PORT输液港置入手术与护理课件.ppt

1、输液港置入与护理 吴帮林2015年8月6日介绍植入式静脉输液港 是一种完全植入血管、为患者提供长期静脉通道的装置。1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜长期植入CVP。用途：静脉化疗、营养支持、药物、静脉输液优点1.感染风险低：仅为皮下埋植。2.方便患者：埋植于皮下不易被别人注意。3.减少穿刺血管次数，保护血管，减少药物外渗的机会。4.维护简单，4周维护一次。5.使用期限长：穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次。高度组织相容性硅胶安置操作 评估 物品准备 消毒 穿刺 护理手术操作过程（1）体位：平卧位、肩部垫高，头偏向对侧；（2）消毒铺巾：耳廓以下，颈部、前胸壁、上

2、臂；（3）局麻穿刺：颈内静脉、锁骨下静脉穿刺；（4）确定位置：X线或B超，确认静脉港导管末端位于上 腔静脉与右心房交界处，大体相当于右侧脊柱第67后肋水平；（5）建立港穴：于穿刺点外1cm切口达皮下组织，用隧道针自港穴至穿刺点做皮下隧道，连接导管与静脉港出口并上锁固定。护理1.戴无菌手套，消毒3次（10-12cm）；2.触诊定位穿刺隔：拇指、食指、中指做成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点、轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部；3.打开延长管的夹子，抽回血，确定针头位置无误，用生理盐水脉冲方式冲洗后，夹住延长管，用无菌敷料覆盖；护理4.每次治疗结束后，用20ml生理盐水脉冲

3、式冲管、正压封管，夹闭延长管；5.每7天更换一次无损伤针；6.如发生堵管，可利用负压将稀释的尿激酶5000u/ml、0.5ml注入管腔内，停留1520分钟后用注射器回抽，如无血液抽出则可反复重复上述操作；导管通畅后，回抽5ml血液以确保抽回所有药物和凝块；护理7.发生输液港脱落：手术取出；常见问题常见问题手术相关并发症手术相关并发症感染切口区域麻木、不适误伤动脉气胸、空气栓塞插入血管壁夹层皮瓣过薄PortPort相关并发症相关并发症堵管断管药物外漏感染血栓形成导管移位导管过长发生率低、程度轻！发生率低、程度轻！问问 题题可可 能能 原原 因因处处 理理 方方 式式红肿切口感染或皮袋术后延期愈合

4、药物液渗（初期）获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗菌素治疗输液不畅或无法回抽或冲洗、注射管路打折、输液泵未工作检察管路和设备导管附于血管壁Pinchoff 综合症让病人活动上臂和胸部穿刺针位置不正确调整针，并抽回血确认位置纤维蛋白鞘形成生理盐水冲管、尿激酶处理血凝堵管获得医嘱，使用尿激酶处理导管打折、注射座翻转立即通知医生处理皮下组织烧灼感穿刺针刺入皮下组织立即停止输液，可暂时不拔针，立即通知医生处理常见问题及解决方案回抽障碍/推注不畅/输液不畅可能原因处理方式管路打折察看管路情况，拍X线或造影穿刺部位不正确调整穿刺针位置，并抽回血确认操作不当掌握正确的冲管、封管方法导管粘附于血管壁让病人改变体

5、位，活动上臂或胸部纤维蛋白鞘形成反复生理盐水脉冲式冲管，尿激酶处理血凝固堵塞获得医嘱，使用尿激酶处理导管打折、注射座翻转立即通知医生处理导管夹闭综合征立即通知医生，行x-ray检查确定导管位置自发导管移位或脱出通知医生，行x-ray检查确定导管位置输液座、导管堵塞 可能原因 冲洗不充分 是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针 每次輸液前抽回血后,是否以20cc N/S 冲洗 是否正确封管 解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解常见问题及解决方案使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟

6、将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管常见问题及解决方案使用尿激酶的注意事项堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板20,000/mm3，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20

7、分钟重复步骤58无损伤针脲激酶20ml空注射器常见问题及解决方案常见问题及解决方案外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）可能原因处理方式穿刺针刺入皮下组织立即停止推注，调整穿刺针穿刺针固定松脱重新固定穿刺针过短，未进入到注射座选择合适长度的穿刺针重新穿刺导管锁脱落立即通知医生，进行紧急处理穿刺隔损坏有无使用无损伤针进行输注导管破裂必须使用10ml以上注射器进行推注，避免产生过大压力导管断折立即通知医生，进行紧急处理（嘱病人减少活动）导管脱落或断裂导管脱落或断裂 原因 患者体型，导管长期受到挤压 Pinch-Off 综合症 导管锁未锁紧 导管连接不当 小号注射器 高压注射造影剂 护理方式不当 症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 导管漏液 延血管有痛感 推注不畅，皮下组织有肿痛 预防、解决方法使用10ml以上注射器告知高压注射的危险术中正确连接导管如果可能进行修复立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法导管脱落或断裂