15年春季第3讲胸部损伤2病人的护理课件.ppt

1、15年春季第3讲胸部损伤2病人的护理课件案例一 一男性一男性35岁患者，被船尾螺旋浆叶片击伤岁患者，被船尾螺旋浆叶片击伤右胸壁，并造成约右胸壁，并造成约5cm2大小胸壁缺损，大小胸壁缺损，直接可见部分萎陷的肺组织。直接可见部分萎陷的肺组织。问题：问题：1、该患者之诊断，现场急救措施如、该患者之诊断，现场急救措施如何？何？2 2、这种胸部损伤的病理生理改变、这种胸部损伤的病理生理改变?2022-9-30一、病因和分类一、病因和分类（一）暴力性质（一）暴力性质 钝器伤：轻者单纯性肋骨骨折、重内脏伤钝器伤：轻者单纯性肋骨骨折、重内脏伤 穿透伤：贯通伤与非贯通穿透伤：贯通伤与非贯通（二）是否与外界相通

2、（二）是否与外界相通闭合性损伤闭合性损伤:胸壁完整，损伤性窒息胸壁完整，损伤性窒息开放性损伤开放性损伤:胸壁穿透，胸膜腔与外界沟通胸壁穿透，胸膜腔与外界沟通 胸腹联合伤：胸腹联合伤：在胸部挤压瞬息间受伤者声门突然紧在胸部挤压瞬息间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。血管破裂，血液外溢，造成点状出血。2022-9-30二、临床表现二、临床表现（一）症状（一）症状 1.胸痛胸痛；主要症状主要症状

3、、呼吸或咳嗽时加重、呼吸或咳嗽时加重 2.胸闷与呼吸困难胸闷与呼吸困难；第二症状，第二症状，胸痛、肺萎陷、胸痛、肺萎陷、肺水肿及支气管分泌物增加所致。肺水肿及支气管分泌物增加所致。3.咯血；肺或支气管损伤。咯血；肺或支气管损伤。4.休克气胸、心包填塞及失血所致。休克气胸、心包填塞及失血所致。2022-9-30二、临床表现二、临床表现（一）症状（一）症状 （二）体征（二）体征 1.望：胸壁表面、运动情况，肋骨骨折望：胸壁表面、运动情况，肋骨骨折反常反常R 2.触：压痛、捻发音、触：压痛、捻发音、挤压阳性挤压阳性、气管移位等、气管移位等 3.叩叩：积气鼓音、积液浊音：积气鼓音、积液浊音 4.听：呼

4、吸音减弱或消失听：呼吸音减弱或消失张力性张力性气胸气胸伤处有触痛，伤处有触痛，挤压非外力作用部位若引挤压非外力作用部位若引起伤处疼痛或疼痛加重起伤处疼痛或疼痛加重。2022-9-30反常呼吸运动2022-9-30三、三、诊断和辅助检查诊断和辅助检查外伤史、临床表现外伤史、临床表现 一般可作出初步诊断一般可作出初步诊断穿刺穿刺 对疑有气胸、血胸、心包积血者，对疑有气胸、血胸、心包积血者，行胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液，行胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液，即可明确诊断即可明确诊断X X线片线片 可查明骨折情况，并了解有无气胸、可查明骨折情况，并了解有无气胸、血胸及肺萎缩等血胸及肺萎缩等2022

5、-9-30四、治疗要点四、治疗要点（一）一般治疗（一）一般治疗 1.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。2.镇痛，抗感染：无严重污染者清创缝合镇痛，抗感染：无严重污染者清创缝合 （二）（二）抗休克：吸氧、保持呼吸通畅、抗休克、输液、抗休克：吸氧、保持呼吸通畅、抗休克、输液、输血输血（三）合并气胸、血胸者行胸膜穿刺或闭式引流（三）合并气胸、血胸者行胸膜穿刺或闭式引流 （四）出现以下指征，及时剖腹探查手术性。（四）出现以下指征，及时剖腹探查手术性。1、心脏或大血管损伤、严重气管或、心脏或大血管损伤、严重气管或肺组织裂伤肺组织裂伤2、胸膜腔内进行性

