难治性肾病综合征治疗对策2021优秀课件.ppt

1、肾病综合征的定义肾病综合征的定义激素依赖：激素依赖：应用糖皮质激素治疗有效，但撤药过应用糖皮质激素治疗有效，但撤药过程中复发程中复发2 2次或以上（减到一定程度就复发）。次或以上（减到一定程度就复发）。激素抵抗：激素抵抗：应用泼尼松或相当于泼尼松应用泼尼松或相当于泼尼松1mg/(kg.d)1mg/(kg.d)以上达以上达1212周以上无效。周以上无效。（激素敏感：激素敏感：用药用药8-12W8-12W内缓解。）内缓解。）（一）遗传因素（一）遗传因素（二）病理因素（二）病理因素 （三）医源性因素（三）医源性因素 (四）其他影响疗效的因素四）其他影响疗效的因素 研究表明激素敏感型研究表明激素敏感型

2、NSNS与与HLAHLA相关相关:中国儿童中国儿童HLA-DRHLA-DR7 7、HLA-DRHLA-DR9 9发病明显升高；发病明显升高；HLA-DRHLA-DR9 9在在NSNS的频复发患儿中明显升高。的频复发患儿中明显升高。难治性肾病综合征难治性肾病综合征apo2等位基因显著多于健康儿童等位基因显著多于健康儿童。难治性肾病综合征患者中检出数个足细胞相关蛋白编码基因难治性肾病综合征患者中检出数个足细胞相关蛋白编码基因的突的突 变。变。整染色体或节段数目及结构异常，涉及多整染色体或节段数目及结构异常，涉及多个基因结构或数量的改变，产生复杂的临个基因结构或数量的改变，产生复杂的临床综合征。床综

3、合征。如：肾发育不良、马蹄肾、局灶节段肾小如：肾发育不良、马蹄肾、局灶节段肾小球硬化（球硬化（FSGSFSGS）。）。难治性肾病综合征治疗对策 NSMMF治疗治疗 3个月个月 MCD 5/6激素依赖型患者激素依赖型患者激素完全撤离激素完全撤离 FSGS，MN尿蛋白明显下尿蛋白明显下降，血肌酐无变化降，血肌酐无变化Choi MJ,Kidney Int 2002 Mar;61(3)1098-114MMF2g/d3月，逐渐减月，逐渐减量，总疗程量，总疗程6月月强的松强的松60mg/d逐逐渐减量渐减量19 MCD+MsPGN18 MN1 MPGN3 FSGS难治性难治性NS19 MCD+MsPGN13

4、 MN临床缓解临床缓解Zhao M et al,Zhong Hua Yi Xue Za Zhi 2001May;81(9)s28-31肾病综合征肾病综合征微小病变微小病变FSGS系膜增生型系膜增生型膜性肾病膜性肾病膜增生性膜增生性25%长长期缓解期缓解25-30%有有复发，但不复发，但不频繁频繁剩余患者经常剩余患者经常复发，激素依复发，激素依赖或激素抵抗赖或激素抵抗加细胞毒药物加细胞毒药物/CSA/MMF 6M力争完全缓解力争完全缓解加用细胞毒加用细胞毒药物或环孢药物或环孢ANS标准激素应用的方案：标准激素应用的方案：轻者单用疗程延长轻者单用疗程延长无效无效抵抗抵抗部分缓解部分缓解多次复发多次

5、复发病变重者直接加用细胞毒药物或病变重者直接加用细胞毒药物或LEF21.时间告诉我，无理取闹的年龄过了，该懂事了。13.站起来的次数能够比跌倒的次数多一次，你就是强者。33.拒绝严峻的冶炼，矿石并不比被发掘前更有价值。6.海浪为劈风斩浪的航船饯行，为随波逐流的轻舟送葬。8.激流勇进者方能领略江河源头的奇观胜景。9.昨天已逝，明日是谜，面对今朝，尽力而为！12.机会只对进取有为的人开放，庸人永远无法光顾。91.坚持最难，但成果也最大！86.我虽然是穷人的后代，但我要作富人的祖先。54.挫折是弱者的绊脚石，是强者的垫脚石。9.梦想是靠自己一步一步走出来的，梦想不是光靠想，只想不做，那终究是个梦。6

6、.我们都在时光里跌跌撞撞的成长，然后一点点离开最初的模样。94.每个人的一生都会后悔，有的人是因为没有付出，有的人却是因为没有珍惜。70.了解过去，活在当下，为将来做好准备！6.没有人能改变你，别人只能影响你，能改变你的只有你自己。61.岂能尽如人意，但求无愧于心。九、做一朵向日葵，面朝太阳，心纳阳光。心，只要有了充盈的阳光，心就不再那么的冰;人，也就不再那么的冷;拥有了热度，心也跟着有了温度。有了热度，有了温度，自然就有了温暖。有了温暖才会有温暖的笑颜。55.成功的人永远只有办法，失败的人永远只有理由。17.火把倒下，火焰依然向上。10.一道幸福之门关闭时，另一道就会打开。我们经常盯着关闭的门，对开启的门却视若无睹。66.累吗？累就对了，舒服是留给死人的！30.你既然认准一条道路，何必去打听要走多久。75.励志签名：在乎才会乱想，不在乎连想都不会想。