高血压危象的急救护理课件.ppt

1、高血压危象的急救护理以往的文献和教科书中有关高血压患者血以往的文献和教科书中有关高血压患者血压急速升高的术语有压急速升高的术语有高血压急症高血压急症 高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病 重症高血压重症高血压急进型高血压急进型高血压 恶性高血压恶性高血压美国高血压预防、检测、评价和治疗的全美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会（国联合委员会（JNCJNC）将其分为高血压急症）将其分为高血压急症、高血压次急症最为简单明了。、高血压次急症最为简单明了。定定 义义高血压急症（高血压急症（hypertensive emergencies,hypertensive emergencies

2、,HEHE）是指短时是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压（期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压（DBPDBP）超过超过130mmHg130mmHg和（或）收缩压超过和（或）收缩压超过200mmHg200mmHg，同时伴有心，同时伴有心、脑、肾、眼底、大动脉等重要靶器官功能急性损害的、脑、肾、眼底、大动脉等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。一种严重危及生命的临床综合征。仅有血压显著升高，但不伴有靶器官新近或急性功能损害仅有血压显著升高，但不伴有靶器官新近或急性功能损害，则称为，则称为高血压次急症（高血压次急症（hypertensive urgencies,HU

3、hypertensive urgencies,HU）。HE是指血压急性快速和显著持续升高同时是指血压急性快速和显著持续升高同时伴有急性靶器官损害伴有急性靶器官损害如果仅有血压显著升高，但不伴靶器官新近如果仅有血压显著升高，但不伴靶器官新近或急性功能损害，则定义为或急性功能损害，则定义为HU广义的高血压危象包括广义的高血压危象包括HEHE和和HUHU，狭义的高血，狭义的高血压危象等同于压危象等同于HEHE 。1 1高血压可发生高血压危象高血压可发生高血压危象 占急救总量占急救总量 18 18因为轻中度高血压未得到及时治疗因为轻中度高血压未得到及时治疗 54 54未按医嘱规范服用降压药未按医嘱规范

4、服用降压药 治疗不及时，治疗不及时，1 1年病死率高达年病死率高达7979高血压水平绝对值不构成区别两者的标准，因为血压高血压水平绝对值不构成区别两者的标准，因为血压水平的高低与是否伴有急性靶器官损害的程度并非成水平的高低与是否伴有急性靶器官损害的程度并非成正比正比 例如，孕妇的血压在例如，孕妇的血压在210/120mmHg可能并发子痫，而可能并发子痫，而慢性高血压患者血压高达慢性高血压患者血压高达220/140mmHg可能无明显症可能无明显症状，前者隶属于状，前者隶属于HE，而后者则被视为，而后者则被视为HU高血压危象临床类型高血压危象临床类型 高血压脑病：颅内压增高高血压脑病：颅内压增高

5、脑卒中：出血性脑卒中：出血性 缺血性缺血性 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 急性冠脉综合征：急性心梗急性冠脉综合征：急性心梗 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 急性心力衰竭肺水肿急性心力衰竭肺水肿 主动脉夹层主动脉夹层 急性肾衰急性肾衰 子痫子痫 围手术期高血压围手术期高血压（一）吸氧（一）吸氧（3L/3L/分）、绝对卧床休息、将床头抬高分）、绝对卧床休息、将床头抬高3030、做好心理护理和生活护理做好心理护理和生活护理（二）迅速降压（二）迅速降压（三）严密观察病情：生命体征、瞳孔（三）严密观察病情：生命体征、瞳孔（四）病因治疗（四）病因治疗（五）对症护理：脱水（五）对症护理：脱水 镇静镇静（六）健

6、康教育（六）健康教育 高血压病人脑血流自动调节右移范围高血压病人脑血流自动调节右移范围（90200）/(60120)mmHg 一旦血压升高突破自动调节阈高限则会导致脑血流过度一旦血压升高突破自动调节阈高限则会导致脑血流过度灌注出现脑水肿灌注出现脑水肿 若血压下降到自动调节阈下限以下，就会出现灌注不足若血压下降到自动调节阈下限以下，就会出现灌注不足（14）降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害 高血压脑病：过高血压突破脑血管自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗出，引起脑水肿和颅内压增高。治疗紧急度4h 降压目标：开始降压目标：开始1

