常见颅脑急症的CT.ppt

1、常见颅脑急症的CT 颅脑急症颅脑急症是临床工作中常见的、需要立时诊断和及时是临床工作中常见的、需要立时诊断和及时治疗的疾病，治疗的疾病，CTCT和和MRIMRI诊断具有重要价值。颅脑急症主诊断具有重要价值。颅脑急症主要包括：要包括：1 1）、血管性颅脑急症）、血管性颅脑急症 2 2）、创伤性颅脑急症）、创伤性颅脑急症 3 3）、感染性颅脑急症）、感染性颅脑急症 4 4）、脑肿瘤卒中）、脑肿瘤卒中1 1）由外而内，先）由外而内，先头皮、颅骨、颅内头皮、颅骨、颅内脑外画圆圈观察脑外画圆圈观察2 2）脑组织及脑内）脑组织及脑内结构两侧对比分析。结构两侧对比分析。分清扫描选用的分清扫描选用的MRIMR

2、I序列，序列，从反映病变最敏感的序列着手：从反映病变最敏感的序列着手：FLAIRFLAIR、STIRSTIR或或T2WIT2WI（f/sf/s）。常规序列：常规序列：FLAIRT1WIT2WIFLAIRT1WIT2WIDWIDWI：CVDCVDSAGSAG或或COROCORO：占位性病变：病变空间关系：占位性病变：病变空间关系 观察内容：观察内容：p 脑有无病变脑有无病变p 病变性质（结病变性质（结合平扫及增强多合平扫及增强多序列分析）序列分析）p 鼻窦、乳突、鼻窦、乳突、鼻咽有无异常鼻咽有无异常一、一、血血管管性性出血性脑血管病出血性脑血管病高血压脑出血：脑组织高血压脑出血：脑组织内出血内出

3、血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血结果结果原因原因p缺血性脑血管病缺血性脑血管病 缺血性脑梗死缺血性脑梗死 出血性脑梗死出血性脑梗死 脑叶梗死脑叶梗死 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死分水岭脑梗死临床特点：高血压史，突发的神经功能障碍，可临床特点：高血压史，突发的神经功能障碍，可伴意识障碍伴意识障碍好发部位：基底节区、脑干、脑叶、小脑半球等好发部位：基底节区、脑干、脑叶、小脑半球等1 1、高血压脑出血、高血压脑出血 病理特点：出血产生占位，推移周围脑组织病理特点：出血产生占位，推移周围脑组织 CTCT特点：椭圆形高密度灶，周围水肿带，有占位效应特点：椭圆形高密度灶，周围水肿带，有占位效应 C

4、TCT确诊，一般不需确诊，一般不需MRIMRI检查检查急性期（急性期（0 03 3天）：边缘清楚，均匀的高密度，周围水肿天）：边缘清楚，均匀的高密度，周围水肿带不一带不一吸收期（吸收期（3 3天天-）：边缘模糊，血肿缩小，密度减低，水肿）：边缘模糊，血肿缩小，密度减低，水肿带增宽带增宽囊变期（囊变期（2 2月）：小血肿完全吸收，较大血肿遗留大小不月）：小血肿完全吸收，较大血肿遗留大小不等的软化灶（囊腔）等的软化灶（囊腔）脑出血血肿演变的脑出血血肿演变的CT表现表现6 6小时小时3 3天天1515天天2424天天囊变期囊变期 超急性期（超急性期（0-6h0-6h）:氧合血红蛋白；氧合血红蛋白；等

5、等T1T1等等T2T2信号信号 急性期急性期(7-72h):(7-72h):向脱氧血红蛋白转变；向脱氧血红蛋白转变；等或稍长等或稍长T1T1短短T2T2信号信号 亚急性期（亚急性期（3 3天天-2-2周）：向正铁血红周）：向正铁血红蛋白转变；短蛋白转变；短T1T1长长T2T2信号，由周围向信号，由周围向中心部位推进中心部位推进 慢性期（慢性期（2 2周以上）：半色素及含铁周以上）：半色素及含铁血黄素沉着；短血黄素沉着；短T1T1长长T2T2信号，信号，周围周围低信号环低信号环 囊变期（囊变期（2 2月后）：液化囊腔，边缘月后）：液化囊腔，边缘含铁血黄素沉着；长含铁血黄素沉着；长T1T1长长T2

