颅内感染抗菌治疗体会2021优秀课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《颅内感染抗菌治疗体会2021优秀课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 感染 抗菌 治疗 体会 2021 优秀 课件
- 资源描述:
-
1、颅内感染抗菌治疗体会o 颅内感染概况及特点颅内感染概况及特点o 颅内感染常见致病菌颅内感染常见致病菌o 颅内感染的抗生素治疗颅内感染的抗生素治疗o 碳青霉烯类治疗颅内感染碳青霉烯类治疗颅内感染o 颅内感染概况及特点o 颅内感染常见致病菌o 颅内感染的抗生素治疗o 碳青霉烯类治疗颅内感染o 颅内感染致死、致残率很高,一旦发生将给患者带来巨大的痛苦。o 我国神经外科医院感染率6.37%9.6%,高于同期平均医院感染患病率的3.23%。神经外科ICU的医院感染患病率更高,约为 20%。病情更重、侵入性医疗操作多、ICU病房较易发生耐药菌株流行。常见感染部位o 下呼吸道感染 54%o 泌尿道感染 14
2、.0%o 手术部位感染(SSI)13.2%o 血源性感染 2.8%o 神经外科SSI:是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染(如切口感染、脑脓肿、脑膜炎)。手术后30天内发生的感染以及体内植入人工材料(或装置)的手术后1年内发生的感染,都属于SSI。o 神经外科手术根据部位分为颅脑手术、脊柱手术、周围神经手术,其中颅脑手术SSI发生率相对最高。神经外科患者感染的因素o 术前常见易感因素:1.高龄患者,2.营养不良,3.并发慢性疾病:如2DM、COPD、肝肾功能 障碍等疾病,4.呕吐导致误吸,复合伤伴胸廓及肺损伤。神经外科患者感染的因素神经外科患者感染的因素o
3、 术中及术后因素:1.颅底等复杂手术时间较长,出血量大2.低灌注时间、滞留ICU时间、导管留置时间 3.昏迷及卧床时间长4.较长时间应用类皮质激素等神经外科SSI危险因素 o 脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏;o 术后切口外引流o 手术放置异物o 手术切口污染 o 手术持续时间长(4小时)o 再次手术者o 伴有其他部位感染神经外科手术部位感染特点o 早期较难获得细菌学证据o 血脑屏障影响抗生素在脑脊液的有效浓度o 引流对控制感染效果不确定o 颅内感染概况及特点o 颅内感染常见致病菌o 颅内感染的抗生素治疗o 碳青霉烯类常见病原菌o 通常神经外科感染以革兰阳性的葡萄球菌居多。o 顽固性颅内感染患者住院时
4、间长,继发身体其他系统感染导致交叉感染,各种手术及操作导致医院感染概率大,培养出的细菌以革兰阴性杆菌多见。o 顽固性颅内感染:顽固性颅内感染:静脉及反复鞘内注人抗 生素1个月,仍不能彻底控制的颅内感染。o 脑脊液往往培养不出病原菌,治疗过程中 的抗生素选择十分困难。神经外科手术部位感染(SSI)2008年Mohnarin监测数据显示2005-2007中国CHINET耐药监测数据o 凝固酶阴性葡萄球菌 42.5%o 不动杆菌属 11.9%o 肠球菌属 8.7%o 铜绿假单胞菌 6.1%o 金黄色葡萄球菌 6.0%o 大肠埃希菌 5.3%o 肺炎克雷伯菌 5.1%临床表现临床表现o 经典的三联症:
5、1.发热伴或不伴头痛2.颈项强直3.意识状态改变 所有患者至少有头痛、发热、颈项强直、意识状态改变4种表现中的2种以上表现。临床表现临床表现o 脑脊液检查 CSF压力 200500 mmH20,细胞数增加,糖、氯化物降低。o 涂片和培养脑脊液革兰染色60-90为 阳性,细菌培养70 一85为阳性。颅内感染诊断标准(Harrison标准)1、临床表现:高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征(+)2、脑脊液常规+生化:WBC1180106/L,糖定量1.9mmol/L,蛋白定量2200mg/L 3、脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性 具有潜在性颅内感染的标准:1、具有颅内感染的危险因素:颅底骨折脑脊液漏,开放