7、h内将内将DBP降低降低2025，不大于，不大于50。24h降至降至160180/100110mmHg，或将，或将DBP降低降低1015mmHg,同时给予脱水治疗。同时给予脱水治疗。药物选择有乌拉地尔、尼卡地平（钙拮抗）等药物选择有乌拉地尔、尼卡地平（钙拮抗）等。脑出血脑出血 ：根本始动原因是血压过高，紧急降压，禁用：根本始动原因是血压过高，紧急降压，禁用血管扩张剂。血管扩张剂。一般一般170170200/1O5200/1O5110mmHg110mmHg考虑降压考虑降压 治疗紧急度治疗紧急度612h 降压目标：降压目标：25%药物选择乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔等药物选择乌拉地尔、尼卡地平、拉

8、贝洛尔等 要避免血压下降幅度过大，同时应脱水治疗降低颅内压要避免血压下降幅度过大，同时应脱水治疗降低颅内压一旦血压升高突破自动调节阈高限则会导致脑血流过度灌注出现脑水肿要避免血压下降幅度过大，同时应脱水治疗降低颅内压可选用硫酸镁，在监护条件下可选用硝酸甘油、拉贝洛尔、尼卡地平。高血压水平绝对值不构成区别两者的标准，因为血压水平的高低与是否伴有急性靶器官损害的程度并非成正比急性冠脉综合征：急性心梗 不稳定型心绞痛美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会（JNC）将其分为高血压急症、高血压次急症最为简单明了。可用剂量最大300g/min。在选用药物治疗时必须牢记，主动脉壁所受剪切力大小取决

9、于心室搏动的力度和速率以及每搏血流量，选择的药物必须有助于降低这三个因素的水平甲状腺功能减退和孕妇：因硫氰酸盐可抑制甲状腺对碘的摄取，加重甲状腺功能减退，且可通过胎盘诱发胎儿硫氰酸盐中毒和酸中毒。故肝、肾功能不全患者易发生氰化物或硫氰酸盐中毒。治疗紧急度：2448h硝普钠（sodium nitroprusside）1高血压可发生高血压危象药名 剂量 起效 持续 不良反应高血压急症 高血压危象围手术期高血压 处理的关键是要判断产生血压高的原因并去除诱因（如疼痛、低氧血症、高碳酸血症、憋尿、血容量过多、血容量过低、持续呕吐及焦虑等），去除诱因后血压仍高者，要降压处理。急进型高血压 恶性高血压5mi

10、n监测血压，调节剂量 缺血性脑卒中缺血性脑卒中 卒中后血压升高可能是由于应激、膀卒中后血压升高可能是由于应激、膀胱充盈、疼痛、先前存在的高血压，对于低氧的生理胱充盈、疼痛、先前存在的高血压，对于低氧的生理性反应或者颅内压升高等原因所致性反应或者颅内压升高等原因所致。一般不积极降压，除非BP200/130mmHg，24h内下降25，DBP 120mmHg 大多数患者可能不经任何特殊治疗就出现血压下降 当患者转移至安静的房间、膀胱排空、疼痛被控制或者患者休息后，血压常会自行下降；此外，降低颅内压也可能致血压下降蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血首期降压目标值在首期降压目标值在25%以内，对于平时血压正常

11、的患者以内，对于平时血压正常的患者维持维持SBP在在131158mmHg。药物选择以不影响患者意识和脑血流灌注为原则，首选药物选择以不影响患者意识和脑血流灌注为原则，首选尼莫地平，尚可用尼卡地平、乌拉地尔等。尼莫地平，尚可用尼卡地平、乌拉地尔等。急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征 治疗紧急度治疗紧急度1h 降压目标：尽快将血压降至正常降压目标：尽快将血压降至正常 药物选择：硝酸甘油、合贝爽、阿司匹林等药物选择：硝酸甘油、合贝爽、阿司匹林等 开通病变血管也是非常重要的。开通病变血管也是非常重要的。急性心力衰竭肺水肿急性心力衰竭肺水肿治疗紧急度治疗紧急度1h降压目标：降至正常降压目标：降至正常药

12、物选择：硝酸甘油、硝普钠、利尿剂、药物选择：硝酸甘油、硝普钠、利尿剂、吗啡吗啡 主动脉夹层：以尿量、肾功能为指标，立即平稳地降主动脉夹层：以尿量、肾功能为指标，立即平稳地降至能够维持的最低水平（至能够维持的最低水平（100100120/60120/6070mmHg70mmHg，HR60HR607575次次/分分 治疗紧急度治疗紧急度1530min 在选用药物治疗时必须牢记，主动脉壁所受剪切力大小在选用药物治疗时必须牢记，主动脉壁所受剪切力大小取决于心室搏动的力度和速率以及每搏血流量，选择的取决于心室搏动的力度和速率以及每搏血流量，选择的药物必须有助于降低这三个因素的水平药物必须有助于降低这三个

