外科护理6泌尿系肿瘤护理课件.ppt

1、第六节第六节 泌尿系肿瘤患者的护理泌尿系肿瘤患者的护理2概概 述述 泌系肿瘤是泌尿外科的常见病，多为恶性。泌系肿瘤是泌尿外科的常见病，多为恶性。在我国，成人最常见的泌尿系肿瘤是膀胱癌，在我国，成人最常见的泌尿系肿瘤是膀胱癌，其次为肾癌，少数为肾盂癌；其次为肾癌，少数为肾盂癌；婴幼儿最常见的是肾母细胞瘤。婴幼儿最常见的是肾母细胞瘤。肾癌患者的护理肾癌患者的护理 4概概 述述 v肾癌肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌又称肾细胞癌、肾腺癌v是肾脏最常见的肿瘤，来源于肾小管上皮细胞。肾癌的是肾脏最常见的肿瘤，来源于肾小管上皮细胞。肾癌的高发年龄为高发年龄为50506060岁，男：女为岁，男：女为2 2：1 1，

2、可经直接侵犯、，可经直接侵犯、血行和淋巴转移。血行和淋巴转移。5 肾盂癌肾盂癌v较少见，多发于较少见，多发于40407070岁，岁，常有早期淋巴转移。早期最常有早期淋巴转移。早期最重要症状重要症状:无痛性肉眼血尿。无痛性肉眼血尿。血尿发作时膀胱镜检血尿发作时膀胱镜检:患侧患侧输尿管口喷血。输尿管口喷血。肾盂造影所见肾盂乳头状癌，肾盂造影所见肾盂乳头状癌，血尿、梗阻造成下盏积水，血尿、梗阻造成下盏积水，肾盂造影有充盈缺损。肾盂造影有充盈缺损。6概概 述述 v肾母细胞瘤肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤。是一种上皮和间质组成的恶又称肾胚胎瘤。是一种上皮和间质组成的恶性混合瘤。肿瘤生长极快，高度恶性，早期远处转

3、移。性混合瘤。肿瘤生长极快，高度恶性，早期远处转移。消瘦和腹部包块是两大最重要症状。消瘦和腹部包块是两大最重要症状。7病理分型病理分型v来源于肾小管上皮细胞。来源于肾小管上皮细胞。v镜下有透明细胞镜下有透明细胞 颗粒细胞颗粒细胞 梭形细胞梭形细胞v以梭形细胞为主者恶性程度高，预后差。以梭形细胞为主者恶性程度高，预后差。8肾细胞癌肾细胞癌 透明细胞癌透明细胞癌:细胞体积细胞体积大，多边大，多边形，轮廓形，轮廓清楚，胞清楚，胞浆淡染，浆淡染，空泡或透空泡或透明，核小明，核小而深染，而深染，圆形，位圆形，位于边缘或于边缘或中央。中央。HEHE200200 9病理分级病理分级v级：分化可，低度恶性。级

4、：分化可，低度恶性。v级：分化异型性，中度恶性。级：分化异型性，中度恶性。v级：分化度极差，高度恶性。级：分化度极差，高度恶性。10 护理评估护理评估 v (一一)健康史健康史生活因素生活因素遗传因素遗传因素职业因素职业因素肾癌肾癌11(二二)身体状况身体状况约有约有30%30%50%50%肾癌缺乏早期临床表现，多在肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或作其他疾病检查时被发现。体检或作其他疾病检查时被发现。血尿、疼痛和肿块血尿、疼痛和肿块三联征三联征 间歇性无痛性肉眼血尿间歇性无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。侵入肾盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤

5、生长牵张疼痛常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近脏器所致；血块通过输尿管肾包膜或侵犯腰肌、邻近脏器所致；血块通过输尿管时可发生肾绞痛。时可发生肾绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。多数患者仅出现上述症状的一项或两项，三项都出现者多数患者仅出现上述症状的一项或两项，三项都出现者仅占仅占10%10%左右，出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚左右，出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。期的临床表现。护理评估护理评估12(二二)身体状况身体状况 副癌综合征副癌综合征：10%40%肾癌病人可出现副癌综合征，容肾癌病人可出现副癌