6、出血、肺受压症、胸膜腔内进行性出血、肺受压症状渐重状渐重3、胸腔内有较大异物或胸腹联合伤、胸腔内有较大异物或胸腹联合伤4、大块胸壁缺损或食管破裂、大块胸壁缺损或食管破裂。2022-9-30P2032022-9-30一、概述一、概述 肋骨骨折是指肋骨完整性破坏或肋骨骨折是指肋骨完整性破坏或连续性中断。是最常见的胸部损伤连续性中断。是最常见的胸部损伤人群人群分类分类部位部位单根、多根；同一根一处或多单根、多根；同一根一处或多处处。多见第多见第47肋骨肋骨骨折（长、薄）骨折（长、薄）第第13肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）第第810肋骨不易折断（肋弓）肋骨不易折断（肋弓）

7、第第1112肋骨较少发生骨折（游离）肋骨较少发生骨折（游离）。2022-9-30P2032022-9-30单根肋骨骨折，对呼吸影响不大单根肋骨骨折，对呼吸影响不大多根多处肋骨骨折时，胸壁失去完整肋骨多根多处肋骨骨折时，胸壁失去完整肋骨的支持而软化，此类胸廓称的支持而软化，此类胸廓称连枷胸连枷胸（flail chest）。吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外突出。的胸壁向外突出。2022-9-30 反常呼吸运动和纵隔扑动纵隔左右动，缺氧纵隔左右动，缺氧二氧化碳滞留二氧化碳滞留呼吸

8、和循环衰竭呼吸和循环衰竭2022-9-30（一）健康史一）健康史 1.一般资料一般资料 2.受伤史受伤史（二）身体状况（二）身体状况 （三）心理和社会支持状况（三）心理和社会支持状况2022-9-30症状症状1、骨折：骨折：胸痛胸痛、自觉胸闷及、自觉胸闷及反常反常R2、肺挫伤：肺挫伤：咳嗽咳嗽、咳血性痰或咯血、咳血性痰或咯血3、内脏损伤、内脏损伤：发绀及休克发绀及休克体征体征1、闭合性伤：肿胀、青紫、闭合性伤：肿胀、青紫2、多根多处骨折、多根多处骨折：挤压征：挤压征（）（）反反R3、开放性伤：有伤口及骨断端、开放性伤：有伤口及骨断端4、骨刺破胸膜：皮下气肿、血气胸、骨刺破胸膜：皮下气肿、血气胸

9、心理状况心理状况2022-9-30辅助检查辅助检查1、胸部、胸部X线线摄片检查可对肋摄片检查可对肋骨骨折进行确诊，但不能骨骨折进行确诊，但不能显示肋软骨骨折的征象显示肋软骨骨折的征象2、实验室检查、实验室检查2022-9-30一、闭合骨折处理一、闭合骨折处理 1 1、单纯单纯单单肋骨骨折肋骨骨折2 2、多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折重点为重点为：减轻疼痛减轻疼痛固定胸壁固定胸壁预防并发预防并发症症重点为重点为：控制控制反常呼吸反常呼吸固定胸壁固定胸壁：包扎、内外固定：包扎、内外固定呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸必要时行气管插管或气切必要时行气管插管或气切2022-9-30二、开放性骨折处理二、

10、开放性骨折处理彻底清创彻底清创骨折骨折内固定内固定防治感染防治感染单根骨折去除碎片单根骨折去除碎片多根多处肋骨折清创后内固定多根多处肋骨折清创后内固定胸膜已破者行胸膜已破者行胸腔闭式引流胸腔闭式引流鼓励病人多咳嗽排痰鼓励病人多咳嗽排痰2022-9-301.1.疼痛疼痛 2.2.气体交换受损气体交换受损 3.3.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 4.4.潜在并发症潜在并发症 2022-9-30 急救护理急救护理 一般护理一般护理 病情观察病情观察 预防感染预防感染 多根多处骨折护理多根多处骨折护理 心理护理心理护理 健康教育健康教育体位与饮食体位与饮食保持保持R道通畅道通畅吸氧吸氧疼痛护理疼痛护理生

