ICU基础护理-课件.ppt

1、ICU基础护理-PPT课件1摘要摘要l ICU是集中救治危重病人的场所,其特点是病人病情危重,复杂多变,是一个高风险的科室,护士不仅要有高度的工作责任感,而且需要娴熟的技术,因为不仅密集最多的基础护理,集中了最先进的护理技术和操作,而且危重患者往往不能自己讲出不适,所以在病区护理操作的安全问题及其防范对策尤其值得探讨2 常见的护理问题的原因及防范对策常见的护理问题的原因及防范对策l2.1口腔护理l2.2 会阴护理l2.3 留置导尿l2.4 鼻饲l2.5 吸痰l2.6 气管切开l2.7 气管插管l2.8 静脉注射!静脉输液!输血l2.9 深静脉置管l2.10 氧气雾化l2.11 翻身及皮肤护理2

2、.1口腔护理口腔护理问题：导致牙龈，黏膜损伤出血，棉球滞留口腔，口腔感染,牙齿脱落。常见原因：未执行口腔护理操作流程,操作不认真。防范措施：严格执行操作流程,一次只夹一个棉球,不可强行撬开嘴巴,一定要使用压舌板。（注意昏迷患者棉球不可过湿）对于松动的牙齿要交班,并且要报告医生,必要时请口腔科医生会诊。据口腔值使用不同的漱口液2.2 会阴护理会阴护理问题：包皮水肿!龟头红肿!尿道感染!病人情绪低落常见原因：未严格执行操作流程及无菌技术,男性病人尿道口护理后包皮未及时翻下,未重视病人的人格尊严防范措施：要严格按照会阴护理的操作规程男性尿道口护理后,一定要把包皮翻下,以免造成水肿;对于尿道口分泌物多

3、的患者,在床上擦浴擦洗会阴后,可以做一次会阴护理另外要注意病人的隐私问题,可以窗帘或者屏风保护患者的隐私尊严2.3 留置导尿留置导尿问题：肉眼血尿!尿道感染!留置导尿时或者拔管后膀胱尿液潴留常见原因:操作不熟练或者无菌操作不严格,老年女性阴道!尿道的松 弛导致位置的改变,长期留置导尿防范措施:在成年男病人导尿时,要选择16-18号的尿管,动作轻柔,在遇到阻力时,可以轻轻旋转尿管或增加无菌石蜡油的量,不可强行插入长期留置导尿的患者在更换尿管时,选择合适的尿管,如果出现漏尿等,可以采取用尿套或干净塑料袋定时接尿,避免频繁更换尿管导致尿道损伤;交接班时一定要看膀胱区是否涨满,一定要注意尿管通畅情况;

4、拔尿管后24内,一定要做好宣教,每班要询问病人的小便情况2.4 鼻饲鼻饲问题：反流!窒息常见原因:胃管的的深度不够!贲门松弛!鼻饲体位!鼻饲量!消化道病史等防范措施:插胃管时,将胃管常规长度再往深延长710,使胃管前端在胃体部或幽门处,可以有效地胃肠减压,注入的食物也不易反流;鼻饲时将床头角度大于30度的半卧位是减少反流的最佳体位鼻饲后保持该体位3060min,再恢复原体位以防意外;有气管切开或者气管插管的要气囊充气,当气囊出现漏气等一定要及时更换气管套管;有痰的鼻饲前先清理呼吸道;鼻饲量不可过多,少量多餐,必要时持续慢速滴注,鼻饲液温度要适合，拔管的时候要注意末端与空气相通;凡鼻饲的病人一定