6、综合征，容易与其他全身性疾病症状相混淆，必须注意鉴别。易与其他全身性疾病症状相混淆，必须注意鉴别。常见有发热、高血压、红细胞增多、血沉增快等。常见有发热、高血压、红细胞增多、血沉增快等。发热发热近来研究发现，肿瘤能异位分泌白细胞介素近来研究发现，肿瘤能异位分泌白细胞介素-6，可，可能为内生致热源。能为内生致热源。高血压高血压可能因瘤体肾素分泌过多所致。可能因瘤体肾素分泌过多所致。红细胞增多红细胞增多可能因瘤体产生的红细胞生成素增可能因瘤体产生的红细胞生成素增 加所致。加所致。其他表现其他表现有高钙血症、高血糖、肝功能异常等。有高钙血症、高血糖、肝功能异常等。护理评估护理评估13(二二)身体状况

7、身体状况 恶病质恶病质 转移症状转移症状：临床上约有临床上约有25%30%的病人因转移症状，的病人因转移症状，如病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼如病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医。痛等就医。护理评估护理评估14护理评估护理评估（三）辅助检查（三）辅助检查 1实验室检查：血常规、实验室检查：血常规、尿常规、血沉、肾功能等。尿常规、血沉、肾功能等。2影像学检查影像学检查 B超检查，是最简便且超检查，是最简便且是无损伤性的检查方法，是无损伤性的检查方法，普查肾肿瘤。普查肾肿瘤。15护理评估护理评估（三）辅助检查（三）辅助检查 2影像学检查影像学检查 X线检线检查，

8、包括尿路平片和造查，包括尿路平片和造影检查，动脉造影检查影检查，动脉造影检查的同时还可以进行介入的同时还可以进行介入治疗。治疗。16护理评估护理评估（三）辅助检查（三）辅助检查 2影像学检查影像学检查 CT对肾癌的确诊率高，能对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前近器官有无受累，是目前诊断肾癌诊断肾癌最可靠最可靠的影像学的影像学方法。方法。CT表现为肾实质内表现为肾实质内不均质肿块，平扫不均质肿块，平扫CT值略值略低于或与肾实质相似，增低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。肾实质增强明显。17护理评估护

9、理评估（三）辅助检查（三）辅助检查 2影像学检查影像学检查 MRI对肾癌诊断的准确性与对肾癌诊断的准确性与CT相仿。在显示邻近器官相仿。在显示邻近器官有无受侵犯，肾静脉或下有无受侵犯，肾静脉或下腔静脉内有无癌栓则优于腔静脉内有无癌栓则优于CT。（四）心理社会状况（四）心理社会状况 18护理评估护理评估 （五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应 以手术为主的综合治疗效果最好，对肾癌、肾盂以手术为主的综合治疗效果最好，对肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤的手术治疗，目前最主要的方法是根癌、肾母细胞瘤的手术治疗，目前最主要的方法是根治性肾切除术。治性肾切除术。肾癌对放化疗不敏感。肾癌对放化疗不敏感。19护理问

10、题护理问题 1营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与肿瘤慢性消与肿瘤慢性消 耗、化疗副作用等有关。耗、化疗副作用等有关。2焦虑焦虑 与血尿、脓尿，担心肿瘤预后等有关。与血尿、脓尿，担心肿瘤预后等有关。3潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡。尿瘘、体液失衡。20护理目标护理目标 v病人情绪稳定；病人情绪稳定；v营养状况得到改善；营养状况得到改善；v体液维持平衡；体液维持平衡；v维持正常排尿功能；维持正常排尿功能；v手术并发症发生时，可及时得到防治。手术并发症发生时，可及时得到防治。21护理措施护理措施 肿瘤病人肿瘤病人的护理常规的

11、护理常规围手术期围手术期护理常规护理常规（一）手术前护理（一）手术前护理22护理措施护理措施 肿瘤病人肿瘤病人的护理常规的护理常规围手术期围手术期护理常规护理常规除此之外，肾肿瘤除此之外，肾肿瘤手术后，还应参照手术后，还应参照肾切除术后的护理。肾切除术后的护理。（二）手术后护理（二）手术后护理23护理措施护理措施（二）手术后护理（二）手术后护理 1一般护理一般护理 （1）体位、活动：病情稳定后可取半卧位，根）体位、活动：病情稳定后可取半卧位，根治性肾切除术后，病人应卧床治性肾切除术后，病人应卧床57日，避免过日，避免过早下床活动引起手术部位出血。早下床活动引起手术部位出血。（2）饮食：一般病人