6、T2信号，信号，周围低信号环周围低信号环急性期急性期亚急性期亚急性期慢性期慢性期脑出血血肿演变的脑出血血肿演变的MRI表现表现常用序列：常用序列：GREGRE（梯度回波序列）、（梯度回波序列）、SWISWI（磁敏感（磁敏感加权成像）加权成像）MRIMRI表现：表现：GREGRE、SWISWI呈小结节状低信号区呈小结节状低信号区临床特点：剧烈头痛，脑膜刺激征。临床特点：剧烈头痛，脑膜刺激征。动脉瘤动脉瘤(95%)(95%)破裂，血液与脑脊液混合充填蛛网膜破裂，血液与脑脊液混合充填蛛网膜下腔下腔CTCT特点：脑沟、脑池密度增高。出血点血量多特点：脑沟、脑池密度增高。出血点血量多2、蛛网膜下腔出血、

7、蛛网膜下腔出血 常规常规MRIMRI不适宜，不适宜，但但FLAIRFLAIR、DWIDWI序序列在诊断中有价列在诊断中有价值值CTACTA作为蛛作为蛛网膜下腔出网膜下腔出血的常规影血的常规影像检查，明像检查，明确有无动脉确有无动脉瘤、与载瘤瘤、与载瘤动脉关系动脉关系VCTDSAVCTDSA是目是目前最新的前最新的CTACTA技术技术前交通动脉瘤前交通动脉瘤脑血管闭塞，脑组织缺血坏死脑血管闭塞，脑组织缺血坏死急性发作的脑功能障碍急性发作的脑功能障碍CTCT表现取决于病灶的大小、血管闭塞的程度表现取决于病灶的大小、血管闭塞的程度CTCT特点：特点：24h24h一般无阳性发现一般无阳性发现24h24

8、h可见与闭塞血管一致的低密度区可见与闭塞血管一致的低密度区3、急性缺血性脑梗死、急性缺血性脑梗死 颈内动脉起始部粥样斑块形成、管腔狭窄，斑块颈内动脉起始部粥样斑块形成、管腔狭窄，斑块脱落，是脑梗死的主要原因脱落，是脑梗死的主要原因 发病发病62mm）,检出率检出率为为4.2%（21/500）。颅缝分离为轻型颅骨骨折）。颅缝分离为轻型颅骨骨折直接暴力作用于头部，血肿发生于受伤同侧直接暴力作用于头部，血肿发生于受伤同侧脑膜、板障血管损伤，出血积聚于硬膜外间隙脑膜、板障血管损伤，出血积聚于硬膜外间隙CTCT特点：颅骨内板下梭形高密度影（特点：颅骨内板下梭形高密度影（505090HU90HU）多有骨折

9、，应仔细观察多有骨折，应仔细观察（三）颅内脑外病变（三）颅内脑外病变1、急性硬膜外血肿、急性硬膜外血肿正常正常急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿脑部对冲伤，血肿多发生于受伤的对侧脑部对冲伤，血肿多发生于受伤的对侧桥静脉或静脉窦损伤，出血积聚于硬膜下腔桥静脉或静脉窦损伤，出血积聚于硬膜下腔CTCT特点：急性期：颅骨内板下方新月形高密度影特点：急性期：颅骨内板下方新月形高密度影（505090HU90HU）2、急性硬膜下血肿、急性硬膜下血肿 急性（急性（0-70-7天）：天）：高密度（高密度（60-90HU60-90HU）亚急性（亚急性（7-227-22天）：天）：等、稍低密度（等、稍低密度（20-40H

