻塞、异物、炎性狭窄、寄生虫、食物残其次是粪石阻塞、异物、炎性狭窄、寄生虫、食物残 渣,肿瘤等渣,肿瘤等 。阑尾。阑尾的解剖结构的异常的解剖结构的异常2 2)细菌入侵细菌入侵 :阑尾腔阻塞后,阑尾腔内压增高,细菌生长繁殖并分泌外:阑尾腔阻塞后,阑尾腔内压增高,细菌生长繁殖并分泌外毒素,损伤黏膜并形成溃疡,细菌穿过黏膜引起感染。毒素,损伤黏膜并形成溃疡,细菌穿过黏膜引起感染。3 3)神经反射)神经反射 :胃肠功能障碍(腹泻,便秘等)时,引起阑尾肌肉或血管反射性痉挛,:胃肠功能障碍(腹泻,便秘等)时,
3、引起阑尾肌肉或血管反射性痉挛,导致官腔狭窄梗阻,同时血管痉挛致阑尾缺血,使阑尾官腔黏膜受损,细菌侵入引起导致官腔狭窄梗阻,同时血管痉挛致阑尾缺血,使阑尾官腔黏膜受损,细菌侵入引起阑尾炎阑尾炎2 2、慢性阑尾炎:多数由急性阑尾炎转变而来、慢性阑尾炎:多数由急性阑尾炎转变而来第5页,共33页。临床表现二.体征1.右下腹压痛 压痛常局限在麦氏点附近一固定位置上,这是诊断急性 阑尾炎的重要依据。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时,压痛可能已固定于右下腹,但有时需深压才痛;炎症扩 散后压痛范围也随之扩大,轻压即很痛,但做痛点仍在 右下腹部。2.腹膜刺激征 肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等,反跳痛常提示 阑
4、尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱、或位置深在的阑尾炎,腹膜 刺激征象可不明显。第6页,共33页。1 1、化脓性、穿孔性阑尾:原则上应急诊手术、化脓性、穿孔性阑尾:原则上应急诊手术2 2、急性单纯性阑尾炎:可先行非手术治疗,如病、急性单纯性阑尾炎:可先行非手术治疗,如病情加重立马手术治疗情加重立马手术治疗3 3、阑尾周围脓肿:暂行炎症消退,待肿块消失三个、阑尾周围脓肿:暂行炎症消退,待肿块消失三个月以后,再行阑尾切除术月以后,再行阑尾切除术4 4、慢性阑尾炎:诊断明确后行阑尾切除术、慢性阑尾炎:诊断明确后行阑尾切除术第7页,共33页。1 1、非手术治疗的护理、非手术治疗的护理
5、a.a.卧位与饮食卧位与饮食 患者半卧位,禁食患者半卧位,禁食b.b.抗感染抗感染 遵医嘱静脉输注抗生素遵医嘱静脉输注抗生素c.c.严密观察病情严密观察病情 观察患者生命体征、精神状态、腹部观察患者生命体征、精神状态、腹部体征以及血白细胞计数的变化体征以及血白细胞计数的变化d.d.对症护理对症护理第8页,共33页。手术治疗麻醉方式:腰硬联合麻醉麻醉方式:腰硬联合麻醉手术体位:平卧位手术体位:平卧位第9页,共33页。仪器设备及病人的准备仪器设备及病人的准备1.仪器设备准备 2.器械准备 a.专用器械 b.基本器械 3.一般物品准备 4.病人准备 第10页,共33页。用物准备1、仪器准备:高频电刀
6、、必要时备吸引器 2、器械准备:专用器械:阑尾包3、一般物品准备:大敷料包、手术衣、吸引皮管、负极板、刀片、手套、(4#、7#)丝线、标本袋 冲洗盐水 皮肤消毒液 有需要时备引流管及引流袋第11页,共33页。1.切口:取标准的右下腹麦氏取标准的右下腹麦氏切口切口(图图3A)。如果术前如果术前诊断不甚明确,又合并诊断不甚明确,又合并腹膜炎,可选右下腹直腹膜炎,可选右下腹直肌切口或右下腹探查切肌切口或右下腹探查切口口(图图3B)。如已形成脓如已形成脓肿,则直接在脓肿部肿,则直接在脓肿部位做切口。位做切口。第12页,共33页。2.切开皮肤与皮下组织:沿腹外斜肌腱膜走行方向沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹
7、外切开腹外斜肌腱膜斜肌腱膜(图图4)。拉开腹外斜肌腱膜,沿肌纤维走行拉开腹外斜肌腱膜,沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌,方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌,自腹直肌鞘至右侧髂嵴,深达腹横自腹直肌鞘至右侧髂嵴,深达腹横筋膜筋膜(图图5、6)。第13页,共33页。如果显露不好,可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm(图7)。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜,用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器,于两镊之间切开腹膜(图8)。第14页,共33页。若腹腔内有脓液流出,应用吸引器吸净,保护好刀口,以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起,与刀口周围纱布固定在一起,以起到保护刀口的作用(图9)
8、。保护刀口保护刀口第15页,共33页。进入腹腔以后,寻找盲肠,用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连,可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。若有困难不可硬拉,以免损伤盲肠(图10)。沿3条结肠带向盲肠的末端寻找,在3条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。第16页,共33页。3.切除阑尾:找到阑尾以后,用中号找到阑尾以后,用中号止血钳夹住阑尾炎部的止血钳夹住阑尾炎部的系膜,将盲肠还纳入腹系膜,将盲肠还纳入腹腔,用腔,用盐水纱布将周围盐水纱布将周围小肠隔开小肠隔开。(图图11)第17页,共33页。用中号止血钳顺行分离、切断系膜,用4号线结扎。至系膜根部时,用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎,以防系膜血管
9、回缩出血(图12、13)。处理系膜处理系膜第18页,共33页。结扎阑尾根部 用大号止血钳于阑用大号止血钳于阑尾根部,距根部尾根部,距根部0.30.5cm处,钳处,钳夹阑尾形成一压榨夹阑尾形成一压榨痕,用痕,用7号线于此号线于此压榨痕部将阑尾结压榨痕部将阑尾结扎扎(图图14)。第19页,共33页。荷包缝合用止血钳夹住线结,用止血钳夹住线结,将多余的线剪掉。于将多余的线剪掉。于距根部距根部1cm的盲肠的盲肠上,用小圆针上,用小圆针4号号线行浆肌层荷包缝线行浆肌层荷包缝合合(图图15),先不打,先不打结。结。第20页,共33页。切除阑尾 用大号止血钳距阑用大号止血钳距阑尾根部结扎部尾根部结扎部1cm
10、处的远端将阑尾夹住,处的远端将阑尾夹住,于结扎线线结和止血于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除钳之间将阑尾切除(图图16),注意阑尾的,注意阑尾的残端不要留得太长,残端不要留得太长,以免术后形成阑尾残以免术后形成阑尾残株炎。株炎。第21页,共33页。进入腹腔以后,寻找盲肠,用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。包埋以后的阑尾残端如(图18)所示。维持手术间的干净整洁,维持室内适宜温湿度。整理清洁手术间,为下一台手术做准备。拉开腹外斜肌腱膜,沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌,自腹直肌鞘至右侧髂嵴,深达腹横筋膜(图5、6)。用大号止血钳于阑尾根部,距根部0.3、阑尾周围脓肿:暂行炎症消退,待肿块消
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