心肌梗死的急救护理课件.ppt
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- 心肌梗死 急救 护理 课件
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1、心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理 心肌梗死(myocardial infarction)是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点护理评估护理评估常用护理诊断常用护理诊断/问题问题目标目标护理措施及依据护理措施及依据评价评价其他护理诊断其他护理诊断/问题问题健康指导健康指导主要内容主要内容本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为动脉栓塞、炎本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉
2、挛和冠状动脉口阻塞所致症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致)造成一支造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未充或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久的分建立。一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久的急性缺血达急性缺血达1h以上,即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因以上,即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃,继而出血或管腔内血栓形成,多数是不稳定粥样斑块破溃,继而出血或管腔内血栓形成,使管腔完全闭塞,少数情况下是粥样斑块内或其下发生出使管腔完全闭塞,少数情况下是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛
3、,也可以使冠状动脉完全闭塞。血或血管持续痉挛,也可以使冠状动脉完全闭塞。基本病因基本病因冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 主要主要诱因诱因外科手术外科手术严重心律失常严重心律失常重体力活动重体力活动饱餐饱餐情绪过分激动情绪过分激动机体应激机体应激反应增强反应增强休克、脱水、休克、脱水、出血出血斑块内出血 不不稳稳定定粥粥样样斑斑块块 斑块纤维帽破裂 血小板在局部激活聚集 红色血栓血管痉挛供供求之间矛盾加深导致心绞痛求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 先兆先兆发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、发病前数日有乏力,胸部不适,活动
4、时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。症状症状体征体征疼痛疼痛全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状心律失常心律失常低血压和休克低血压和休克心力衰竭心力衰竭以室性心律失常最多,室颤是急性以室性心律失常最多,室颤是急性心肌梗死早期,特别是入院前主要的死心肌梗死早期,特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常,因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞
5、及窦性心动过缓。性心动过缓。如疼痛缓解而收缩压仍低于如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg80mmHg,且病人表现为烦躁不安、面,且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝,甚至晕厥者淋漓、尿少、神志迟钝,甚至晕厥者则为休克表现则为休克表现。主要为急性左心衰竭,为心肌梗死后心脏主要为急性左心衰竭,为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状,重者可发生肺水肿,随后可发生颈静状,重者可发生肺水肿,随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右
6、心衰表现。脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现,伴血压下降。竭表现,伴血压下降。并发症并发症 乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂心脏破裂 栓塞栓塞 心室壁瘤心室壁瘤 心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征心电图心电图 特征性改变特征性改变STST段抬高性段抬高性AMIAMI面向透壁心肌坏死区面向透壁心肌坏死区 背向心肌坏死区背向心肌坏死区 STST段明显抬段明显抬高呈弓背向高呈弓背向上型宽而深上型宽而深的的Q Q波(病理波(病理性性Q Q波),波),T T波倒置波倒置 R R波增高,波增高,STST段压段压低和
7、低和T T波波直立并直立并增高增高无病理性无病理性Q波,有普遍性波,有普遍性ST段压低段压低0.1mV,但,但aVR导联导联ST段抬高,或有对称段抬高,或有对称性性T波倒置波倒置无病理性无病理性Q波,也无波,也无ST段变化,仅有段变化,仅有T波波倒置变化倒置变化非非ST段抬高段抬高AMI在起病数小在起病数小时内可无异时内可无异常或出现异常或出现异常高大两肢常高大两肢不对称的不对称的T T波波ST段抬高段抬高 AMIl数小时后,数小时后,ST段明显段明显抬高,弓背向上,与直抬高,弓背向上,与直立的立的T波连接,形成单波连接,形成单相曲线;数小时相曲线;数小时2天天内出现病理性内出现病理性Q波,同
8、波,同时时R波减低,为急性期波减低,为急性期改变。改变。Q波在波在34天天内稳定不变,此后大多内稳定不变,此后大多永久存在永久存在 ST段抬高段抬高 AMI如果急性心肌梗死如果急性心肌梗死早期不进行治疗干早期不进行治疗干预,抬高的预,抬高的ST段可段可在数日至在数日至2周内逐渐周内逐渐回到基线水平,回到基线水平,T波波逐渐平坦或倒置,逐渐平坦或倒置,为亚急性期改变。为亚急性期改变。ST段抬高段抬高 AMIST段抬高段抬高 AMI数周至数月后,数周至数月后,T波呈波呈V形倒置,两支对称,形倒置,两支对称,为慢性期改变。非为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的表现
9、为普遍压低的ST段(除段(除aVR,有时,有时V1外)和对称倒置加深的外)和对称倒置加深的T波逐渐恢复,但始波逐渐恢复,但始终不出现终不出现Q波。波。ST段抬高性段抬高性AMI的的定位诊断定位诊断、aVF下壁下壁、aVL高侧壁高侧壁前前间间壁壁V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8局局限限前前壁壁广泛前壁广泛前壁正正后后壁壁V V1 1、V V2 2、V V3 3导联导联 前间壁心肌梗死前间壁心肌梗死超声心动图超声心动图 放放射射性性核核素素检检查查 实验室检查实验室检查 血液检查血液检查血清心肌坏死标记物增高血清心肌坏死标记物增高 心肌酶心肌酶 起病起病 高峰高峰 恢复恢复 CK-M
10、B 4h1624h 34d CK 6h 24h 34d AST 612h 2448h 36dcTnI或或 34h 1124h 710dcTnT 34h 2448h 1014d肌红蛋白肌红蛋白 2h 12h 2448h 急性心肌梗死的诊断标准必须至急性心肌梗死的诊断标准必须至少具备下列少具备下列3条标准中的条标准中的2条:条:缺血性胸痛的临床病史;缺血性胸痛的临床病史;心电图的动态演变;心电图的动态演变;心肌坏死的血清心肌标记物浓心肌坏死的血清心肌标记物浓 度的动态改变。度的动态改变。一般治疗一般治疗休息休息吸氧吸氧监测监测阿司匹林阿司匹林解除疼痛解除疼痛 治疗要点治疗要点再灌注心肌再灌注心肌冠
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