《支气管哮喘护理》幻灯片课件.ppt

1、支气管哮喘护理幻灯片 本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！一定义 由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种慢性炎症导致气道高反应性，导致不同程度的广泛多变可逆性气道阻塞症状。引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和或清晨发作和加重，自行缓解或治疗后缓解。随病程的延长可产生气道不可逆狭窄和气道重塑。二 流行病学特点 全球有1.6亿病人 各地患病率1-

2、13，我国1-4。我国五大城市的调查结果显示：13-14岁学生的发病率3-5；儿童高于成人；城市高于农村；发达国家高于发展国家；成人男女发病率大致相等；约40有家族史l 遗传因素u 哮喘病人亲属的发病率高于正常人；u 单卵双胎发病率显著高于双卵双胎；u 哮喘儿童的父母有不同程度的气道反应性增高；u 哮喘病人具有气道高反应性、IgE调节和特意性 反应相关的基因。环境因素：环境中引起哮喘的激发因素 吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染 食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：心得安、阿司匹林等药 气候变化、妊娠、运动变态反响气道炎症：哮喘的本质气

3、道反响性增高神经等因素 四个因素相互作用与哮喘的发病关系 密切。哮喘的本质是慢性气道炎症，是一种炎症性疾病 气道炎症是所有类型哮喘的共同病理根底 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是临床病症和气道高反响性的根底 反映各机制间的相互关系，突出炎症反响的中心作用气道高反响性AHR 气道高反响性为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反响，是哮喘患者发生开展的另一个重要因素。气道炎症是导致AHR的重要机制之一。AHR有家族史、受遗传因素影响。AHR是哮喘患者的共同病理生理特点。出现AHR并不都是哮喘，还有其他因素。肾上腺素能神经受体、胆碱能神经的M1和M3受体及非肾上腺素能神经非胆碱能NANC神经的

4、P物质受体等兴奋时可引起气道平滑肌收缩、口径缩小。肾上腺素能神经的受体、胆碱能神经的M2受体及非肾上腺素能神经非胆碱能NANC神经的VIP受体等兴奋时使气道平滑肌松弛、口径变大v支气管哮喘病人的气道，上述调节气道口径的神经受体平衡失调：、M1、M3、和P物质受体等功能增加，而、M2和VIP受体等功能缺乏。v因此，支气管哮喘病人的气道对各种免疫和物理、化学刺激因子呈现高反响性。五 病 理1、大体：肺膨胀和肺气肿，气管和支气管内粘稠痰液及粘液栓。2、显微镜 气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴及中性粒细胞等炎症细胞浸润。粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，平滑肌痉挛，纤毛上皮剥离，

5、杯状细胞增殖，支气管分泌物增加。反复发作者平滑肌增生肥厚，上皮细胞下纤维化。症状 哮喘典型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性的胸闷和咳嗽，干咳或白色泡末痰，可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。端坐呼吸。仅有干咳：咳嗽变异性哮喘运动性哮喘:运动时出现胸闷和呼吸困难体征 呼气音延长和双肺哮鸣音wheezing sound 肺过度膨胀体征hyperinflation 呼吸肌疲劳表现 重症哮喘的体征紫绀、哮鸣音特点、心律快、奇脉、胸腹反常运动等寂静胸：轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可以不出现，称之为寂静胸。胸腹反常运动：膈肌极度衰弱或麻痹时，吸气依赖肋间肌与各

6、副肌收缩，胸腔负压经薄弱的膈肌传至腹腔，使吸气时腹壁内移，与正常相反，称为胸腹反常运动并发症：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张、COPD、肺心病等急性发作：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，伴呼气困难，以呼气流量降低为特征，多为接触变应原或治疗不当引起。偶见数分钟出现死亡。慢性持续期：非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前，并维持4周以上。哮喘持续状态及诱因严重哮喘发作持续24小时或24小时以上。常见诱因：感染未控制，过敏原为消除。张口呼吸，大量出汗，使用利尿剂。心功不全。酸中毒，电解质紊乱。对常用的支气管舒张剂耐药。肾上腺皮质功能不

