手外伤的护理查房(共29张)课件.pptx
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- 外伤 护理 查房 29 课件
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1、手外伤的护理查房手外伤的护理查房 病人资料病人资料 郑伟星、男、郑伟星、男、38岁岁 于于 -05-13 14时时21分急诊入院分急诊入院 主诉:外伤致右腕部疼痛、出血主诉:外伤致右腕部疼痛、出血2小时余小时余 诊断:诊断:1.右腕部尺动脉断裂右腕部尺动脉断裂 2.右腕部尺神经断裂右腕部尺神经断裂 3.右腕部尺侧屈腕肌腱断裂右腕部尺侧屈腕肌腱断裂 4.右环小指深浅屈指肌腱断裂右环小指深浅屈指肌腱断裂 5.右腕部皮肤挫裂伤右腕部皮肤挫裂伤 病人资料身体评估T36.4,P108次分 R20次分BP14081mmhg,神志清楚,皮肤粘膜无苍白。专科情况:右腕部于掌尺侧可见一弧行伤口,大小约8cm,创
2、缘整齐,伤口深达肌层,伤口内可见血管、神经及肌腱断端外露,伤口搏动性出血,呈喷射状,右腕部主动屈腕及右环小指主动屈指功能受限,右环小指感觉麻木,右肩部可见一大小约4cm斜行伤口,创缘整齐,深达皮下,呈活动性出血,创面轻度污染,余未见明显异常。辅助检查胸片及右腕关节正侧位片(本院173411):心肺膈未见明显异常。右腕部骨与关节未见异常。身体评估T 3 6.4,P 1 0 8 次分 R 2 0 次分诊疗计划 1、完善相关检查:如血常规、血生化、心电图检查,了解患者情况。2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌肉缝合术等。3、术后止痛,预防破伤风,头孢美唑钠预防伤口感染,七叶皂苷钠消肿,丹参活
3、血,右旋糖酐改善微循环,罂粟碱抗痉挛等补液支持对症治疗,双氯芬酸钠止痛,潘生丁抗血栓等对症支持治疗。诊疗计划 患者,患者神志清楚给予去枕平卧位,遵医嘱给予一级护理。患肢抬高,右手微波治疗及抗炎、消肿、活血、止痛、抗痉挛等对症治疗。右腕部及右肩部伤口敷料干燥无脱。各指末梢皮色皮温正常,张力适中,一秒内毛细血管回充盈正常。年05月16日10时患者右腕部伤口仍轻微疼痛,右小指及环指麻木,各指活动较前好转。各指末梢皮色皮温正常,张力适中,一秒内毛细血管回充盈正常。患者,患者神志清楚给予去枕平卧位,遵医嘱给予一级护理。患肢抬护理诊断 血运障碍 与体位改变、吸烟及血液粘稠度有关 疼痛:与手术和创伤有关。知
4、识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。焦虑 与担心预后不良有关 睡眠形态紊乱 与环境改变和治疗因素有关 有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关 自理缺陷 与肢体功能障碍及手术创伤有关 有感染的危险 与严重创伤有关 有便秘的危险 与长期卧床有关 潜在并发症 有休克的危险 功能锻炼主动性差 与手术创伤及疼痛有关。护理诊断血运障碍 与体位改变、吸烟及血液粘稠度有关血运障碍 与体位改变、吸烟及血液粘稠度有关护理措施 1、嘱患者予平卧位患肢高于心脏,有利于血液回流,减轻水肿和疼痛。患肢尽快消肿,可减少新生纤维组织生成,防止关节活动受限。2、密切观察患者末梢血运情况 3、予局部保暖(烤灯照射治疗,应用烤灯距离3
5、0-40cm照射局部,)及抗痉挛药物治疗(罂粟碱肌注)调节室内温度、适度(保持室温22-25C,使局部血管扩张,改善末梢循环)。4、嘱患者及探视者应绝对禁烟 5用药护理:及时、准确执行医嘱,正确使用抗凝药物,以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用,并可增加血容量,减低血液粘稠度,利于血液流通及伤口愈合;用药过程中,需注意观察药物不良反应。评价:患者末梢血运良好血运障碍 与体位改变、吸烟及血液粘稠度有关护理措施疼痛:与手术和创伤有关。护理措施 1、镇痛泵的应用:术后给予镇痛泵;根据病情给予遵医嘱给予止痛药物。2、加强心理护理,指导自我放松疗法,是病人保持情绪稳定。3、加强病人及家属的健康
6、教育,使病人及家属了解疼痛评估的稳定性。评价:患者疼痛得到缓解疼痛:与手术和创伤有关。护理措施一、皮肤损伤直接缝合术后的锻炼:评价:患者无便秘及腹胀的发生1、复位后一般用石膏、铝板固定3到4周。另外做肩关节、肘关节活动适中的练习和关节周围肌肉力量的练习。焦虑 与担心预后不良有关有感染的危险 与严重创伤有关3、予局部保暖(烤灯照射治疗,应用烤灯距离30-40cm照射局部,)及抗痉挛药物治疗(罂粟碱肌注)调节室内温度、适度(保持室温22-25C,使局部血管扩张,改善末梢循环)。再用五指指腹用力捏软球,持续35秒钟;用药过程中,需注意观察药物不良反应。促进肿胀消退 损失后局部肿胀,是外伤性炎症反应,
7、这是由于组织出血、体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉挛、唧筒作用消失、局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的。患侧上肢保持中立位,向内外做主动旋转活动,如果患侧上肢不能主动进行,可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼,每天不定时35次,每次30次左右。3、加强病人及家属的健康教育,使病人及家属了解疼痛评估的稳定性。患肢抬高,右手微波治疗及抗炎、消肿、活血、止痛、抗痉挛等对症治疗。各指末梢皮色皮温正常,张力适中,一秒内毛细血管回充盈正常。1、保持安静,整洁,舒适环境睡眠形态紊乱 与环境改变和治疗因素有关知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。1、向病人介绍疾病的相关知识 2、介绍血管、神经及肌腱断裂的术后
8、注意事项 3、做好心理护理评价:患者及家属熟悉了解病情,治疗,功能锻炼等知识一、皮肤损伤直接缝合术后的锻炼:知识缺乏 与缺乏术后康复知焦虑 与担心预后不良有关 护理措施:1、加强入院介绍。2、向患者介绍疾病相关知识,减少其因知识缺乏对自身疾病引起的焦虑。3、多与患者沟通病情,使其能及时了解自身状况,减轻焦虑情绪 4、避免不良精神刺激(经济、家庭)评价:患者无焦虑情绪的发生焦虑 与担心预后不良有关护理措施:睡眠形态紊乱 与环境改变和治疗因素有关护理措施 1、保持安静,整洁,舒适环境 2、消除患者紧张情绪 3、给予舒适体位(7-10天稳定期过后视情况而定)4、给予放松疗法(听音乐等)评价 :患者安
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