静脉治疗护理技术操作规范解读优秀课件.ppt

1、静脉治疗护理技术操作规范解读v本标准的主要依据为：本标准的主要依据为：临床护理实践指南（临床护理实践指南（20112011版）版）美国静脉输液学会（美国静脉输液学会（INSINS）指南）指南 静脉输液治疗护理学静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践静脉治疗护理实践v1.1.范围范围 v2.2.规范性引用文件规范性引用文件 v3.3.术语和定义术语和定义 v4.4.缩略语缩略语 v5.5.基本要求基本要求 v6.6.操作程序操作程序 v7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 v8.8.职业防护职业防护 v条款条款 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求本标准规定了静脉治疗护理

2、技术操作的要求 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员脉治疗护理技术操作的医务人员 解读解读 涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血及相关并发症的处理、职业防护静脉输血及相关并发症的处理、职业防护等等v条款条款 GBZ/Z 213 血源性病原体职业接触防护原则血源性病原体职业接触防护原则 中华人民共和国卫生部批准，中华人民共和国卫生部批准，2009年年3月月2日发日发布，布，2009年年9月月1日实施日实施 条款条款 WS/T 313 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 卫生部医院

3、感染控制标准专业委员会提出，卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年年4月月1日发布，日发布，2009年年12月月1日实施日实施vv静脉治疗（静脉治疗（infusion therapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；静脉输液和静脉输血；常用工具包括：常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心

4、静脉导管、输液港以及输液附加装置等入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等 vv中心静脉导管（中心静脉导管（central venous catheter）导管尖端位于上腔或下腔静脉的导管，包导管尖端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管 vv经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、

5、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管位于上腔静脉或下腔静脉的导管 vv输液港（输液港（implantable venous access port）完全植入人体内的闭合输液装置，包完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座皮下的注射座 vv导管相关性血流感染导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection）带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者小时内的患者

6、出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、）、寒颤寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌敏结果的致病菌标准标准 药物渗出药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物

7、外渗药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 解读解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有：常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）春花碱等）其

8、他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等 vv药物外溢（药物外溢（spill）在药物配置及使用过程中，药物意在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。台面、地面等。vCRBSICRBSI：导管相关性血流感染：导管相关性血流感染vCVCCVC：中心静脉导管中心静脉导管vPICCPICC：经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管vPNPN：肠外营养肠外营养vPORTPORT：输液港输液港vPVC:PVC:外周静脉导管外周静脉导管标准标准 5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成静脉

9、药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 解读解读 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行的医疗环境内进行 有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应总数应 10cfu/m3 参照参照2002版版 卫生部消毒技术规范卫生部消毒技术规范 v标准标准5.2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师、和乡村医生，并应应为注册护士、医师、和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技定期进行静脉治

10、疗所必须的专业知识及技能培训能培训v标准标准 5.3 PICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICC专业知识与技专业知识与技能能 培训、培训、考核合格且有考核合格且有5年及以上临床工作年及以上临床工作经验护经验护 士完成士完成 解读解读 PICC知识培训知识培训（1）血管解剖）血管解剖（2）血栓原因、预防及处）血栓原因、预防及处 理理 （3）CRBSI预防及诊断预防及诊断（4）置管风险因素评估等）置管风险因素评估等 PICC技能培训技能培训（1）PICC置管操作置管操作 （2）置管中问题分析）置管中问题分析（3）PICC维护流程维护流程（4）各种并发症处理等）各种并发症处理等 标准标准 所有

11、操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史询问过敏史 解读解读 1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者识别患者 2、护士执行操作时，应以、护士执行操作时，应以“核对腕带信息核对腕带信息”及让及让“患者说患者说出姓名出姓名”的形式进行患者的确认的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导

12、管材料等过敏史敏史 v标准标准穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用具不应重复使用解读解读 标注为标注为“一次性使用一次性使用”的医疗器具不应重复使用，的医疗器具不应重复使用，非一次性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌非一次性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌v 标准标准易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置型注射和输液装置解读解读医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别

13、是肝病病区、医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗护理操作时处于被艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗护理操作时处于被病原菌感染的危险之中，且多为高危性接触病原菌感染的危险之中，且多为高危性接触 标准标准 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则 操作前后应执操作前后应执WS/T313规定，不应用戴手套取代手卫生规定，不应用戴手套取代手卫生 解读解读 v 乙烯手套（薄膜手套）有乙烯手套（薄膜手套）有4%一一63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%的不的不可见渗透可见渗透 v 使用者可能在摘手套时无意中污染了