7、全。精神过度紧张。出现气胸、纵隔气肿等并发症。临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重呼吸急促呼吸急促走路时走路时稍事活动稍事活动休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式能成句能成句成短语成短语单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态可有烦躁可有烦躁时而出现烦躁时而出现烦躁经常出现烦经常出现烦躁躁嗜睡或意识模嗜睡或意识模糊糊呼吸频率呼吸频率轻度增快轻度增快增快增快常常30/30/分分辅助呼吸肌和辅助呼吸肌和三凹征三凹征多无多无可有可有常有常有胸腹矛盾呼吸胸腹矛盾呼吸喘息喘息中度，常在中度，常在呼吸末出现呼吸末出现响亮响亮通常响亮通常响亮减弱乃至无减弱

8、乃至无脉搏脉搏/分分100100100-120100-120120120心动过速或过心动过速或过缓缓哮喘急性发作严重度分级临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重奇脉（收缩压下奇脉（收缩压下降）降）无无可有可有10-25mmHg常有常有25 mmHg消失，提示消失，提示呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳初始吸入支气管初始吸入支气管扩张剂后扩张剂后PEF占占预计值或个人最预计值或个人最佳值佳值%70%5070%50%或或 100L/分分 成人或成人或作用持续时间作用持续时间2小时小时PaO2(吸入空气）吸入空气）和和/或或 PaCO2正常正常40mmHg6080mmHg45mmHg60mmHg可可能有

9、紫绀能有紫绀45mmHg可可能出现呼吸衰能出现呼吸衰竭竭SaO2%（吸入空（吸入空气）气）pH95%9095%90%降低降低哮喘急性发作严重度分级非急性发作期慢性持续期哮喘病情分级 症状症状 夜间症状夜间症状 变异率或PEF1FEVPEF 四级四级 严重持续严重持续 连续有症状连续有症状 体力活动受限体力活动受限 频繁频繁 影响睡眠影响睡眠 30%三级三级 中度持续中度持续 每日有症状每日有症状 每日应用每日应用 2 激动剂激动剂 发作时影响活动发作时影响活动 1 次次/周周 预计值预计值 60%30%二级二级 轻度持续轻度持续 1 次次/周周 但但2 次次/月月 预计值预计值 80%变异率变

10、异率 20-30%一级一级 间歇发作间歇发作 1 次次/周周 发作间歇发作间歇 无症状无症状=2 次次/月月 预计值的预计值的 80%变异率变异率1mg/日时可产生骨质疏松等全身副作用。应联合用药。2、全身用药的副作用。3、吸入剂代替口服剂可减少用量。2、2受体冲动剂：主要通过兴奋呼吸道的2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷cAMP含量增加，减少游离Ca2+，从而松弛支气管平滑肌，长效2冲动剂尚具有一定的抗炎症，增强粘液纤毛运输功能的作用。是控制哮喘急性发作病症的首选药物。2、2受体冲动剂：长期应用可引起2受体功能下调和气道反响性增高，因而多不主张长期应用。分为吸入剂定量雾化、干粉吸入

11、、持续雾化、口服剂、静脉用药 *短效：作用时间为4-6小时。沙丁胺醇舒喘宁、全特宁、特布他林博利康尼、喘康速、非诺特罗 *长效：作用时间12-24小时，适用于夜间哮喘。沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗 缓释和控释型3茶碱类：特点：广、平喘、强心、利尿、扩血管、中枢兴奋等。对痉挛的呼吸道作用更显著 药理作用：1扩张支气管平滑肌 2兴奋药 茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，同时具有腺苷受体的拮抗作用；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛去除功能和抗炎及免疫调节作用。2具有免疫调节和抗炎作用。3增强膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳。是目前治疗哮喘的有效药物，长效茶碱可

12、控制夜间哮喘。不良反响：平安范围小，应严格用量，及时调整剂量1 胃肠道反响：口服时多见；2 中枢兴奋：可用镇静剂对抗；3 心血管系统：iv过快或浓度过高时，心律失常，BP，惊厥、昏迷、甚至死亡所以：iv时一定要稀释、缓慢，儿童更应慎重。慎用于妊娠、发热、小儿、老人、心肝肾功能不全的或甲亢与西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类药物合用时减少用量。4抗胆碱药：吸入抗胆碱药如异丙托溴胺ipratropine bromide可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，阻断因吸入刺激物引起的反射性支气管收缩而起舒张支气管作用。能减少痰液的分泌作用。与2受体冲动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，尤其适