13、因素的水平 血管扩张剂加血管扩张剂加受体阻滞剂是标准的治疗方法。可选用受体阻滞剂是标准的治疗方法。可选用艾司洛尔、硝普钠、尼卡地平、美托洛尔、乌拉地尔等艾司洛尔、硝普钠、尼卡地平、美托洛尔、乌拉地尔等。急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 治疗紧急度：治疗紧急度：2448h 降压目标：降至正常降压目标：降至正常 药物可选用乌拉地尔、尼卡地平等药物可选用乌拉地尔、尼卡地平等 子子 痫痫 治疗紧急度：治疗紧急度：624h 降压目标：降至正常或接近正常。当孕妇降压目标：降至正常或接近正常。当孕妇SBP170 180mmHg或或DBP105110mmHg时，静脉用降压药物时，静脉用降压药物，在分娩前保证，在分

14、娩前保证DBP90mmHg，DBP90mmHg会增会增加胎儿死亡风险加胎儿死亡风险 可选用硫酸镁，在监护条件下可选用硝酸甘油、拉贝洛尔可选用硫酸镁，在监护条件下可选用硝酸甘油、拉贝洛尔、尼卡地平。硝普钠因给胎儿带来不利影响，一般不作为、尼卡地平。硝普钠因给胎儿带来不利影响，一般不作为一线药，禁止钙拮抗剂与硫酸镁合用，因为二者联合阻滞一线药，禁止钙拮抗剂与硫酸镁合用，因为二者联合阻滞钙离子通道，有神经肌肉阻断、抑制心肌和低血压反应。钙离子通道，有神经肌肉阻断、抑制心肌和低血压反应。围手术期高血压围手术期高血压 处理的关键是要判断产生血压高的处理的关键是要判断产生血压高的原因并去除诱因（如疼痛、低

15、氧血症、高碳酸血症、原因并去除诱因（如疼痛、低氧血症、高碳酸血症、憋尿、血容量过多、血容量过低、持续呕吐及焦虑等憋尿、血容量过多、血容量过低、持续呕吐及焦虑等），去除诱因后血压仍高者，要降压处理。），去除诱因后血压仍高者，要降压处理。治疗紧急度治疗紧急度12h12h 降压目标是使血压降至正常降压目标是使血压降至正常 药物选择：艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、硝酸甘油药物选择：艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠、钙拮抗剂（尼卡地平、维拉帕米）等。、硝普钠、钙拮抗剂（尼卡地平、维拉帕米）等。急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 治疗紧急度：治疗紧急度：2448h 降压目标：降至正常降压目标：降至

16、正常 药物可选用乌拉地尔、尼卡地平等药物可选用乌拉地尔、尼卡地平等 药名药名 剂量剂量 起效起效 持续持续 不良反应不良反应 硝普钠硝普钠 g/Kg/min 立即立即 1-2分分 恶心呕吐，肌颤出汗等氰化物毒性恶心呕吐，肌颤出汗等氰化物毒性 乌拉地尔乌拉地尔 10-50mg iv 15分钟分钟 2-8小时小时 头昏，恶心，疲倦体位低血压头昏，恶心，疲倦体位低血压 酚妥拉明酚妥拉明 5-15mg iv 1-2分分 3-10分分 心动过速，头痛，潮红心动过速，头痛，潮红 尼卡地平尼卡地平 5-15mg/小时小时 iv 5-10分分 1-4小时小时 头痛头痛 心动过速，心动过速，地尔硫卓地尔硫卓 1

17、0mg iv 低血压，心动过缓低血压，心动过缓 艾司洛尔艾司洛尔 分分 10-20分分 低血压，心动过缓低血压，心动过缓 拉贝洛尔拉贝洛尔 20-80mg/10 min 或或1-2mg/min iv 5分分 4-8小时小时 支气管哮喘支气管哮喘 硝酸甘油硝酸甘油 25-300 g/min iv 5分分 5-10分分 头痛头痛硝普钠（硝普钠（sodium nitroprusside）硝普钠是一种起效快、持续时间短的强效动脉用降压药，直硝普钠是一种起效快、持续时间短的强效动脉用降压药，直接扩张动脉和静脉，降低前后负荷。接扩张动脉和静脉，降低前后负荷。静脉滴注数秒内起效，作用持续仅静脉滴注数秒内起效