11、命体征生命体征：1530分分胸部症状与体征胸部症状与体征防特异性防特异性防非特异性防非特异性止痛、止痛、保持呼吸道畅者保持呼吸道畅者胸壁软化胸壁软化固定固定注意牵引注意牵引2022-9-30闭合性气胸开放性气胸张力性气胸P206胸部损伤后胸部损伤后胸胸腔内有气体进入腔内有气体进入2022-9-30案例二案例二 男性，男性，4545岁，被汽车撞伤约岁，被汽车撞伤约20min20min，诉右，诉右侧胸疼、胸闷。检查：体温侧胸疼、胸闷。检查：体温36.836.8，脉博，脉博104104次次/min/min，呼吸，呼吸2424次次/min/min，血压，血压11/8kpa11/8kpa；神志清，面色紫

12、绀，呼吸急促，；神志清，面色紫绀，呼吸急促，烦躁不安，四肢湿冷，右侧胸壁软组织损烦躁不安，四肢湿冷，右侧胸壁软组织损伤，有一伤，有一3cm3cm2cm2cm大小裂口，见肋骨断大小裂口，见肋骨断端，伴出血不止，随呼吸伤口处可发出端，伴出血不止，随呼吸伤口处可发出“嘶嘶嘶嘶”声，根据此病情回答下列问题？声，根据此病情回答下列问题？护理诊断主要哪些？护理诊断主要哪些？针对此病人如何进行护理措施针对此病人如何进行护理措施2022-9-30受伤受伤后后伤伤口口迅速迅速封闭封闭，胸膜腔内，胸膜腔内有少量气体进入。有少量气体进入。不再继续漏气不再继续漏气多为肋骨骨折的并发症多为肋骨骨折的并发症腔内压腔内压大

13、气压大气压2022-9-30小量气胸小量气胸症症状无明显症状无明显症状大量气胸大量气胸症状症状胸闷、气促、胸痛胸闷、气促、胸痛体征体征气管向健侧移位，伤侧胸部叩气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失消失肺萎缩肺萎缩30%2022-9-30是是胸部损伤后口呈开放状，胸部损伤后口呈开放状，胸膜腔与外界胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸大气相通，空气可随呼吸自由进出自由进出胸膜腔胸膜腔。腔内压腔内压大气压大气压2022-9-30 患者吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与患者吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气伤侧压力差增大，纵隔向健

14、侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为称为纵隔扑动纵隔扑动冷空气刺激冷空气刺激肺门处肺门处N休克休克肺肺呼吸衰竭呼吸衰竭细菌进入细菌进入脓胸脓胸2022-9-302022-9-30 胸部损伤后，胸膜腔裂口处呈现胸部损伤后，胸膜腔裂口处呈现活瓣活瓣，吸气吸气时时活瓣活瓣开放开放进进空空气入胸膜腔气入胸膜腔，呼气时呼气时活瓣活瓣关闭关闭气气体不能排出，腔内体不能排出，腔内压压持续持续升高超过大气压，导致升高超过大气压，导致患侧肺患侧肺严重严重萎缩萎缩。将纵隔推向健侧，挤压健

15、侧肺，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸、循环功能的严重障碍产生呼吸、循环功能的严重障碍。腔内压腔内压 大气压大气压见于肺大泡的破裂或较深的肺裂伤或支气管破见于肺大泡的破裂或较深的肺裂伤或支气管破裂，以及火器、利器造成的胸壁小裂，以及火器、利器造成的胸壁小活瓣活瓣。2022-9-30气体冲破胸膜顶、纵隔胸膜进行入胸部皮下组织气体冲破胸膜顶、纵隔胸膜进行入胸部皮下组织2022-9-30（一）健康史（一）健康史 1.一般资料一般资料 2.受伤史受伤史（二）身体状况（二）身体状况 （三）心理和社会支持状况（三）心理和社会支持状况2022-9-30临床表现临床表现 小量气胸小量气胸（肺萎缩肺萎缩30