10、U20-40HU）慢性（慢性（2222天）：天）：低密度（低密度（0-20HU0-20HU）反复出血呈混杂密度；外伤史可能不明确反复出血呈混杂密度；外伤史可能不明确常伴脑挫裂常伴脑挫裂伤或脑内血伤或脑内血肿，占位效肿，占位效应较明显应较明显硬膜外和硬硬膜外和硬膜下血肿可膜下血肿可合并存在，合并存在，统称为颅内统称为颅内脑外血肿脑外血肿外伤致蛛网膜撕裂，脑脊液流入硬膜下间隙外伤致蛛网膜撕裂，脑脊液流入硬膜下间隙CTCT特点：颅骨内板下新月形低密度，特点：颅骨内板下新月形低密度，CTCT值值0-20HU0-20HU，邻，邻近脑回移位近脑回移位硬膜下积液与脑萎缩蛛网膜下腔增宽的鉴别：脑回有硬膜下积液

11、与脑萎缩蛛网膜下腔增宽的鉴别：脑回有无受压移位（有无占位效应）无受压移位（有无占位效应）硬膜下积液硬膜下积液 脑萎缩脑萎缩创伤致创伤致软脑膜血管破裂软脑膜血管破裂，出血与脑脊液混合，积聚于，出血与脑脊液混合，积聚于蛛网膜下腔；常合并脑挫裂伤蛛网膜下腔；常合并脑挫裂伤CTCT、MRIMRI特点：特点：脑沟、脑池为高密度或脑沟、脑池为高密度或FLAIRFLAIR为高信号为高信号“挫挫”通通“锉锉”，改变发生于表层，改变发生于表层脑挫伤为脑组织水肿，静脉淤血，无明显出血灶脑挫伤为脑组织水肿，静脉淤血，无明显出血灶脑裂伤为脑回、脑膜或血管断裂，组织出血。脑裂伤为脑回、脑膜或血管断裂，组织出血。出血和水

12、肿同时存在为脑挫裂伤出血和水肿同时存在为脑挫裂伤（三）外伤性脑病变（三）外伤性脑病变1、急性脑、急性脑挫挫裂伤裂伤CTCT特点：特点：脑挫伤少见，表现为脑回的低密度灶脑挫伤少见，表现为脑回的低密度灶脑挫裂伤表现为脑皮质及皮质下（脑脑挫裂伤表现为脑皮质及皮质下（脑 表层）的片状高、低混杂密度影表层）的片状高、低混杂密度影 脑挫裂伤脑挫裂伤的出血呈边缘不清的斑片状高密度，当出现边的出血呈边缘不清的斑片状高密度，当出现边缘清楚的团块、结节状高密度时应诊断合并脑内血肿缘清楚的团块、结节状高密度时应诊断合并脑内血肿右侧颞枕叶脑挫裂伤右侧颞枕叶脑挫裂伤左颞叶脑挫裂伤左颞叶脑挫裂伤左颞枕叶脑挫裂伤伴脑内血肿

13、形成左颞枕叶脑挫裂伤伴脑内血肿形成 外伤致脑内血管破裂外伤致脑内血管破裂，出血积聚于脑组织内，出血积聚于脑组织内 CTCT特点：特点：脑内深部类圆形或不规则形均匀高密度影，轮廓脑内深部类圆形或不规则形均匀高密度影，轮廓清楚，周围低密度水肿带。清楚，周围低密度水肿带。依血肿大小及水肿情况可有程度不等的占位表现。依血肿大小及水肿情况可有程度不等的占位表现。旋转加速和减速暴力致轴索剪切损伤、出血，脑细胞坏死和水旋转加速和减速暴力致轴索剪切损伤、出血，脑细胞坏死和水肿肿 CTCT、MRIMRI特点：特点：病灶小（病灶小（15mm15mm）且位置深，灰白质交界区、白）且位置深，灰白质交界区、白质内高密度