18、，作用持续仅1 12min2min，血浆半衰期，血浆半衰期3 34min4min，停止注射后血压在，停止注射后血压在1 110min10min内迅速回到治疗前水平，内迅速回到治疗前水平，严密监测血压。严密监测血压。起始剂量起始剂量20g/min20g/min，其后每隔，其后每隔5min5min增加增加5 510g/min10g/min ，直至达到血压目标值。可用剂量最大直至达到血压目标值。可用剂量最大300g/min300g/min。是是HEHE伴急性肺水肿、严重心功能衰竭、主动脉夹层的首选药伴急性肺水肿、严重心功能衰竭、主动脉夹层的首选药物之一。物之一。甲状腺功能减退和孕妇：因硫氰酸盐可抑制

19、甲状腺对碘的摄取，加重甲状腺功能减退，且可通过胎盘诱发胎儿硫氰酸盐中毒和酸中毒。（三）严密观察病情：生命体征、瞳孔治疗紧急度：624h主动脉夹层：以尿量、肾功能为指标，立即平稳地降至能够维持的最低水平（100120/6070mmHg，HR6075次/分降压目标是使血压降至正常例如，孕妇的血压在210/120mmHg可能并发子痫，而慢性高血压患者血压高达220/140mmHg可能无明显症状，前者隶属于HE，而后者则被视为HU药物选择：艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠、钙拮抗剂（尼卡地平、维拉帕米）等。硝普钠（sodium nitroprusside）脑出血：根本始动原因是血压过高，

20、紧急降压，禁用血管扩张剂。当患者转移至安静的房间、膀胱排空、疼痛被控制或者患者休息后，血压常会自行下降；如果仅有血压显著升高，但不伴靶器官新近或急性功能损害，则定义为HU急性冠脉综合征：急性心梗 不稳定型心绞痛在选用药物治疗时必须牢记，主动脉壁所受剪切力大小取决于心室搏动的力度和速率以及每搏血流量，选择的药物必须有助于降低这三个因素的水平硝普钠使用注意事项硝普钠使用注意事项 高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血：因本品可通过血高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血：因本品可通过血脑脊液屏脑脊液屏障使颅内压进一步增高，影响脑血流灌注，加剧上述病情，故有颅内障使颅内压进一步增高，影响脑血流灌注，加剧上述

21、病情，故有颅内压增高者一般不予应用。压增高者一般不予应用。高血压伴急性肾功能衰竭、肾移植性高血压、高血压伴急性肾功能衰竭、肾移植性高血压、HEHE伴严重肝功能损害等伴严重肝功能损害等：因本品在体内与巯基结合后分解为氰化物与一氧化氮，氰化物被肝：因本品在体内与巯基结合后分解为氰化物与一氧化氮，氰化物被肝脏代谢为硫氰酸盐，全部经肾脏排出。故肝、肾功能不全患者易发生脏代谢为硫氰酸盐，全部经肾脏排出。故肝、肾功能不全患者易发生氰化物或硫氰酸盐中毒。氰化物或硫氰酸盐中毒。甲状腺功能减退和孕妇：因硫氰酸盐可抑制甲状腺对碘的摄取，加重甲状腺功能减退和孕妇：因硫氰酸盐可抑制甲状腺对碘的摄取，加重甲状腺功能减退

22、，且可通过胎盘诱发胎儿硫氰酸盐中毒和酸中毒甲状腺功能减退，且可通过胎盘诱发胎儿硫氰酸盐中毒和酸中毒。硝普钠使用注意事项硝普钠使用注意事项 只能用只能用5 5葡萄糖配置，使用微量泵。葡萄糖配置，使用微量泵。新鲜配置，避光使用：阳光下新鲜配置，避光使用：阳光下10min10min分解分解13.5%13.5%，变色，变色，PHPH下降，下降，室内光线下室内光线下4h4h效价降低一半，产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝。效价降低一半，产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝。输液容器上标明硝普钠，不与其他药合用。输液容器上标明硝普钠，不与其他药合用。5min5min监测血压，调节剂量监测血压，调节剂量 出现血管过度扩张征（出汗、不安、头痛、胸骨下痛、肌肉抽动出现血管过度扩张征（出汗、不安、头痛、胸骨下痛、肌肉抽动）停止输注）停止输注 一般不超过一周一般不超过一周感谢观看感谢观看