5、要问清楚消化道疾病的病史,以及早制定应对措施？2.5 吸痰吸痰问题：缺氧!呼吸道黏膜损伤!呼吸道感染常见原因:连续吸痰!吸痰管的质量差!吸痰时未严格无菌操作防范措施:痰多的患者,可以用12-14号的吸痰管,避免用过细的吸痰管吸痰 每次操作最多吸引3次,一次吸痰不可超过1015S吸痰前的滴药可以直接以注射器的乳头在患者吸气时对着气道滴入,如果需要滴入较深,可以注射器接810号的吸痰管,在排尽气体的情况下可以插入气道,在吸气时注入23ml。2.6 气管切开气管切开问题：局部感染!套管脱出!下呼吸道感染!部分堵管常见原因:无菌操作不严格!导管系带松紧度不合适!湿化程度不合适,未及时吸痰防范措施:要严

6、格无菌操作包括更换局部气切纱布。局部皮肤每日以无菌生理盐水至少清洁4次;氧气管，湿化管妥善固定在气管导管上,当被患者咳出时也只是落在气垫上减少了污染的几率 当发现系带松动时要及时更换,松紧度要合适,容的下一个手指头 ICU的温度2224C湿度50%60%;用微量注射泵控制持续湿化,合乎呼吸道对湿度的生理需求避免造成湿化过渡或者湿化不足2.7 气管插管气管插管问题：移位!过深导致进入一侧!部分堵管!自行拔管常见原因:固定不稳固!病人烦躁!吸痰或者湿化不合适防范措施:妥善固定气管插管班班交接插入管的深度;注意听诊两侧肺的呼吸音是否对称;注意患者缺氧是否改善;合适的湿化;及时按需吸痰,烦躁的病人予合

7、理的镇静治疗,并予有效的约束 2.8 静脉注射静脉注射!静脉输液静脉输液!输血输血 问题：局部红肿!坏死,不符合病情及药性的输液速度!更换液体时未及时调 节速度常见原因:未及时巡视!未及时观察!操作不认真防范措施:严格三查七对及严守输液，输血操作流程;保护血管,保证输液输血在血管内;特殊药物使用要注意速度，量及速度的准确,病人多的候最好使用输液泵或者微量泵。但是注意输液泵，微量泵的读数一定要看清楚,有光的时候要用手遮光,再读数。交接班时要交滴注速度,换另瓶液体时一定要再调整速度;如果有滴空的情况一定要注意排好液体,不可马虎;多条管道应该有标签注明,一目了然,避免引起差错 2.9 深静脉置管深静

8、脉置管问题：局部感染，堵管，脱出。常见原因:无菌操作不严格,局部保护敷料透气性较差,输 液完毕未及时接瓶或封管不正确,留置导管时间太长防范措施:严格无菌操作;使用透明且通透性好的敷料;隔日更换局部敷料,污染时随时更换敷料严格防止滴空液体,防止气体栓塞;严格以0.1%的肝素液25ml封管,且边推边退,防止虹吸导致堵管的发生;妥善固定管道,防止牵拉;一般不超过15d 2.10 氧气雾化氧气雾化问题：呛咳，感染，雾化后窒息。常见原因:雾量过大,气管切开者,套管受牵拉,雾化器消毒不严格防范措施:氧气流量46l/min,气切者不可牵拉气管套管,避免引起剧烈呛咳;雾化器具使用后要严格进行消毒处理,特别要注

9、意管道要注入消毒液特殊感染的病人要单独消毒处理;雾化后及时吸痰,严密观察 2.11 翻身及皮肤护理翻身及皮肤护理问题：管道脱落，褥疮，湿疹，感染。常见原因:管道管理方面经验不足,翻身擦浴不到位或者方法欠妥,对翻身可能导致的危险认识不足,工作人员短缺防范措施:清醒的病人要予解释,告知其会有的不适;外科患者,首先要理顺各个管道,将各个管道放置于安全部位,防止导线压在身下;危重或者严重肥胖的患者要34人翻身,减少因为翻身对病人造成负担;特殊病人要严格注意翻身的细节：如（1）颅内压高的病人翻身不要摆动患者的头部,（2）颈椎有骨折的要轴式翻身,使用颈托等;皱褶处要注意清洁干净,易潮湿的部位要预防用药,如炉甘石等;避免拖拉病人造成皮肤损伤;翻身完毕对于烦躁的病人,一定要注意合适的约束