护理技能大赛—CPR技术规范解读课件.pptx

1、护 理 技 能 大 赛 C P R 技 术 规 范 解 读目录C O N T A N T S01020304心肺复苏的概念心肺复苏的历史心肺复苏的分类成人基础生命支持一、心肺复苏的概念1.心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是对心搏骤停、呼吸骤停患者所采取的抢救措施，即以胸外心脏按压或其他方法所形成的人工循环恢复心脏的搏动和自主循环，以人工呼吸代替患者的自主呼吸并恢复自主呼吸，从而保证心、脑等重要脏器的血氧供应，及时抢救，以挽回患者的生命。2.脑复苏是在心肺复苏成功后，以保护脑组织，促进脑功能恢复为目的的治疗，目的是改善患者的生存质量。二、心肺复苏的

2、历史195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准2000200520102015美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺

3、复苏指南南三、心肺复苏的分类（一）根据施救场地不同分类 心搏骤停可能发生在院内或者院外。AHA在2015年心肺复苏指南中将2010年提出的五个环节进行区分，分为院内和院外心搏骤停生存链两个流程（如下图）。三、心肺复苏的分类三、心肺复苏的分类（一）根据施救场地不同分类 约30%恢复自主循环 约15%病人完全康复出院 在过去30-40年中基本无变化 2014年8月19日，1位老人突然倒在了在某医院的缴费大厅，当时10多个医务人员先后目睹了这个事件，但是患者却没有得到有效救治，最终猝死在发病现场。三、心肺复苏的分类（一）根据施救场地不同分类院内心搏骤停（in-hospital cardiac arr

4、ests，IHCA），强调预防和早期发现，专业团队快速和高质量反应，即通过监测系统预防和早期发现患者心搏骤停迹象，一旦患者发生心搏骤停，医疗机构各个部门之间有顺畅沟通和高校配合，通过快速反应小组（rapid response team，RRT）或紧急医疗团队（medical emergency team，MET）等模式，即由急诊科和重症监护室的医生、护士、呼吸治疗师组成的专业团队提供紧急救治。三、心肺复苏的分类（一）根据施救场地不同分类院院外外心心脏脏骤骤停停 入院率大约为 8-22%完全康复出院约 1-8%尽管 CPR方法不断改进,预后无明显改善中国中国1%北京北京1.3%(2015)不认识

5、心脏骤停不认识心脏骤停 不会不敢心肺复苏不会不敢心肺复苏 社区或公众场所没有社区或公众场所没有AED可以使用可以使用三、心肺复苏的分类（一）根据施救场地不同分类院外心搏骤停（out-of-hospital cardiac arrests，OHCA），抢救需要依靠社会的力量，包括非专业人员识别心搏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（公共场所除颤使用AED），急救专业团队接手，并转移到急诊室或重症监护病房进行后续救治。在社区，即院外心搏骤停生存链，2015年心肺复苏指南强调了调度员在快速识别心搏骤停的重要性，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。三、心肺复苏的分类（二）根

6、据施救者不同分类 由于发生心跳骤停后，第一目击者可能是专业人员或者非专业人员，因此针对成人的基础生命支持可以分为非专业施救者心肺复苏和医护人员心肺复苏。三、心肺复苏的分类（二）根据施救者不同分类 AHA在2015年心肺复苏指南中强调施救者若为未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压(Hands-Only)式心肺复苏。施救者应持续实施单纯胸外按压式心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加过训练的施救者赶到。所有非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，则应按照 30 次按压给予 2 次人工呼吸的比率给予

7、人工呼吸。施救者应持续实施心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加训练的施救者赶到。三、心肺复苏的分类（二）根据施救者不同分类 以团队形式实施心肺复苏以团队形式实施心肺复苏n急救医疗小组（急救医疗小组（Medical Emergency TeamMedical Emergency Team，METMET）由专职急危重症抢救人员组成的特别行动小组,724h待命,随时应召负责全院住院患者和门急诊的急危重症、院内抢救盲区。n院内快速反应小组院内快速反应小组(Rapid ResponseTeams,RRT)(Rapid ResponseTeams,RRT)旨在给病人提供早期干预,降低住院病人呼吸、心搏骤停

