骨关节感染医学的课件.ppt

1、骨与关节感染性疾病本节课程内容本节课表现和治疗原则。5、髋关节结核及脊柱结核的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则及手术指征。6、膝关节结核的临床表现和治疗原则。化脓性s)是指骨骼的感染.其来源有三：1、血源性感染，(hamatogenous)2、创伤后感染，(exogenous)3、邻近感染灶。(contiguous)急性与慢性不是以时间来划分的，以起病缓急分急性和慢性。10天为界限，死骨出现，6周。急性血源性化急性血源性化坏为主，后期增生、新骨形成为主。1、好发于干骺端（1）、动静脉转变处由细变粗（2）、1800大转弯（3）、低氧，吞噬细胞活动性差（4）、肌腱附着处及易外伤处急性血源性化好的

2、转归。n血行播散n髓腔播散n骨膜下播散n软组织脓肿n关节腔播散急性血源性急性血源性化脓肿掀起骨皮质结果：小的可被吸收大的被包裹慢性骨髓炎急性血源性化脓端。先期感染病灶：皮肤，扁桃体，肺炎等。可有外伤史，常常是诱因。急性血源性化脓症状。T3940，败血症，感染性休克。3、局部症状：（红），肿，痛，热。功能障碍。4、体征：局部压痛，皮温增高。临近关节积液体症。急性血源性化压痛（2）、血常规：WBC升高，中性百分比升高。ESR升高CRP升高。（3）、分层穿刺：穿刺液培养或涂片具有较高的早期诊断价值。急性血源性化右可出现虫蚀样改变和骨膜增生反应。晚期可出现大片死骨。（5）、同位素扫描：锝99扫描具有较

3、高早期诊断价值（6）、CT（7）、MRI急性血源性急性血源性急性血源性早早期期诊诊全身中毒症状局部分层穿刺血象明显增高同位素扫描压痛急性血源性早期诊断控制炎症、减压引流争取急性期治愈，防止转变成慢性治疗原则治治1对症治疗：降温，补液，营养支持。2抗生素：使用原则：广谱，足量，联合，长疗程。3手术治疗手术指征：抗生素治疗35天无明显疗效者应考虑手术治疗。目前一般主张早期手术治疗。4外固定：方法：石膏或皮牵引。目的：止痛，制动，防止病理性骨折。时间：视病情转归而定。手术方法：钻孔、开窗减压。冲洗，放置引流。取脓液涂片培养常用药物：青霉素类、先锋霉素类、氨基甙类、林可霉素、喹诺酮类。疗程：用到体温正

4、常后，再用一个月。疗法：三到四组抗生素轮流使用，710天换一 组。可根据细菌培养结果进行调整。芽是慢性骨髓炎的病理基础。反复急性发作不易根治。节挛缩等。窦道：可有多个及合并慢性溃疡，反复发作。色素沉着消耗体质淀粉样变窦道癌变壳、硬化骨等。CT检查：可全面了解死骨、死腔、包壳的情况，为手术治疗提供依据。治治疗疗进行治疗。抗生素治疗及切开引流等。手术指征：在非急性发作期进行在有包壳充分形成前提下进行治治消灭死腔，保护包壳。碟形手术消灭死腔放置引流防止骨折化化脓脓性性病源体：球菌为主，大肠杆菌也很常见。化化脓脓性性性渗出为主。2、浆液纤维素性渗出期：以纤维性渗出为主。沉着在关节软骨表面，如不及时清除

5、，可致软骨坏死。3、脓性渗出期：关节软骨已受破坏。临床11、症状：寒颤、高热等中毒症状。22、体症：以关节为中心的红、肿、痛、热、皮温增高、功能障碍。少数可形成瘘管。33、辅助检查血象：ESR,CRP,血培养CT4关节穿刺：穿刺液培养及涂片找细菌。MRIX线摄片：关节间隙增宽，晚期可有骨破坏化脓性查，一般诊断不难。早期诊断找到细菌即可确诊治一般治疗：降温，补液，营养支持。抗生素：基本用药原则同急性骨髓炎。关节穿刺：适用于浅表关节如膝、踝等制动手术治疗骨与关增加趋势，占结核病人5%-10%.3、好发于儿童青少年，好发部位脊柱（50%），其次是膝关节、髋关节与肘关节。以负重大，活动多，易受创伤的部

6、位多见。骨骨与与关关同一般结核，如朗罕氏巨细胞、干酪样坏死、钙化等。(1)、单纯骨结核松质骨结核密质骨结核干骺段结核(2)、单纯滑膜结核(3)、全关节结核骨与关节结多单部位发病。2、全身症状：低热、盗汗、潮红、消瘦、食欲不振、贫血等。高热等急性中毒症状在结核扩散和合并杂菌感染时常见，多见于儿童。骨与关节结部疼痛：与活动有关。可有静息痛。突发性疼痛多为脓肿突然破溃(2)、放射性疼痛：髋和脊柱病变时常见。(3)、夜啼现象：睡眠时保护性肌痉挛消失(4)、特殊的姿态：托腮、扠腰、跛行。拾物试验。骨与关缩约需3周时间。5、寒性脓肿：结核性脓肿通常不伴有局部发红、发热等表现故称为寒性脓肿。6、窦道：脓肿破

7、裂到体表时称之7、瘘管：脓肿破裂到内脏时称之易发生混合感染骨与关性骨折：10、畸形：11、关节功能障碍：骨与关节结血沉（ESR）：观察结核是否活动或治疗效果的指标。3、脓液检查：结核菌培养：手段较复杂，阳性率较高。涂片找细菌：阳性率较低。骨与关节结为早期诊断，通常要两个月左右才有明显改变。X线表现特点：毛玻璃样改变，细小死骨。无明显增生及边缘硬化现象。但在长骨干（密质骨）结核时却表大片硬化骨增生现象。骨与关3、MR检查：具有早期诊断价值。对脊柱病变具有较高诊断价值。4、B超检查：用于体表肿块与脓肿的鉴别。骨与关节确诊依据：1、细菌学检查：找到细菌。2、病理学检查：找到干酪样坏死或朗罕氏巨细胞等

8、典型结核病理改变。骨与关节加营养输血抗结核药物骨骨与与关关刺局部抗结核治疗手术治疗脊柱体结核多见。腰、胸、胸腰段病理分中央型和边缘型椎体结核。脊柱疼痛、畸形、拾物试验阳性、寒性脓肿常是就诊的最早体征、X线表现脊脊柱柱手术治疗髋关生病理性脱位、臀部脓肿和窦道髋关髋关滑膜结核的治疗、单纯骨结核、早期全关节结核的治疗、晚期全关节结核的治疗膝关好发于儿童和青壮年关节肿胀明显肌萎缩寒性脓肿易破溃，形成混合感染膝关、关节融合小小因病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。n二、熟悉慢性化脓性骨髓炎的病理、分类、临床表现及治疗原则。n三、掌握骨关节结核的早期诊断和治疗原则。小小现、诊断、鉴别诊断、治疗原则和手术指征。n五、了解膝关节结核的临床表现和治疗原则。思思