13、用于夜间哮喘及多痰的患者。5白三烯受体拮抗剂：白三烯LT是哮喘发病过程中最重要的炎症介质，它不仅能收缩气道平滑肌，且能促进炎症细胞在气道聚集及促进气道上皮、成纤维细胞增殖，从而参与气道炎症和重构过程。白三烯受体拮抗剂特别适用于运动性哮喘和阿司匹林哮喘。如扎鲁司特或孟鲁司特 适用于12岁以上的儿童及成人。6、色苷酸钠及尼多酸钠：可局部抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用。能预防变应原引起速发和迟发反响，以及运动和过度通气引起的气道收缩。儿童中重度持续哮喘的治疗，可按需吸入色苷酸钠或尼多酸钠治疗。7、酮替酚：有很强组胺l受体拮抗作用，抑制支气管粘膜下肥大细胞释

14、放炎性介质，抑制细胞内Ca2+释放，并可逆转因反复使用受体冲动剂而下降的受体敏感性。酮替酚为口服的预防哮喘的药物，惟一明显不良反响为嗜睡，但对小儿不明显，可长期应用。其它治疗 -消除诱因 -促进排痰：祛痰剂、湿化气道、机械排痰 -防治感染 -机械通气 -氧疗 -维持水电解质和酸碱平衡 缓解期的处理 1、鼓励患者坚持每日定时测量PEF，监视病情变化，记录哮喘日记 2、注意有无哮喘发作先兆，一旦出现先兆应及时用药以减轻发作病症 3、病情缓解后应继续吸入维持量激素至少36个月 4、制定预防措施，包括防止过敏原等，防止发作，保持长期稳定 5、特异性免疫治疗 可采用特异性变应原(如：花粉、动物毛等)作定

15、期反复皮下注射或舌下含服，以产生免疫耐受性，使患者脱敏，可减轻哮喘病症和气道高反响性，但对其远期疗效和平安性尚待进一步研究 6、中药治疗九 护理 帮助病人及家人了解哮喘的有关知识，缓解紧张情绪。调整体位，发作时协助病人采取舒适的体位，半卧位或用小桌横跨于腿部。去掉过敏原，适当给氧 24L/min缺O2伴高碳酸血症时给予低流量吸氧。同时注意呼吸道湿化，防止引起气道痉挛。病情观察：发作的前驱病症，加重时间，机械通气的准备。饮食护理：清淡容易消化，足够热量、防止冷、硬、油煎；防止激发食物；食物添加剂酒石黄、亚硝酸盐；戒烟酒。保持身体清洁舒适：口腔和皮肤用药护理 指导病人要按医嘱用药。应用氨茶碱时应缓

16、慢注射。毒副反响：恶心、呕吐、心动过速，心律失常，多尿，抽搐，甚至死亡。6542，阿托品副作用：口干、痰液粘稠、尿潴留、瞳孔散大等。吸入型皮质激素：优点：药物直接作用于气道，见效快。药物剂量小，副作用小，不易产生药物依赖。使用方法简单，容易掌握，携带方便。副作用：口、咽部真菌念珠菌感染。声音嘶哑。剌激性咳嗽。长期、大剂量每天800微克可能影响儿童的发育。九 护理缓解期护理：改善饮食。防止继发感染。调整环境。提高机体抵抗能力。九 护理十 康复指导1.防止哮喘的诱发因素。2.帮助病人及家属了解哮喘的发病机制、发作先兆、病症等，认识防治哮喘的重要性。3.指导病人及家属掌握峰流仪的使用方法，自我监测病症，预防发作。4.帮助病人学会在急性发作时能简单及时地处理，掌握正确的药物吸入方法。5.鼓励病人积极参加体育锻炼，提高机体抵抗力，改善肺功能。6.做好心理护理。