14、灶伴水肿或有磁敏感信号病灶质内高密度灶伴水肿或有磁敏感信号病灶 常见部位：常见部位：额颞叶皮质下、半卵圆中心白质、丘脑、脑干额颞叶皮质下、半卵圆中心白质、丘脑、脑干3、弥漫性轴索损伤、弥漫性轴索损伤4、脑室内出血、脑室内出血5 5、外外伤伤 外伤后强烈的应激反应使脑血管调节功能紊乱，脑血外伤后强烈的应激反应使脑血管调节功能紊乱，脑血管主要是毛细血管、小动静脉发生扩张，脑血容量增管主要是毛细血管、小动静脉发生扩张，脑血容量增加，颅内压迅速增高。加，颅内压迅速增高。CTCT、MRIMRI表现：脑中线移位，脑室受压变小、脑沟脑表现：脑中线移位，脑室受压变小、脑沟脑池变窄消失，灰白质界限消失，弥漫者池

15、变窄消失，灰白质界限消失，弥漫者CTCT表现为两侧表现为两侧半球广泛低密度，半球广泛低密度，MRIMRI表现为表现为T2T2略高信号改变。略高信号改变。如在外伤病人，临床有明显颅内压增高的表现，如在外伤病人，临床有明显颅内压增高的表现，CTCT或或MRIMRI显示脑室系统较小与年龄不匹配，即使脑质密度显示脑室系统较小与年龄不匹配，即使脑质密度/信号无明显降低信号无明显降低,也应当考虑脑水肿或脑肿胀也应当考虑脑水肿或脑肿胀 常见的脑疝：大脑镰下疝、小脑幕切迹疝、小脑扁桃常见的脑疝：大脑镰下疝、小脑幕切迹疝、小脑扁桃体疝等体疝等 CTCT报告中应提出报告中应提出MRIMRI作为作为CTCT检查检查

16、的补充，可提的补充，可提供更多的信息供更多的信息MRIMRI对近颅底病对近颅底病变、微小病变变、微小病变检出优于检出优于CTCTMRIMRI对创伤性颅脑急对创伤性颅脑急症适用吗症适用吗?MRIMRI显示脑内病灶范围优于显示脑内病灶范围优于CTCT复杂型颅脑损伤复杂型颅脑损伤 近颅骨的病变，近颅骨的病变，MRIMRI检出病变优于检出病变优于CTCT急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 MRIMRI多平面成多平面成像有利于病变像有利于病变的准确定位的准确定位亚急性硬膜外血肿亚急性硬膜外血肿 MRIMRI对于微小病对于微小病变的检出优势，变的检出优势，可用于司法鉴可用于司法鉴定中判断病变定中判断病变的有无及

17、程度的有无及程度女，女，1414岁，头外伤后昏迷，两次岁，头外伤后昏迷，两次CTCT正常，正常，MRIMRI发现左侧额颞叶脑挫裂伤。发现左侧额颞叶脑挫裂伤。1月后复查月后复查非危重颅脑创伤病人，检出颅内病变非危重颅脑创伤病人，检出颅内病变MRIMRI优于优于CTCT 三、感染性颅脑急症三、感染性颅脑急症 无论无论CTCT、MRIMRI均需增强均需增强1 1、脑脓肿、脑脓肿临床特点：临床特点：全身感染症状。全身感染症状。神经功能障碍。神经功能障碍。CTCT特点：特点：平扫平扫:大片低密度区中见大片低密度区中见高密度的较完整，规则高密度的较完整，规则或不规则环形脓肿壁或不规则环形脓肿壁 增强：脓肿