8、的发生率,降低病人的死亡率,提高医疗护理安全水平。三、心肺复苏的分类（三）根据被施救者年龄不同分类 根据发生心跳骤停患者的年龄不同，可以分为针对成人和青少年的心肺复苏、儿童（1岁至青春期）心肺复苏、婴儿（不足1岁，新生儿除外）心肺复苏，以及新生儿心肺复苏。AHA2015 版心肺复苏指南中列出了成人、儿童和婴儿心肺复苏的关键要素（见下表），其中不包括新生儿的心肺复苏。新生儿的心脏骤停绝大部分是窒息性的，因此开始通气仍然是最初心肺复苏时的重点。三、心肺复苏的分类不同年龄患者CPR的要点总结三、心肺复苏的分类不同年龄患者CPR的要点总结三、心肺复苏的分类（四）根据施救阶段不同分类 完整的心肺脑复苏包

9、括四个阶段，分别是基础生命支持（basic life support，BLS）、高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）、心搏骤停后治疗（post-cardiac arrest care）和复苏后监测。结合本课程的特点，在此重点介绍成人基础生命支持：医护人员 BLS。四、成人基础生命支持基础生命支持（basic life support，BLS），又称现场急救，是指专业或非专业人员在发病和（或）致伤现场对患者进行病情判断评估和采取的徒手抢救措施，目的是使患者恢复自主循环和呼吸。BLS包括快速识别心搏骤停和启动急救系统、早期CPR、

10、需要时尽快除颤三个部分，是院外心搏骤停生存链中的前三个环节（见下图）四、成人基础生命支持成人基本生命成人基本生命支持支持流程流程四、成人基础生命支持成人基本生命成人基本生命支持支持流程流程四、成人基础生命支持成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者CPR）n1.院外成人生存链关键环节和2010年相同，继续强调简化后通用成人基础生命支持（BLS）流程。n2.成人 BLS 流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边情况下启动紧急反应（即通过手机）。n3.建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所除颤（PAD）方案。n4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，鼓励非专业施救者发现患者没有反

11、应且无呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始CPR的建议得到强化。n5.强调调度人员需快速识别可能心脏骤停，立即向呼叫者提供CPR指导（即调度员指导下的CPR）。四、成人基础生命支持成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者CPR）n6.单一施救者施救顺序建议：应先开始胸外按压再行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C)，减少首次按压时间延迟。单一施救者开始CPR时应行30次胸外按压后2次人工呼吸（30:2）n7.继续强调高质量 CPR：以足够速率和幅度按压，保证每次按压后胸廊完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。n8.按压频率100120次/min。2010版 100次/min。n9.成人胸外

12、按压幅度5cm6cm。2010版至少5cm。n10.疑似危及生命、与阿片类药相关的紧急情况，可由旁观者给予纳洛酮。四、成人基础生命支持成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）n 1.建议使应急反应系统启动更灵活，更符合医护人员临床环境。n 2.鼓励经培训施救者同时行几个步骤（即同时查呼吸和脉搏），缩短开始首次胸部按压时间。n 3.由多名训练有素施救者组成综合小组，可采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成。（如由1名启动急救反应系统，第2名开始胸外按压，第3名行通气或球囊面罩人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。n 4.运用绩效指标，进一步强调高质

13、量CPR包括以足够速率和深度行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气。n 5.按压频率改为100-120次/min。四、成人基础生命支持成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）n6.按压深度（成人）改为至少5cm,而不超过6cm。n7.为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。n8.减少按压中断标准是胸外按压在整体CPR中所占比例，比例越高越好，目标比例至少60。n9.如紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对院外心脏骤停者可在综合救治干预中使用被动通气技术。n10.对正在行持续CPR且有高级气道者，对通气速率建议简化为每6

14、秒一次呼吸（10次/min）。四、成人基础生命支持成人基础生命支持(注意事项）四、成人基础生命支持成人基础生命支持(复苏效果判断）1瞳孔 散大的瞳孔开始缩小，说明复苏有效；若瞳孔散大固定，则复苏无效。2面色及口唇 患者面色由发绀变为红润，说明复苏有效；灰白则无效。3颈动脉 在按压过程中，患者有颈动脉搏动，按压结束，搏动消失，说明心脏尚未恢复搏动；若按压结束后，颈动脉搏动仍然存在，说明患者心跳已恢复。4神志 患者若出现眼球活动、睫毛反射、手脚抽动，说明复苏有效。5自主呼吸 患者出现自主呼吸，在微弱的情况下，仍需辅助人工呼吸。四、成人基础生命支持成人基础生命支持(终止CPR的指标）1患者已恢复自主呼吸和心跳。2确定患者已死亡。3临床死亡判断：心肺复苏进行30分钟以上，检查患者仍无反应、无自主呼吸、无脉搏、血压测不出，三个以上导联心电图显示为一直线。THANK YOU！