16、%以内以内）：无明显症状。：无明显症状。大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。胸部胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液治疗治疗 小量气胸：无需治疗；小量气胸：无需治疗；大量气胸：胸穿、大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流；胸膜腔闭式引流；抗感染。抗感染。12121、闭合性气胸、闭合性气胸2022-9-302 2、开放性气胸：、开放性气胸：症状：症状：气促、呼吸困难、气促、呼吸困难、发绀、发绀、休克休克体征：体征：可听见空气进出伤口的可听见空气进出伤口的、吹风声吹风声

17、、气管移位等、气管移位等处理：处理：2022-9-303 3、张力性气胸：、张力性气胸：症状：症状：体征体征：气管向健侧移位气管向健侧移位 呼吸音消失等呼吸音消失等治疗治疗：迅速穿刺排气迅速穿刺排气 2022-9-30 闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸病因病因胸膜腔压力胸膜腔压力特点特点伤口伤口临床表现临床表现肋骨骨折肋骨骨折 大气压大气压进行性呼吸困难进行性呼吸困难伤口形成活瓣伤口形成活瓣 极度呼吸困难极度呼吸困难、紫紫绀休克，胸穿有绀休克，胸穿有高高压气体向外冲压气体向外冲2022-9-30气体交换受损气体交换受损 低效性呼吸型态低效性呼吸型态 组织灌注量改

18、变组织灌注量改变 疼痛疼痛 恐惧恐惧 潜在并发症潜在并发症2022-9-30 急救护理急救护理 一般护理一般护理 病情观察病情观察 并发症的预防及护理并发症的预防及护理 做好胸膜闭式引流护理做好胸膜闭式引流护理 或或胸膜腔闭式引流。胸膜腔闭式引流。体位与饮食体位与饮食保持保持R道通畅道通畅吸氧吸氧疼痛护理疼痛护理心理护理心理护理2022-9-30一、加强安全生产意识一、加强安全生产意识二、宣传急救知识二、宣传急救知识三、出院后注意休息和呼吸功能训练三、出院后注意休息和呼吸功能训练2022-9-30胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理、目的和适应症、目的和适应症 胸腔闭式管的放置位置和引流方法胸

19、腔闭式管的放置位置和引流方法胸腔引流的种类、固定和装置胸腔引流的种类、固定和装置胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理P2112022-9-30 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。进入胸膜腔。胸腔闭式引流胸腔闭式引流2022-9

20、-301 1、排除胸膜腔内的液体及气体，排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。并预防其反流。用于血胸、气胸、脓胸的引流用于血胸、气胸、脓胸的引流2 2、重建胸膜腔内负压，使肺复张重建胸膜腔内负压，使肺复张。用于开胸术后的病人用于开胸术后的病人3 3、平衡压力，预防纵隔移位平衡压力，预防纵隔移位.用于全肺切除的病人用于全肺切除的病人胸腔闭式引流胸腔闭式引流2022-9-30由胸膜腔引流管和水封瓶两部分组成由胸膜腔引流管和水封瓶两部分组成 长管没入水中长管没入水中34cm2022-9-302022-9-302022-9-30目的目的 部位部位 管径管径排液排液 腋中腋中/后线第后线第 1.52c

21、m 68肋间肋间排气排气 锁骨中线第锁骨中线第 1cm 2肋间肋间排脓排脓 脓腔最低点脓腔最低点 1.52cm2022-9-301 1、妥善妥善固定固定与密闭管道与密闭管道2 2、保持引流、保持引流通畅通畅3 3、严格、严格无菌无菌操作操作4 4、观察观察和和记录记录5、更换引流瓶、更换引流瓶6、拔管：、拔管：保持引流保持引流瓶直立，长管没入水中瓶直立，长管没入水中34cm引流管周围用油纱布包盖严密引流管周围用油纱布包盖严密检查是否密闭及引流管有无脱落检查是否密闭及引流管有无脱落4、若引流管从胸腔、若引流管从胸腔滑脱滑脱，立即用手立即用手捏闭伤口处皮肤，再以凡士林纱布封捏闭伤口处皮肤，再以凡士