6、性颅脑损伤,手术时间4h,2次手术(因多发或迟发血肿)2、脑脊液:WBC(100-1000)106/L WBC/RBC1:500 3、脑脊液中WBC呈上升趋势o 颅内感染概况及特点o 颅内感染常见致病菌o 颅内感染的抗生素治疗o 碳青霉烯类治疗颅内感染治 疗o 预防用药:预防用药:微生物未导致机体感染,但患者具有发微生物未导致机体感染,但患者具有发生感染的高危因素生感染的高危因素o 治疗用药:治疗用药:n 经验治疗:发生感染,但尚未明确感染的微生经验治疗:发生感染,但尚未明确感染的微生物物n 目标治疗:已获得致病菌的药物敏感性调查结目标治疗:已获得致病菌的药物敏感性调查结果果治 疗o 初始治疗
7、:一旦临床疑诊,应及早进行抗感染治疗和辅助抗炎治疗。推迟抗生素的初始治疗与细菌性脑膜炎患者预后不良明显相关。o 常用抗生素的选择主要基于体外药敏的结果和抗生素穿透血脑屏障的能力l 经验性治疗经验性治疗 估计罪犯病原体估计罪犯病原体 选择能够覆盖病原体选择能够覆盖病原体 的抗菌药物的抗菌药物目标性治疗目标性治疗 明确罪犯病原体明确罪犯病原体 根据药敏报告根据药敏报告病原菌病原菌药物药物抗菌谱抗菌谱/组织穿透性组织穿透性/耐药性耐药性/安全性安全性/PK/PD/费用费用患者患者高龄高龄/儿童儿童/孕妇孕妇/哺乳哺乳肝肾功能肝肾功能神经外科医院感染治疗思路神经外科医院感染治疗思路影响CSF抗生素浓度
8、的因素影响因素影响因素举例举例特性特性药物脂溶性药物脂溶性氟喹诺酮类氟喹诺酮类利福平利福平快速透过快速透过CSF半衰期与血浆相似半衰期与血浆相似离子化程度离子化程度-内酰胺类内酰胺类脂溶性低,血脑屏障透过度较差脂溶性低,血脑屏障透过度较差主动转运系统主动转运系统青霉素青霉素头孢曲松头孢曲松快速透过快速透过CSF有效杀菌浓度维持时间短有效杀菌浓度维持时间短血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率头孢曲松头孢曲松延迟透过延迟透过CSF血浆和血浆和CSF半衰期延长半衰期延长炎症炎症脑膜炎脑膜炎增加亲水药物血脑屏障透过度增加亲水药物血脑屏障透过度对脂溶性药物影响小对脂溶性药物影响小 1 易透过血脑屏障:氯霉素;磺
9、胺类;甲硝唑;利奈唑胺 2 大剂量时能部分通过血脑屏障或能通过炎症脑膜:青霉素类;氟喹诺酮类;头孢类;氨曲南;美罗培南;他唑巴坦、舒巴坦;万古霉素 3 不易透过血-脑屏障:氨基苷类;大环内酯类;林可霉素类;多黏菌素;四环素类(除米诺);多数抗菌药物脑脊液浓度很低脂溶性溶性较高、非极性、蛋白结合率低者易通过血脑屏障炎症时血脑屏障通透性可增加 警告警告 对分离于脑脊液中的细菌,下列抗菌药物不作为选择药物进行对分离于脑脊液中的细菌,下列抗菌药物不作为选择药物进行常规报告,因为这些药物治疗某些微生物引起的感染可能是无效的。常规报告,因为这些药物治疗某些微生物引起的感染可能是无效的。口服抗菌药物口服抗菌
10、药物 一、二代头孢菌素(除外静脉用头孢呋辛)一、二代头孢菌素(除外静脉用头孢呋辛)头霉素类(如头孢西丁、头孢美唑和头孢替坦)头霉素类(如头孢西丁、头孢美唑和头孢替坦)克林霉素克林霉素大环内酯类大环内酯类四环素、氟喹诺酮四环素、氟喹诺酮神经外科手术部位感染(神经外科手术部位感染(SSISSI)凝固酶阴性葡萄球菌42.3%对万古霉素、利奈唑胺敏感率为100%,其次为替考拉宁96.5%。不动杆菌属13.2%对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低为13.9%;对碳青霉烯类的耐药率均30%,其中厄他培南耐药率高达89.1%;对氨基糖甙类、青霉素类、头抱菌素的耐药率均50%。金黄色葡萄球6.1%对万古霉素、利奈唑胺
11、敏感率为100%,其次为替考拉宁97%。大肠埃希菌5.5%对碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)耐药率极低3%;对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦70%。铜绿假单胞菌5.2%对碳青霉烯类、头孢吡肟、环丙沙星、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率均30%。肺炎链球菌4.5%对加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺的敏感率100%,青霉素敏感率为15%。粪肠球菌3.8%对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁敏感率为100%。屎肠球菌3.1%对利奈唑胺、替考拉宁敏感率为100%,万古霉素敏感率为96.2%。近年来全国各监测网的脑脊液监测数据近年来全国各监测网的脑脊液监测数据病例1女,56岁。诊断:大脑镰旁脑
展开阅读全文