一例甲状腺癌患者的护理查房课件.pptx

1、一例甲状腺癌患者的护理查房 甲乳外科Contents疾病基本知识介绍疾病基本知识介绍1基本病史基本病史2治疗经过治疗经过3护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施4健康指导健康指导5 甲状腺的作用促进生长发育促进生长发育对代谢的影响对代谢的影响其它方面其它方面 甲状腺位于人体颈部甲状甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺，分为左以称之为甲状腺，分为左右两叶和峡部右两叶和峡部 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，大多数。除髓样癌外

2、，大多数起源于滤泡上皮细胞。起源于滤泡上皮细胞。有四种类型：有四种类型：乳头状癌乳头状癌 滤泡状癌滤泡状癌 未分化癌未分化癌 髓样癌髓样癌未分化癌未分化癌髓样癌髓样癌滤泡状癌滤泡状癌乳头状癌乳头状癌病因病因 患者基本资料现病史：现病史：20年前患者在外院行甲状腺左侧叶全切术，术后未规年前患者在外院行甲状腺左侧叶全切术，术后未规范治疗，范治疗，2006年行第二次甲状腺手术，四年前患者自觉颈部肿年行第二次甲状腺手术，四年前患者自觉颈部肿块复发，起病以来患者无吞咽困难，无声音嘶哑，一年前患者块复发，起病以来患者无吞咽困难，无声音嘶哑，一年前患者自觉肿块增大，两天前肿块突发出血，于合肥医院行止血治疗，

3、自觉肿块增大，两天前肿块突发出血，于合肥医院行止血治疗，为求进一步治疗，遂来我院为求进一步治疗，遂来我院专科情况：颈前可见约专科情况：颈前可见约6cm肿块，边界不清。质地硬，肿块，边界不清。质地硬，固定，皮肤菲薄破溃，可见血管怒张固定，皮肤菲薄破溃，可见血管怒张 辅助检查Txt in hereText in here颈部颈部CT示：颈前占位考虑为甲状腺癌示：颈前占位考虑为甲状腺癌胸片示：颈根部胸片示：颈根部-左上纵膈旁肿块，考虑为甲状腺肿瘤左上纵膈旁肿块，考虑为甲状腺肿瘤颈部淋巴结颈部淋巴结B超示：双侧颈部多发淋巴结，左侧部分淋巴结皮髓质分界超示：双侧颈部多发淋巴结，左侧部分淋巴结皮髓质分界不

4、清不清病检示：甲状腺乳头状癌部分呈滤泡亚型形态，右侧甲状腺囊性病检示：甲状腺乳头状癌部分呈滤泡亚型形态，右侧甲状腺囊性病变病变 治疗经过2016年年12月月31日，患者颈部皮肤破溃，面积约为日，患者颈部皮肤破溃，面积约为55cm22,遵医嘱暂观遵医嘱暂观察察2017年年1月月2日日3:30，患者颈部伤口渗血，面积约为，患者颈部伤口渗血，面积约为79cm2，医生给，医生给予伤口换药一次，予伤口换药一次，6:00伤口渗血面积伤口渗血面积约为约为79cm2，给予换药一次，给予换药一次2017年年1月月2日日14:40患者于全麻下行甲状腺双侧叶全切术，返回病房患者于全麻下行甲状腺双侧叶全切术，返回病房

5、后给予多功能监护及吸氧后给予多功能监护及吸氧3升升/分，留置颈部引流管和尿管各一根，患分，留置颈部引流管和尿管各一根，患者术中失血者术中失血800ml，术后第一天颈部引流管引流量为，术后第一天颈部引流管引流量为175ml，第二天，第二天引流量为引流量为90ml.返回病房后给予止血、消炎、增强免疫力治疗，输注冰冻血浆返回病房后给予止血、消炎、增强免疫力治疗，输注冰冻血浆200ml，少白细胞红细胞少白细胞红细胞2U，术后生命体征平稳，术后生命体征平稳2017年年1月月3日拔除尿管日拔除尿管2017年年1月月9日拔除颈部引流管，患者出院日拔除颈部引流管，患者出院2，,6:00 术前护理诊断 4 4、

