外科护理学第15章第6节2冠心病课件.ppt
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- 外科 护理 15 冠心病 课件
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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease)冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害,又称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。病因和发病机制病因和发病机制1冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病理生理病理生理2临床表现临床表现3实验室及其他检查实验室及其他检查4治疗要点治疗要点5护理护理6病因病因肥胖和运动量过少年龄、性别、家族史、个体类型吸烟高脂血症高
2、血压糖尿病危险危险因素因素其他病因其他病因饮饮 酒酒口服避孕药口服避孕药饮食习惯饮食习惯危险因素发病机制发病机制动脉粥样硬化的发生机制 冠心病的发病机制 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 病变特点:局灶性病变常发生于动脉分叉处。病变始于内皮细胞(EC)功能性的改变。病变最重要的细胞为平滑肌细胞(SMC)。单核细胞和(或)巨噬细胞也起着重要作用。病灶随严重程度在细胞内外有不同脂质。冠心病的发病机制冠心病的发病机制级别 管腔狭窄面积(最狭窄处)影响级 25%不明显减少冠状动脉血流量,除冠状动脉痉挛外,对冠心病无直接影响。级 26%50%级 51%75%与冠心病的发生有直接关系。级 76%100%冠状动脉发
3、生粥样硬化是否即发生冠心病,一定程度上取决于其造成的血管腔狭窄程度。病因和发病机制病因和发病机制1冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病理生理病理生理2临床表现临床表现3实验室及其他检查实验室及其他检查4治疗要点治疗要点5护理护理6病理生理病理生理心心 肌肌供供 氧氧心心 肌肌需需 氧氧心肌供氧和需氧量的失衡,心肌供氧和需氧量的失衡,是引起心肌缺血缺氧,是引起心肌缺血缺氧,导致冠心病发生的导致冠心病发生的 病理生理基础。病理生理基础。病理生理病理生理心肌耗氧量的决定因素:主要心肌张力、心肌收缩力和心率;次要基础代谢、电激动和心肌纤维缩短。临床上常采用收缩压与心率的“二乘积”作为心肌
4、氧耗量指标。心肌供氧量的决定因素:冠状动脉血流量是影响心肌供氧最主要的因素,而冠脉粥样硬化狭窄和堵塞则成为限制氧化血液传送至心肌的最主要原因。心肌供氧和需氧量的失衡:心肌供氧和(或)需氧量超过机体代偿范围 心肌氧的供需失衡 心肌缺血其中以冠状动脉粥样硬化所致的冠心病心肌缺血最为常见。病理生理:病理生理:心肌缺血对心脏的影响心肌缺血对心脏的影响心肌顿抑心肌顿抑(stunned myocardium):当心肌:当心肌缺血较重且持续时间较缺血较重且持续时间较长时,心肌发生可逆性长时,心肌发生可逆性损伤,随血供恢复,心损伤,随血供恢复,心肌结构、代谢和功能缓肌结构、代谢和功能缓慢恢复。慢恢复。心肌冬眠
5、心肌冬眠(hibernating myocardium):为适应血流:为适应血流量较低的状况,某些心肌量较低的状况,某些心肌可可“自动自动”调低耗氧量,调低耗氧量,以保证心肌氧的供需在新以保证心肌氧的供需在新的水平达到平衡,一旦供的水平达到平衡,一旦供血改善则心肌功能可完全血改善则心肌功能可完全恢复。恢复。“反应性充血反反应性充血反应应”:冠脉粥样:冠脉粥样硬化狭窄产生心硬化狭窄产生心肌缺血时,代谢肌缺血时,代谢产物等可刺激冠产物等可刺激冠脉扩张,以增加脉扩张,以增加血流量。血流量。保持心肌氧的供需平衡,以使病人在较保持心肌氧的供需平衡,以使病人在较长时间内可无心肌缺血的表现。长时间内可无心肌
6、缺血的表现。慢性慢性缺血缺血可促可促使侧使侧支循支循环的环的建立。建立。病因和发病机制病因和发病机制1冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病理生理病理生理2临床表现临床表现3实验室及其他检查实验室及其他检查4治疗要点治疗要点5护理护理6临床表现临床表现无无症状性症状性冠心病冠心病 心绞痛型心绞痛型冠心病冠心病 心肌梗死心肌梗死型冠心病型冠心病 猝死型猝死型冠心病冠心病 心力衰竭和心力衰竭和心律失常型心律失常型冠心病冠心病 临床表现临床表现无症状性冠心病无症状性冠心病 也称隐匿性冠心病症状不典型、真正无症状以及有冠心病史但无症状者。有心肌缺血的心电图改变,病理学检查心肌无明显组织形态
7、学改变。预后与症状性冠心病患者无明显区别,取决于心肌缺血严重性及左室功能受累程度。心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病 发作性心前区疼痛。病理学检查心肌无组织形态改变。心绞痛分型有:心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病劳累性心绞痛,休息或舌下含服硝酸甘油有效。初发型心绞痛(1个月):亦称新近发生心绞痛。稳定型心绞痛(13个月):反复发作劳累性心绞痛。恶化型心绞痛(3个月):亦称增剧型心绞痛,提示病情进行性恶化。自发性心绞痛:心绞痛发作与心肌耗氧量增加无明显关系,硝酸甘油无效。卧位型心绞痛:常在半夜熟睡时发生。变异型心绞痛:常在昼夜的某一固定时间发生,伴严重室性心律失常或房室传导阻滞。中间综合征:常在休息或睡眠
8、时发生,且疼痛严重,长达30min以上,但无心肌梗死的心电图和血清酶变化。梗死后心绞痛:在急性心肌梗死发生后13个月内再次发作。混合性心绞痛:休息和劳累时均发生心绞痛。临床表现临床表现心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病 为冠心病的严重临床表现类型。基本病因:在冠脉粥样硬化病变基础上发生斑块破裂、出血,血管痉挛,血小板黏附、聚集,凝血因子参与,致血栓形成和血管腔阻塞,引起心肌缺血性坏死。临床表现有持久的心前区剧烈疼痛,伴有典型心电图和血清酶浓度序列改变。穿壁性、穿壁性、Q波心梗波心梗 异常、持久的病理性Q波或QS波以及ST段线性背向上抬高 内膜下、非穿壁性、无内膜下、非穿壁性、无Q波心梗波心梗 无
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