12、待肛门排气后进食。多饮）饮食：一般病人待肛门排气后进食。多饮水，可起到冲洗作用。水，可起到冲洗作用。（3）预防感染：保持伤口清洁、干燥；定时翻）预防感染：保持伤口清洁、干燥；定时翻身、拍背，指导病人正确咳嗽、咳痰及深呼吸；身、拍背，指导病人正确咳嗽、咳痰及深呼吸；留置尿管者按要求做好护理。留置尿管者按要求做好护理。24护理措施护理措施 2病情观察病情观察 3治疗配合治疗配合（1）引流管的护理。）引流管的护理。（2）用药护理。）用药护理。4心理护理。心理护理。5.术后不适与并发症的护理。术后不适与并发症的护理。25护理措施护理措施（三）健康指导（三）健康指导 1 1向病人及其亲属介绍疾病的相关知

13、识。向病人及其亲属介绍疾病的相关知识。从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避做好劳动保护，避免直接接触有害物质。免直接接触有害物质。2 2戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。3.3.定期复查。定期复查。26膀胱癌患者的护理膀胱癌患者的护理 2829概概 述述 v 膀胱癌膀胱癌多见于多见于50507070岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%

14、90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。和浸润性癌。30v一级一级 分化良好、低度恶化分化良好、低度恶化v二级二级 低分化、中度恶性低分化、中度恶性v三级三级 分化不良、高度恶性分化不良、高度恶性分化程度分化程度31转移途径转移途径v膀胱癌膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。淋巴转移常见，血行转移多在晚期。32浸润深度浸润深度原位癌原位癌TisTis粘膜粘膜TaTa乳头状、无浸润乳头状、无浸润T T1 1固有层固有层T T2 2浅肌层浅肌层T T3 3深肌层或穿透膀胱壁深肌层或穿透膀胱壁T T4 4前列腺或膀

15、胱邻近组织前列腺或膀胱邻近组织33 护理评估护理评估 v (一一)健康史健康史生活因素生活因素药物因素药物因素遗传因素遗传因素疾病因素疾病因素职业因素职业因素泌尿泌尿系肿瘤系肿瘤34 护理评估护理评估 (二二)身体状况身体状况 血尿血尿：是膀胱癌最常见和最是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为早出现的症状。常表现为间间歇性无痛性肉眼血尿歇性无痛性肉眼血尿，可自，可自行减轻或停止，易给患者造行减轻或停止，易给患者造成成“好转好转”或或“治愈治愈”的错的错觉而贻误治疗。出血量多少觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤度不成比例。非上皮性肿

16、瘤血尿一般较轻。血尿一般较轻。35 护理评估护理评估 v(二二)身体状况身体状况 排尿异常排尿异常 膀胱刺激征膀胱刺激征 排尿困难排尿困难 尿潴留尿潴留 晚期：膀胱内晚期：膀胱内的肿瘤组织坏的肿瘤组织坏死、溃疡和合死、溃疡和合并感染所致。并感染所致。肿块增大肿块增大堵塞膀胱口堵塞膀胱口36 护理评估护理评估 v(二二)身体状况身体状况 肿块及疼痛肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬，排尿后不消退。硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出广泛浸润盆腔或转移时，出 现腰骶部疼痛。现腰骶部疼痛。37 护理评估护理评估 v(二二)身体状

17、况身体状况 全身表现全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。38 护理评估护理评估 v (三三)辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 尿常规、血常规尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易在病人新鲜尿液中，易 发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出

18、率。出率。3940膀胱癌尿沉渣涂片膀胱癌尿沉渣涂片 图注图注:癌癌细胞大小细胞大小不等，外不等，外形不规则。形不规则。胞浆呈嗜胞浆呈嗜多色性，多色性，边缘不整。边缘不整。核形不规核形不规则，染色则，染色质粗点网质粗点网状。可见状。可见核仁。核仁。41 护理评估护理评估 (三三)辅助检查辅助检查 影像学检查影像学检查：经腹壁经腹壁B超简便易行，能发现直超简便易行，能发现直径径0.5cm以上的肿瘤，以上的肿瘤，可作为病人的可作为病人的最初筛选最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步数目及浸润深度，初步确定临床分期。确定临床分期。42 护理评估护理评估 v (三三)