14、手部使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 v 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，不戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，不能充分防止交叉感染能充分防止交叉感染 标准标准 6.1.6置入置入PVC时宜使用清洁手套时宜使用清洁手套 置入置入PICC、CVC及及PORT时宜采用最大时宜采用最大 无无菌屏障原则菌屏障原则 解读解读 最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全清洁圆帽、无菌孔巾覆

15、盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单 标准标准 6.1.7 PICC、CVC及及PORT的穿刺和维护时，的穿刺和维护时，宜宜使用包含操作所需物品的专用护理包，提高标使用包含操作所需物品的专用护理包，提高标准化操作的依从性准化操作的依从性 解读解读 专用护理包内含：无菌铺巾、专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等方纱等等 标准标准 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜 选用选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄葡

16、萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴个月的婴 儿慎用）、儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或以上有效碘浓度的碘伏或2碘酊溶碘酊溶 液和液和75酒精酒精 解读解读 2%葡萄糖酸氯己定复合葡萄糖酸氯己定复合 75%酒精溶液的优势：皮肤酒精溶液的优势：皮肤 杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察便于观察 标准标准 6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积面积，消

17、毒剂自然待干后方可穿刺，消毒剂自然待干后方可穿刺 解读解读 1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作标准标准 6.1.10 置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏剂，护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏 解读解读 v 丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果毒效果 v 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药药标准标准 工

18、具选择参照工具选择参照.shs解读解读 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤步骤 标准标准 解读解读 导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧所以置管首选右侧 标准标准 解读解读 头皮钢针的适用范围：头皮钢针的适用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者单次抽血检查的患者 标准标准 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用外周静脉留置针宜用于短期静脉输液

19、治疗，不宜用 于腐蚀性药物等持续性静脉输注于腐蚀性药物等持续性静脉输注 解读解读 留置针的适用范围：留置针的适用范围：v 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 v 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 标准标准 可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）管除外）标准标准 药物输注，不应

20、用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）监测（耐高压导管除外）解读解读 可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物值极限等药物 耐高压注射导管：可耐受最大压力耐高压注射导管：可耐受最大压力=300 psi，且不受，且不受 加压注射次数的限制加压注射次数的限制 标准标准PORT 可用于任何性质的药物输注，不应使用高可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）解读解读 PORT不可用于血液动力学监测不可用于血液动力学监测

21、标准标准 63.1 PVC穿刺穿刺 穿刺应按以下步骤进行：穿刺应按以下步骤进行：a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒 c）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许少许 d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带 e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作操作者者 标准标准 3 P

22、VC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉、炎症、硬结的静脉 b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿）小儿 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）一次性一次性输液输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉，外

23、周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺后再进行穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员人员v标准标准穿刺应按以下步骤进行穿刺应按以下步骤进行 a)核对确认置管医嘱、查看相关化验报告核对确认置管医嘱、查看相关化验报告 b)确认已签署置管知情同意书确认已签署置管知情同意书 c)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成手臂外展与躯干成4590，对患者需要配，对患

24、者需要配合的动作进行指导合的动作进行指导 d)以穿刺点为中心消毒皮肤，直径以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm，铺巾，铺巾，建立最大化无菌屏障建立最大化无菌屏障 e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性用生理盐水预冲导管，检查导管完整性f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度导管均匀缓慢送入至预测量的刻度g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择抽回

25、血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名日期、操作者签名h)通过通过x线片确定导管尖端位置线片确定导管尖端位置i)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照v标准标准穿刺应注意以下事项；穿刺应注意以下事项；a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜

26、进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管；者不宜进行置管；b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；头部静脉和颈部静脉；c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管疗部位不宜进行置管v标准标准静脉注射静脉注射应根据药物及病情选择适当推注速度应根据药物及病情选择适当推注速度注射过程中，应注意患者的用药反应注射过程中，应注意患

27、者的用药反应推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内情况，确保导管在静脉管腔内v静脉输液静脉输液应根据药物及病情调节滴速应根据药物及病情调节滴速输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现渗出等表现输入输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉官腔内情况，确保导管在静脉官腔内 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制宜由经培训的医护人员在层流

28、室或超净台内进行配制配好的配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物名称、剂量、标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物名称、剂量、配制日期和时间配制日期和时间宜现用现配，应在宜现用现配，应在24h内输注完毕内输注完毕如需存放，应置于如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注冰箱内，并应复温后再输注输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间应使用单独输液器匀速输注应使用单独输液器匀速输注单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书在输注的在输注的PN中不应添加任

