颈动脉的多普勒超声检查指南医学课件.ppt
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1、颈动脉的多普勒超声检查指南新疆医科大学第一附属医院新疆医科大学第一附属医院 超声医学中心超声医学中心 心脏超声诊断科心脏超声诊断科 目目 的的评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息,血管走形是否正常,管腔有无扩张、狭窄、扭血管走形是否正常,管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压曲和受压评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化,如有无内导致血管结构及血流动力学的变化,如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级狭窄程度的分级评估颈动脉
2、狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息等信息超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价构及血流动力学改变的随访评价目目 的的目目 的的评价锁骨下动脉窃血综合征评价锁骨下动脉窃血综合征评价颈部血管的先天性发育不良评价颈部血管的先天性发育不良检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化学变化利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及利用超声造影检查进
3、一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度血管狭窄的程度仪器设备仪器设备 常规采用常规采用5-10 MHz 5-10 MHz 线阵探头线阵探头 2-5 MHz 2-5 MHz 凸阵探头凸阵探头 2-3.5 MHz 2-3.5 MHz 扇形探头扇形探头颈动脉超声检查步骤颈动脉超声检查步骤先以横切面再以纵切面先以横切面再以纵切面 右侧自无名动脉分叉处右侧自无名动脉分叉处左侧从主动脉弓起始处开始左侧从主动脉弓起始处开始连续观察颈总动脉(近、中、远段)、颈内外动连续观察颈总动脉(近、中、远段)、颈内外动脉分叉处、颈内动脉(近、中、远段)、颈外动脉分叉处、颈内动脉(近、中、远段)、颈外动脉主干及分支脉主干及分
4、支血管壁的三层结构:血管壁的三层结构:内膜内膜-内皮细胞组成内皮细胞组成 等回声等回声 中膜中膜 平滑肌细胞平滑肌细胞 低回声低回声 外膜外膜-纤维组织纤维组织 高回声高回声 测量内测量内-中膜厚度(中膜厚度(IMTIMT)颈动脉超声检查步骤颈动脉超声检查步骤颈内、外动脉分叉水平上下方颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm1-1.5cm范围内测量颈范围内测量颈总动脉远段(分叉下方)、颈动脉球部分叉部)、颈内总动脉远段(分叉下方)、颈动脉球部分叉部)、颈内动脉近段(分叉上方)直径、动脉近段(分叉上方)直径、IMTIMT,观察有无动脉硬化斑,观察有无动脉硬化斑块块颈动脉超声检查步骤颈动脉超声检查
5、步骤CDFI:CDFI:血流充盈状态血流充盈状态 PW:PW:峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉(或狭窄远段颈内动脉)流速比值动脉(或狭窄远段颈内动脉)流速比值颈动脉超声检查步骤颈动脉超声检查步骤表表1.颈内、外动脉的鉴别颈内、外动脉的鉴别颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉内径内径较粗较粗较细较细解剖特征解剖特征无分支无分支多个分支多个分支检测位置检测位置后外侧后外侧前内侧前内侧频谱形态频谱形态低阻力型低阻力型高阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验颞浅动脉叩击试验无变化无变化传导震颤性血流波形传导震颤性血流波形颈内动脉频谱颈内动脉频谱颈外动脉频谱颈
6、外动脉频谱颈动脉斑块的诊断标准颈动脉斑块的诊断标准 IMT IMT及斑块的界定及斑块的界定 颈动脉内膜增厚颈动脉内膜增厚:内内-中膜厚度中膜厚度1.0mm1.0mm 斑块斑块:局限性内局限性内-中膜厚度中膜厚度1.5mm1.5mm斑块的构成:斑块的构成:顶部(纤维帽)顶部(纤维帽)体部(核心部)体部(核心部)基底部基底部斑块的评价斑块的评价根根据据斑斑块块声声学学特特征征 均质回声斑块均质回声斑块 不均质回声斑块不均质回声斑块低回声低回声等回声等回声强回声强回声斑块内包含强、斑块内包含强、中、低回声中、低回声斑块的评价斑块的评价根根据据斑斑块块形形态态学学特特征征规则型规则型如扁平斑块,基底较
7、宽,表面纤维如扁平斑块,基底较宽,表面纤维帽光滑,回声均匀,形态规则帽光滑,回声均匀,形态规则不规则型不规则型如溃疡斑块,表面不光滑,局部如溃疡斑块,表面不光滑,局部组织缺损,形成组织缺损,形成“火山口火山口”样缺样缺损损 综合分类:综合分类:稳定斑块稳定斑块不稳定斑块(易损斑块)不稳定斑块(易损斑块)薄的纤维帽,大的脂质核心和纤维帽断裂薄的纤维帽,大的脂质核心和纤维帽断裂颈动脉斑块的临床意义颈动脉斑块的临床意义1.1.反映整体的动脉粥样硬化负荷,比反映整体的动脉粥样硬化负荷,比IMTIMT增厚更有优势增厚更有优势2.2.预测心脑血管急性事件发生,尤其是预测心脑血管急性事件发生,尤其是易损斑块
8、易损斑块3.3.低回声与不均质回声较强回声和均质低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性回声斑块发生神经系统症状的危险性高高 颈动脉狭窄、闭塞颈动脉狭窄、闭塞 检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性态、大小、回声特性采用灰阶超声测量病变血管采用灰阶超声测量病变血管残余管径残余管径及原及原始管径始管径 颈动脉狭窄、闭塞颈动脉狭窄、闭塞 测量测量狭窄近段狭窄近段狭窄段狭窄段狭窄远段(通常距狭窄狭窄远段(通常距狭窄3-4cm3-4cm处最低血流速度处最低血流速度为取值结果)的峰值、舒张末期血流速度、计为取值结果)的峰值、舒张
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