19、辅助检查辅助检查 影像学检查影像学检查 IVU可了解可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。充盈缺损。43 护理评估护理评估 v(三三)辅助检查辅助检查 影像学检查影像学检查 CT和和MRI多用于浸润性癌，可以发现多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。44 护理评估护理评估 v(三三)辅助检查辅助检查 膀胱镜检查膀胱镜检查

20、为膀胱癌为膀胱癌最重要最重要的检查的检查方法，能直接看到肿瘤的部方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。并可取活组织检查。45 护理评估护理评估(四四)治疗治疗 以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T

21、2期及期及T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。期肿瘤，应行膀胱全切除术。常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。术后术后2年年5070%

22、复发，每复发，每3个月膀胱镜检。个月膀胱镜检。464748护理问题护理问题 v1 1焦虑或悲哀焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术 后排尿模式改变有关。后排尿模式改变有关。v2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。血尿及放疗、化疗的副作用有关。v3 3排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。与肿瘤浸润及出血等有关。v4 4潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液

23、失衡体液失衡49护理目标护理目标 v病人情绪稳定；病人情绪稳定；v营养状况得到改善；营养状况得到改善；v体液维持平衡；体液维持平衡；v维持正常排尿功能；维持正常排尿功能；v手术并发症发生时，可及时得到防治。手术并发症发生时，可及时得到防治。50护理措施护理措施 肿瘤病人肿瘤病人的护理常规的护理常规围手术期围手术期护理常规护理常规除此之外，膀除此之外，膀胱肿瘤病人还胱肿瘤病人还应做好以下护应做好以下护理。理。51v膀胱肿瘤病人的护理工作：膀胱肿瘤病人的护理工作：手术前护理手术前护理 膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人术前肠手术进

24、行肠道准备；女病人术前3天开始冲洗天开始冲洗阴道，每天阴道，每天12次；手术日早晨常规插胃管。做次；手术日早晨常规插胃管。做好其他常规准备。好其他常规准备。护理措施护理措施 52护理措施护理措施 手术后护理术后护理 (1)(1)留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。好相应的常规护理。53护理措施护理措施 手术后护理手术后护理 (2)(2)膀胱全切回肠代膀胱，膀胱全切回肠代膀胱，v 应密切观察和记录应密切观察和记录左、右输尿管支架管左、右输尿管支架管及及回肠代膀胱引流管回肠代膀胱引流管引引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架

25、管一般流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后术后2 2周周拔除；拔除；v 代膀胱内留置的乳胶管一般术后代膀胱内留置的乳胶管一般术后1 1周周拔除。同时观察和记录各拔除。同时观察和记录各残腔引流管残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后流管术后2 23 3天天引流液减少时可拔除。引流液减少时可拔除。v 回肠造口周围皮肤每天消毒回肠造口周围皮肤每天消毒1 1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用选用2 2个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床

26、活动时将尿袋固定到大腿上。固定到大腿上。v 应定时测定血电解质浓度和血应定时测定血电解质浓度和血pHpH值，以便及早发现和纠正电解值，以便及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。质紊乱和酸中毒。54护理措施护理措施 手术后护理手术后护理 (3)(3)膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。造口管皮肤及尿袋的障碍表现，立即报告医生处理。造口管皮肤及尿袋的护理同回肠代膀胱术。护理同回肠代膀胱术。(4)(4)对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应

27、将用蒸馏水或对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水等渗盐水稀释稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭夹闭，每，每1515分钟分钟变换一次体位变换一次体位，保留，保留2 2小时后排出。小时后排出。开开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。丝裂霉素丝裂霉素20mg20mg40mg40mg加生理盐水或蒸馏水加生理盐水或蒸馏水20ml20ml40ml40ml55健康指导健康指导1从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学 加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触 有害物质。有害物质。2戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用 镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。3及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。4对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。5告知病人膀胱癌易复发，术后告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。年内应定期复查。