6、知识缺乏：对自身疾病认识不够、知识缺乏：对自身疾病认识不够1、失血：与颈部肿块皮肤破溃出血有关、失血：与颈部肿块皮肤破溃出血有关3、焦虑：与病情反复、多次手术及颈部肿、焦虑：与病情反复、多次手术及颈部肿块出血有关块出血有关2、舒适度降低：与颈部肿块大有关、舒适度降低：与颈部肿块大有关5 5、潜在并发症：贫血、呼吸困难、感染等、潜在并发症：贫血、呼吸困难、感染等 术前护理措施2.1穿领口宽松柔软的衣物，穿领口宽松柔软的衣物，避免摩擦颈部肿块进清淡饮食，忌辛辣刺激性食物避免摩擦颈部肿块进清淡饮食，忌辛辣刺激性食物2.2患者通过听音乐、看电视、与人交谈等转移注意力患者通过听音乐、看电视、与人交谈等转

7、移注意力 术前护理措施4.14.1耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对自己的耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对自己的疾病有进一步的了解，正确认识，正确对待自己的病情，疾病有进一步的了解，正确认识，正确对待自己的病情，树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。2004 术后护理诊断v3 3、焦虑、焦虑/恐惧恐惧 与担心手术与担心手术及预后有关及预后有关 v4、营养失调：低于机体需要量与术后颈部疼营养失调：低于机体需要量与术后颈部疼痛影响进食有关痛影响进食有关v6 6、潜在并发症、潜在并发症 呼吸困难、窒息、感染、出血等呼吸困难、窒息、感染、出血等 术后护理措施1.11.1指导病人取半卧位，正

8、确保护伤口。指导患者术后颈部活动，指导病人取半卧位，正确保护伤口。指导患者术后颈部活动，深呼吸训练及有效咳嗽，避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动，以深呼吸训练及有效咳嗽，避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-21-2天给予温、流质饮食，忌天给予温、流质饮食，忌辛辣刺激性食物，以减轻因吞咽引起的疼痛。必要时使用止疼药物。辛辣刺激性食物，以减轻因吞咽引起的疼痛。必要时使用止疼药物。注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必引起呼吸

9、不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵医嘱适当给予镇痛药。不敢或不愿咳嗽者，遵医嘱适当给予镇痛药。Title in hereText in hereText in here4.14.1给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，加强营养支持，保证术后给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，加强营养支持，保证术后营养。营养。为病人及家属讲解术后的一些注意事项，让病人明白术后的饮食、功为病人及家属讲解术后的一些注意事项，让病人明白术后的饮食、功能锻炼等。使病人更好的恢复健康。能

10、锻炼等。使病人更好的恢复健康。Title in hereText in hereText in here6.1严密监测病人的生命体征，注意有无并发症的发生。了解病人严密监测病人的生命体征，注意有无并发症的发生。了解病人的呼吸和吞咽情况，判断有无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧，的呼吸和吞咽情况，判断有无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧，床旁备气管切开包。术后取半卧位，利于引流，避免因出血而引起床旁备气管切开包。术后取半卧位，利于引流，避免因出血而引起窒息。对于痰液过多不易排出者，给予雾化吸入。窒息。对于痰液过多不易排出者，给予雾化吸入。健康指导u功能锻炼功能锻炼 卧床期间鼓卧床期间鼓励病人床上

11、活励病人床上活动，促进血液动，促进血液循环和切口愈循环和切口愈合。指导患者合。指导患者颈两侧倾斜、颈两侧倾斜、前曲、后仰前曲、后仰功功能锻炼应至少能锻炼应至少持续出院后三持续出院后三个月。个月。u饮食指导饮食指导 饮食营养均衡，饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生肪、低糖、高维生素食物，由少吃到素食物，由少吃到多餐到定时定量。多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水多吃新鲜蔬菜、水果等。忌食油腻、果等。忌食油腻、辛辣、煎炸食品，辛辣、煎炸食品，禁烟禁酒。禁烟禁酒。u用药指导用药指导在院期间和在院期间和出院后坚持出院后坚持服用优甲乐，服用优甲乐，禁止擅自更禁止擅自更改药物剂量，改药物剂量，根据复查结根据复查结果由医生决果由医生决定是否更改定是否更改剂量，优甲剂量，优甲乐需终身服乐需终身服用。用。u定期复诊定期复诊 教会病人自教会病人自行检查颈部。行检查颈部。出院后定期复出院后定期复诊，定时检查诊，定时检查颈部、肺部、颈部、肺部、甲状腺功能等，甲状腺功能等，若发现结节或若发现结节或肿块应及时就肿块应及时就诊。诊。Thank You!