29、何药物中不应添加任何药物应注意观察患者对应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录的反应，及时处理并发症并记录v 密闭式输血密闭式输血 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注可输注 输血起始速度宜慢，应观察输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物血液制品不应加热，不应随意加入其他药物全血、成分血和

30、其他血液制品应从血库取出后全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输内输注，注，1个单位的全血或成分血应在个单位的全血或成分血应在4h内输完内输完 输血过程中应对患者进行监测输血过程中应对患者进行监测 输血完毕应记录，空血袋应低温保存输血完毕应记录，空血袋应低温保存24hv标准标准冲管与封管冲管与封管 经经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，经在静脉内，经PICC、CVC、PORT输注药物前输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内宜通过回抽血液来确定导管在静脉内、CVC、PORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10ml及以上

31、及以上注射器或一次性专用冲洗装置注射器或一次性专用冲洗装置标准标准洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管性，不应强行冲洗导管 解读解读给药前后建议用给药前后建议用NS冲管，药物与冲管，药物与 NS存在配伍禁忌时可改用存在配伍禁忌时可改用5%GS 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净药物冲洗干净 检查导管有无打折或扭曲检查导管有无打折或扭曲 标准标准 输液完毕应用导管容积加

32、延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积 2倍的生理盐倍的生理盐水或肝素盐水正压封管水或肝素盐水正压封管 解读解读 PICC（4Pr)+延长装置容积延长装置容积 2=2.66ml 外周留置针容积（外周留置针容积（20G)2=2.20ml 对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液洗液 v标准标准 肝素盐水的浓度，输液港可肝素盐水的浓度，输液港可100U/ml，PICC及及CVC可用可用010u/ml 解读解读肝素盐水的配制：肝素盐水的配制：肝素钠注射液肝素钠注射液12500U/支支 100U/ml:1.6ml肝素肝素100ml生理盐水生理盐水 4

33、ml肝素肝素250ml生理盐水生理盐水 10u/ml:0.16ml肝素肝素100ml生理盐水生理盐水 0.4ml肝素肝素250ml生理盐水生理盐水标准标准 连接连接PORT时应使用专用的时应使用专用的无损伤针无损伤针穿刺，持续输穿刺，持续输液时无损伤针每液时无损伤针每7d更换一次更换一次 标准标准标准标准 输液器输液器 密过滤输液器密过滤输液器 解读解读 机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的 稳定性，使药效降低或失效稳定性，使药效降低或失效 标准标准 两袋血液之间用生理盐水冲管两袋血液之间用生理盐水冲管 标准标准 解读解读 有研究表明

34、导管的连接装置可导致有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加 微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌繁殖繁殖，引起感染，引起感染 标准标准 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接液装置紧密连接 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒液用力擦拭各种接口（或应使用消毒液用力擦拭各种接口（或 接头）的横接头）的横切面及外围切面及外围 标准标准 标准标准 进

35、行进行评估，尽早拔除评估，尽早拔除标准标准 7.1 静脉炎静脉炎 应拔除应拔除PVC，可暂时保留，可暂时保留PICC；及时通知医师，；及时通知医师，给予对症处理。给予对症处理。将患肢抬高、制动，避免受压将患肢抬高、制动，避免受压。必要时应停止在。必要时应停止在患肢静脉输液。患肢静脉输液。应观察局部及全身情况的变化并记录应观察局部及全身情况的变化并记录 0级没有症状没有症状输液部位发红，有或不伴疼痛输液部位发红，有或不伴疼痛输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉触摸到条

36、索状的静脉4级级疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉到条索状的静脉2.5cm2.5cm，有脓液渗出，有脓液渗出标准标准 7.2 药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗 0级级没有症状没有症状1级级皮肤发白，水肿范围的最大处直径皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5cm（1in)，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级级皮肤发白，水肿范围的最大处直径皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.515cm（1 6in)，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级级皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径皮肤

37、发白，半透明状，水肿范围的最大处直径15cm（6in)，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛4级级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径小处直径15cm（6in)，循环障碍，中度到重度，循环障碍，中度到重度疼痛疼痛标准标准 7.3 导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录热敷、按摩

38、、压迫，立即通知医师对症处理并记录 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况度及颜色、出血倾向及功能活动情况 标准标准 7.4 导管堵塞导管堵塞，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录应遵医嘱及时处理并记录 解读解读 导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞 某些药物（丁胺卡某些药物（丁胺卡那霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产生沉淀。那霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产生沉淀。导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险 标准标准