18、壁环状强化增强：脓肿壁环状强化MRIMRI特点：更具特异性诊断价值特点：更具特异性诊断价值 T2WIT2WI：脓肿呈高信号，脓肿壁呈等或低信号环：脓肿呈高信号，脓肿壁呈等或低信号环 T1WIT1WI：边界清楚的明显低信号区，脓肿壁呈等或稍高信号：边界清楚的明显低信号区，脓肿壁呈等或稍高信号 DWIDWI：脓液呈高信号，：脓液呈高信号，ADCADC值降低值降低 增强：脓肿壁环形强化，光滑，可有分房样改变增强：脓肿壁环形强化，光滑，可有分房样改变男，男，5858岁，发热伴头痛岁，发热伴头痛1 1周，伴视力下降周，伴视力下降左左侧侧颞颞枕枕叶叶脑脑脓脓肿肿2 2、单纯疱疹病毒脑炎、单纯疱疹病毒脑炎临

19、床特点：临床特点：免疫力降低的诱因。免疫力降低的诱因。高热、神经、精神障碍。高热、神经、精神障碍。CTCT诊断有一定限度，诊断有一定限度，MRIMRI可确诊。可确诊。MRIMRI诊断：诊断：边缘叶分布边缘叶分布:双双侧颞叶内侧、额侧颞叶内侧、额叶底面、岛叶、叶底面、岛叶、扣带回等扣带回等早期增强无强早期增强无强化化DWIDWI呈高信号，呈高信号，弥散受限弥散受限女，女，5757岁，鼻咽癌放疗后月，突发高热、头痛岁，鼻咽癌放疗后月，突发高热、头痛3 3天，伴精神天，伴精神异常，起病前上呼吸道感染史异常，起病前上呼吸道感染史1 1周后周后单纯疱疹病毒脑炎单纯疱疹病毒脑炎女，女，16岁，头痛、发热岁

20、，头痛、发热10天，伴精神异常天，伴精神异常月后，病变脑组织软化伴胶质增生月后，病变脑组织软化伴胶质增生临床特点：临床特点：急性发热。急性发热。脑膜刺激征。脑膜刺激征。神经精神症状。神经精神症状。脑脊液检查及培养可确诊脑脊液检查及培养可确诊MRIMRI较较CTCT更易检出、定性病变更易检出、定性病变3 3、脑膜脑炎、脑膜脑炎CTCT特点：片状低密度，可有散在小斑片高密度灶，特点：片状低密度，可有散在小斑片高密度灶，增强后有片状强化。增强后有片状强化。MRIMRI特点：对脑水肿显示更好，增强后可有脑膜强特点：对脑水肿显示更好，增强后可有脑膜强化，血脑屏障破坏。化，血脑屏障破坏。肿瘤出血占颅内肿瘤

21、的肿瘤出血占颅内肿瘤的10%10%，常见的肿瘤为转移性肿瘤，常见的肿瘤为转移性肿瘤（肺、肾、乳腺、结肠等）、垂体瘤、胶质瘤。（肺、肾、乳腺、结肠等）、垂体瘤、胶质瘤。CTCT特点：脑肿瘤卒中表现为颅内血肿和蛛网膜下腔出血特点：脑肿瘤卒中表现为颅内血肿和蛛网膜下腔出血，高密度的血肿，边缘有软组织及明显（指状）脑水肿，高密度的血肿，边缘有软组织及明显（指状）脑水肿，钙化等。钙化等。小小创伤性颅脑急症有特定的发病部位和影像特点，影像创伤性颅脑急症有特定的发病部位和影像特点，影像学检查是诊断的主要方法学检查是诊断的主要方法血管性颅脑急症分出血性和缺血性，血管性颅脑急症分出血性和缺血性，CTCT和和MRIMRI各有优各有优势，应注意选择应用势，应注意选择应用肿瘤卒中和颅内感染肿瘤卒中和颅内感染CTCT和和MRIMRI有特别的诊断价值有特别的诊断价值祝愿大家掌握颅脑急症的祝愿大家掌握颅脑急症的CTCT和和MRIMRI影像学特征，影像学特征，提高诊断水平，促进颅脑急症的救治水平提高诊断水平，促进颅脑急症的救治水平