22、林纱布封配合医生进一步处理。配合医生进一步处理。注意观察长玻璃管中的水柱波动：一注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约般情况下水柱上下波动约46cm，离瓶离瓶底底1cm。水柱无波动提示引流管不通畅或。水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张肺已完全扩张5、鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张促进肺扩张1、引流装置应保持无菌。、引流装置应保持无菌。2、保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。、保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。3、引流瓶低于胸壁引流伤口、引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm。4

23、、引流瓶内装、引流瓶内装500NS搬动病人、送检时，需双钳夹闭搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。引流管。3、按规定时间更换引流瓶，更换时、按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程严格遵守无菌操作规程无气体溢无气体溢 出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音 恢复，恢复，X线检查肺膨胀良好线检查肺膨胀良好 和厚敷料封闭胸壁伤口和厚敷料封闭胸壁伤口 外加包扎固定外加包扎固定注意观察病人有无胸闷、呼吸困注意观察病人有无胸闷、呼吸困 难、引流管口处渗液、漏气、管口难、引流管口处渗液、漏气、管口 周围皮下气肿等，并给予处理周围皮下气肿等，并给予处理2022-9-3011、严

24、格、严格无菌无菌操作，保持管道的操作，保持管道的密闭：密闭：搬运病人及更换引流瓶时需搬运病人及更换引流瓶时需 双重夹双重夹闭引流管若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮闭引流管若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮 肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。2、保持装置、保持装置无菌无菌：按规定时间更换引流瓶和引流接管。引流瓶应：按规定时间更换引流瓶和引流接管。引流瓶应 低于胸壁引流口平面低于胸壁引流口平面60IO0cm，保持胸壁引流口处敷料清洁干，保持胸壁引流口处敷料清洁干 燥燥，一旦渗湿，及时更换。，一旦渗湿，及时更换。3、保持、保持通畅通畅：半卧位、定时

25、挤压，防阻塞、扭曲、受压妥善：半卧位、定时挤压，防阻塞、扭曲、受压妥善固定固定 引流管、防止滑脱引流管、防止滑脱4、注意长管水柱波动，正常上下、注意长管水柱波动，正常上下46cm，水封瓶长玻璃管应没入，水封瓶长玻璃管应没入 水中水中34cm,始终保持直立位始终保持直立位5、严密观察、准确、严密观察、准确记录记录。2022-9-30小结小结:胸部损伤是胸外科常见病胸部损伤是胸外科常见病,其中肋骨骨其中肋骨骨折、气胸最常见折、气胸最常见，严重者影响呼吸循环、，严重者影响呼吸循环、造成病人呼吸困难、紫绀、甚至发生休造成病人呼吸困难、紫绀、甚至发生休克。做好呼吸道护理是胸外科重要的护克。做好呼吸道护理

26、是胸外科重要的护理内容。理内容。胸腔闭式引流术是常见的护理胸腔闭式引流术是常见的护理操作。操作。2022-9-30填空题填空题1损伤性气胸的分损伤性气胸的分 、三类。三类。2.2.做胸腔闭式引流的病人常采取的体位做胸腔闭式引流的病人常采取的体位是是 。引流装置采用的引流瓶。引流装置采用的引流瓶是是 ，其液面应低于胸膜腔引流，其液面应低于胸膜腔引流口口3 3闭合性气胸穿刺抽气，其穿刺点一般选择在伤侧（闭合性气胸穿刺抽气，其穿刺点一般选择在伤侧（）。）。闭合性、开放性、张力性闭合性、开放性、张力性半卧位半卧位引流管和水封瓶引流管和水封瓶锁骨中线第二肋间锁骨中线第二肋间 2022-9-30单选择题单