39、 7.5 导管相关性血流感染导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除拔除PVC，暂时保留，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录医嘱给予抽取血培养等处理并记录 解读解读 拔除拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统，重新穿刺，并更换输液系统 保留保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同，中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血早时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染）判定是否有导管相关性感染 v标准标准 7.6 输液反应输液反应发生输液反应

40、时，应停止输液、更换药液及发生输液反应时，应停止输液、更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器留原有药液及输液器应密切观察病情变化并记录应密切观察病情变化并记录v标准标准7.7 输血反应输血反应发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科上报输血科应密切观察病情变化并记录应密切观察病情变化并记录v标准标准8.1 针刺伤防护针刺伤防护 禁止弯曲被污染的针

41、具禁止弯曲被污染的针具 禁止双手回套针帽禁止双手回套针帽 禁止用手分离使用过的针具和针管禁止用手分离使用过的针具和针管 禁止手持针等锐器随意走动禁止手持针等锐器随意走动 禁止重复使用一次性医疗物品禁止重复使用一次性医疗物品 丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定有无针头丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定有无针头突出突出1 243徒手回套针帽徒手回套针帽注射器采血注射器采血徒手分离针头徒手分离针头标准标准解读解读 生物安全柜分级：生物安全柜分级：II级级A型：型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排气体过滤外排 II级级B1型：型：70

42、%气体过滤器外排，气体过滤器外排，30%气体经过滤再循环气体经过滤再循环 II级级B2型：无循环气流，型：无循环气流，100%外排外排 III级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出 II级和级和III级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：II级级B型生型生物安全柜和物安全柜和III级生物安全柜对化疗防护有重要意义级生物安全柜对化疗防护有重要意义 标准标准 解读解读 在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或

43、溢出的发在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生。但并不够绝对避免意外发生，做好防范和应急生。但并不够绝对避免意外发生，做好防范和应急 在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱，确保应急时使用处理箱，确保应急时使用 标准标准 27.人都是矛盾的，渴望被理解，又害怕被看穿。78.苦难是化了妆的幸福。93.堕落；人生不在乎掠取多少，而在于追求过程的完美与卓越！磨练，使人难以忍受，使人步履维艰，但它能使强者站得更挺，走得更稳，产生更强的斗志。55.笑给别人看，哭给自己听。53.当你笑时，整个世界都在笑。一脸苦相没有人愿意理睬你。

44、98.你珍惜一个人，一定是感动过；你放弃一个人，一定是失望过。看人不能看表面，日久必现原形；品情不要品随行，患难才见真情。人在落魄时才能看清，谁泼的是盆盆冷水，谁捧的是颗颗担心。25.如果说成功是那阳光明媚的顶峰，到达成功的路途中就一定布满荆棘陷阱。要到达成功的光明，就一定要忍住黑暗。在无尽的黑夜里，只有那些始终为自己鼓励的人才能迎来黎明的曙光。29.俗话说：身体是革命的本钱，到了哪一代这都是名言。93.抛弃今天的人，不会有明天；而昨天，不过是行去流水。12.纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。48.一生辗转千万里，莫问成败重几许，得之坦然，失之淡然，与其在别人的辉煌里仰望，不如亲手点亮自己的心灯

45、，扬帆远航，把握最真实的自己，才会更深刻地解读自己62.有能力的创意人员，不会认为他的工作只是做一则或一套广告，他一定会下功夫去了解影响产品销售的其它因素。23.生活总是让我们遍体鳞伤，但到后来，那些受伤的地方一定会变成我们最强壮的地方。11.你可以哭但不能输，你可以难过但不可以落魄，你不努力怎么会知道自己可以赢得多少掌声？如果你能每天呐喊遍“我用不着为这一点小事而烦恼”，你会发现，你心里有一种不可思议的力量，试试看，很管用的。84.利用时间是一个极其高级的规律。100.失败是坚忍的最后考验。俾斯麦74.我的青春还在继续，再多荆棘也要向前奔跑。73.有同情心，才能利人；有体谅心，才能容人；有忍耐心，才能做人；有慈悲心，才能度人；有艰难心，才能助人；有明智心，才能观人；有包容心，才能处人；有厚道心，才能谋人；有细节心，才能察人；有信任心，才能用人；有责任心，才能育人；有美丽心，才能示人。29.俗话说：身体是革命的本钱，到了哪一代这都是名言。54.良药苦口利于病，忠言逆耳利于行。51.稗子享受着禾苗一样的待遇，结出的却不是谷穗。40.相信自己，你能作茧自缚，就能破茧成蝶。