外科护理学第23章第2节常见的四肢骨折精选课件.ppt
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- 外科 护理 23 常见 四肢 骨折 精选 课件
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1、第二节第二节 常见的四肢骨折常见的四肢骨折王笛教学目标掌握各种骨折典型的临床表现。掌握各种骨折典型的临床表现。熟悉各种骨折的发病机制、病理生熟悉各种骨折的发病机制、病理生理以及辅助检查。理以及辅助检查。熟悉各种的骨折治疗原则与护理措熟悉各种的骨折治疗原则与护理措施。施。一、锁骨骨折一、锁骨骨折定义锁骨骨折锁骨骨折:好发于锁骨中外好发于锁骨中外1/31/3处,儿童多为青枝骨处,儿童多为青枝骨 折,承认多为斜形骨折。在诊断治疗时应注折,承认多为斜形骨折。在诊断治疗时应注 意臂丛神经及锁骨下血管。意臂丛神经及锁骨下血管。病因和病理 锁骨骨折多由锁骨骨折多由间接暴力间接暴力所致,好发于所致,好发于青少
2、青少年年,常在跌倒时,手掌盒肩部着地而发生,骨,常在跌倒时,手掌盒肩部着地而发生,骨折部位常为折部位常为锁骨外锁骨外1/31/3处处。骨折后近端受胸锁。骨折后近端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后移位,远端因受上乳突肌的牵拉而向上、向后移位,远端因受上肢重量的影响而向下移位。肢重量的影响而向下移位。临床表现临床表现临床表现 检查时可扪及骨折端右局限性压痛及骨擦音 局部疼痛局部疼痛 肿胀肿胀 肩关节活动时疼痛加重肩关节活动时疼痛加重 畸形畸形 异常活动异常活动 患侧肩下垂患侧肩下垂 实验室及其他检查 上胸部正位上胸部正位X X线线光检查可以显示骨折和移位情况光检查可以显示骨折和移位情况 治疗要点 1
3、.1.三角巾悬吊三角巾悬吊 :对无移位的锁骨骨折可采用三角巾悬吊3周。2.2.手法复位手法复位8 8字带固定字带固定 :对有移位的锁骨骨折,使病人维持双肩后伸的体位,然后采用横8字绷带包扎固定。3.3.手术手术 :有手术指征时,可考虑切开复位固定。二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折定义肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(supracondylar supracondylar fracture of the humerusfracture of the humerus):指肱骨远端内外髁上方的骨折。以指肱骨远端内外髁上方的骨折。以5 51212岁儿岁儿童多见,约占小儿肘部骨折的童多见,约占小儿肘部骨折的30
4、%30%40%40%。若骨。若骨折处理不当,可引起前臂的缺血性肌挛缩,导致折处理不当,可引起前臂的缺血性肌挛缩,导致爪形手畸形或肘内翻畸形。爪形手畸形或肘内翻畸形。病因和类型 肱骨上骨折多由肱骨上骨折多由间接暴力间接暴力所致,根据暴力来所致,根据暴力来源和移位方向,可分为源和移位方向,可分为伸直型伸直型和和屈曲型屈曲型骨折。伸直骨折。伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方,使肱骨髁上发生骨折。伸直型骨折,骨推向前方,使肱骨髁上发生骨折。伸直型骨折,骨折近端向前移位,可压迫或刺伤肪动、静脉或正中折近端向前移位,可压迫或刺伤肪动、静脉或