27、选择题 1.1.多根多处肋骨发生反常呼吸时急救方法是多根多处肋骨发生反常呼吸时急救方法是a.a.止痛止痛 b.b.吸氧吸氧 c.c.肋骨牵引固定肋骨牵引固定d.d.应用闭式引流应用闭式引流 e.e.加压包扎固定胸壁加压包扎固定胸壁2.2.开放性气胸现场急救那项正确开放性气胸现场急救那项正确a.a.止痛止痛 b.b.吸氧吸氧 c.c.立即清创立即清创d.d.给予抗生素给予抗生素 e.e.迅速封闭伤口迅速封闭伤口.3、为明确胸部损伤有无肋骨骨折、血胸、气胸及隔移位，应首选、为明确胸部损伤有无肋骨骨折、血胸、气胸及隔移位，应首选的检查是的检查是A 胸腔穿刺术胸腔穿刺术 B 胸部胸部X线检查线检查C

28、胸腔超声波检查型胸腔超声波检查型 D 胸腔血管造影检查胸腔血管造影检查e ee eB B2022-9-303.3.以下那种情况可以出现反常呼吸以下那种情况可以出现反常呼吸a.a.血胸血胸.b.b气胸气胸 c.c.张力性气胸张力性气胸d.d.单根单处处肋骨发单根单处处肋骨发.多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折4 4、某胸部外伤的病人呼吸极度困难某胸部外伤的病人呼吸极度困难,发绀发绀.血压血压8.7/5.3ka(65/40mmHg),右胸饱满右胸饱满,气管向左侧移位气管向左侧移位,叩诊鼓音叩诊鼓音,颈部、胸部有广泛的皮下气肿处理应首选颈部、胸部有广泛的皮下气肿处理应首选.a.立即开胸立即开胸 b.应

29、用抗生素应用抗生素 c.机器辅助呼吸机器辅助呼吸d.输血输液输血输液 e.胸腔穿刺减压胸腔穿刺减压 e ee e2022-9-305.5.胸外科病人术前护理的重点是胸外科病人术前护理的重点是a.a.心理护理心理护理b.b.纠正营养不良纠正营养不良c.c.监测生命体征监测生命体征d.d.维持体液平蘅维持体液平蘅.e、作好呼吸道准备作好呼吸道准备6、胸腔闭式引流后的护理，下列哪项是错误的、胸腔闭式引流后的护理，下列哪项是错误的：a、引流瓶不能高于病人的胸腔平面、引流瓶不能高于病人的胸腔平面b、保持引流管通畅、保持引流管通畅 c、病人取半卧位、病人取半卧位d、观察记录引流物的量及性质、观察记录引流物

30、的量及性质 e、引瓶内短玻璃管与引流管相接、长玻璃管开放引瓶内短玻璃管与引流管相接、长玻璃管开放 e ee e2022-9-30男，男，25岁，与人打架胸部受伤，除出现下列哪种岁，与人打架胸部受伤，除出现下列哪种表现外均应及时剖腹探查表现外均应及时剖腹探查 A肋骨骨折，同时伤侧肺压缩为原来的肋骨骨折，同时伤侧肺压缩为原来的23B胸膜腔内进行性出血胸膜腔内进行性出血C.心脏损伤心脏损伤D胸腹联合伤胸腹联合伤A2022-9-30简答题简答题1.1.胸腔闭式引流的护理中胸腔闭式引流的护理中,如何保持引流通畅如何保持引流通畅?2022-9-30病例分析病例分析一病人胸部被重物砸伤一病人胸部被重物砸伤,体检左侧胸壁有一体检左侧胸壁有一3 34cm4cm伤口伤口,并见肋骨骨折的断端并见肋骨骨折的断端,伤口处见伤口处见血沫不断冒出血沫不断冒出.病人烦躁不安，呼吸急促病人烦躁不安，呼吸急促,脉脉细数、血压细数、血压10/9kpa10/9kpa。伤侧肋间饱满，呼吸动。伤侧肋间饱满，呼吸动度减弱，气管向健侧移位，伤侧上胸鼓音，度减弱，气管向健侧移位，伤侧上胸鼓音，下胸部浊音，听诊伤侧呼吸音消失下胸部浊音，听诊伤侧呼吸音消失.应考虑发生了什么情况？应考虑发生了什么情况？急救要采取那些护理措施急救要采取那些护理措施?2022-9-302022-9-30