5、正中神经。若跌倒时肘关节屈曲,肘后着地,暴力由后神经。若跌倒时肘关节屈曲,肘后着地,暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴,使肱骨裸上发生骨折,下方向前方撞击尺骨鹰嘴,使肱骨裸上发生骨折,称为屈曲型骨折,此类骨折较少见。称为屈曲型骨折,此类骨折较少见。临床表现肘关节肘关节 若合并正中神经损伤,则出现前臂相应的神经支配区域的感觉减弱和运动功能障碍。疼痛疼痛 肿胀肿胀 压痛压痛 主动活动功能丧失主动活动功能丧失 畸形畸形 肘后三角关系正常肘后三角关系正常 诊断要点 X X线线光检查可以显示骨折和移位情况光检查可以显示骨折和移位情况 治疗要点手法复位,外固定手法复位,外固定:1麻醉:局麻或臂丛神经阻滞麻醉。
6、2体位:仰卧于骨科牵引床上。3复位与固定:在充分持续牵引、肌肉放松的情况下进行复位。局部肿胀严重,不能进行手法复位者,先行尺骨鹰嘴骨牵引,待水肿基本消退后,再进行手法复位。复位后用石膏托固定。复位固定切开复位,内固定:切开复位,内固定:1麻醉:臂丛神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉。2体位:仰卧,患肢外展80。放于手术台上。3复位与固定:在直视下进行解剖对位。用加压螺钉或交叉钢针作内固定。对合并神经损伤者,同时进行松解和修复手术。三、伸直型骨折三、伸直型骨折 (Colles骨折)骨折)定义伸直型骨折伸直型骨折(Colles Colles 骨折骨折 ):指距桡骨远端关节面指距桡骨远端关节面3cm 3cm
7、内的骨折,并且远内的骨折,并且远端向背侧移位。多见于中、老年有骨质疏松者。端向背侧移位。多见于中、老年有骨质疏松者。病因和病理 Colles 骨折是由骨折是由间接暴力间接暴力所致。跌倒时,手所致。跌倒时,手掌着地,腕关节背伸,前臂旋前所致。骨折远端掌着地,腕关节背伸,前臂旋前所致。骨折远端向背侧以及桡侧移位。向背侧以及桡侧移位。临床表现典型表现典型表现 典型畸形:侧面看呈典型畸形:侧面看呈“银叉银叉”畸形,畸形,正面看呈正面看呈“枪刺样枪刺样”畸形畸形 疼痛疼痛 压痛压痛 肿胀肿胀 腕关节活动障碍腕关节活动障碍 实验室及其他检查 X线线可见骨折远端向桡、背侧移位,近端向可见骨折远端向桡、背侧移
8、位,近端向掌侧移位,可同时伴有下尺桡关节脱位。掌侧移位,可同时伴有下尺桡关节脱位。治疗要点手法复位,外固定手法复位,外固定:手法复位在牵引下进行,复位后背侧面用石膏托或特制小夹板固定腕关节于旋前、屈腕、尺偏位。复位固定切开复位,内固定:切开复位,内固定:有手术指征者应切开复位,用松质骨螺钉或钢钉固定。四、股骨颈骨折四、股骨颈骨折 定义 股骨颈骨折股骨颈骨折(fracture of the femoral fracture of the femoral neck neck):指发生于老年人的常见骨折,以女性多见。指发生于老年人的常见骨折,以女性多见。骨折后的骨折不愈合(占骨折后的骨折不愈合(占1
9、5%15%)和股骨头缺血性)和股骨头缺血性坏死(占坏死(占202030%30%)是股骨颈骨折后治疗的重)是股骨颈骨折后治疗的重点和难点。点和难点。病因损伤原因主要是在拌倒时扭转伤肢,暴力传导至损伤原因主要是在拌倒时扭转伤肢,暴力传导至股骨颈,引起断裂。股骨颈,引起断裂。由于老年人通常存在骨质疏松,所以只须较小的由于老年人通常存在骨质疏松,所以只须较小的扭转暴力就能引起骨折。而中青年者多在承受较大扭转暴力就能引起骨折。而中青年者多在承受较大暴力后才发生骨折。股骨颈骨折后,由于骨折部位暴力后才发生骨折。股骨颈骨折后,由于骨折部位血供差,骨折不愈合的可能性较大。血供差,骨折不愈合的可能性较大。分类
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