疼痛估课件医学.ppt

1、疼痛评估疼痛评估u不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题 三分之二三分之二的癌症病人经历的疼痛最重程度7（NRS）半数以上半数以上疾病末期的病人经历了中等或重度的疼痛 80%80%以上的门诊患者因疼痛知识缺乏而盲目忍受疼痛折磨 文献显示文献显示疼痛的影响疼痛的影响n 限制活动，减少食欲限制活动，减少食欲n 影响睡眠，耗竭体能影响睡眠，耗竭体能n 产生抑郁、恐惧产生抑郁、恐惧n 甚至丧失生的希望甚至丧失生的希望n 负面影响：身体、心理和精神、社会负面影响：身体、心理和精神、社会有效有效评估并评估并控制疼痛，具有非常重要的意义控制疼痛，具有非常重要的意义我

2、国疼痛管理现状我国疼痛管理现状1大量患者的疼痛症状未得到良好的处置大量患者的疼痛症状未得到良好的处置2疼痛管理培训不足疼痛管理培训不足3临床疼痛管理几乎空白临床疼痛管理几乎空白 疼痛转变疼痛转变u疼痛控制转变为疼痛疼痛管理。管理。u疼痛管理专业的组成人员正在从麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的独特关键独特关键作用日益显现出来。护士是患者疼痛状态的主要评估者；护士是患者疼痛状态的主要评估者；护士是止痛措施的具体落实者；护士是止痛措施的具体落实者；护士是其他专业人员的协作者；护士是其他专业人员的协作者；护士是疼痛患者及家属的教育者。护士是疼痛患者及家属的教育

3、者。此处添加标题此处添加标题LOGO单击此处添加幻灯片标题目录目录疼痛治疗的障碍因素疼痛治疗的障碍因素 病人方面的障碍病人方面的障碍n 不愿叙述自己的疼痛不愿叙述自己的疼痛担心分散医生治疗疾病的注意力担心分散医生治疗疾病的注意力担心疼痛是病情恶化的症状担心疼痛是病情恶化的症状担心自己不能成为担心自己不能成为 好病人好病人 n 不愿服用止痛药不愿服用止痛药恐惧服药会恐惧服药会 成瘾成瘾，或被人看成是，或被人看成是 瘾君子瘾君子“担心出现难以处理的药物不良反应担心出现难以处理的药物不良反应担心对止痛药产生耐受性担心对止痛药产生耐受性 医务人员方面的障碍医务人员方面的障碍缺乏疼痛治疗方面的知识缺乏疼

4、痛治疗方面的知识对疼痛评估不足对疼痛评估不足担心药品管理问题担心药品管理问题恐惧病人恐惧病人 成瘾成瘾 担心止痛药的副作用担心止痛药的副作用担心病人对止痛药产生耐受性担心病人对止痛药产生耐受性 癌痛控制的基本理念癌痛控制的基本理念12345无痛是患者的一项基本人权，需要医护共同努力无痛是患者的一项基本人权，需要医护共同努力癌痛治疗是以三阶梯镇痛原则为指导的综合治疗癌痛治疗是以三阶梯镇痛原则为指导的综合治疗癌痛是由两个恶性循环构成的疾病，需尽早控制癌痛是由两个恶性循环构成的疾病，需尽早控制对癌症患者要进行四全照顾对癌症患者要进行四全照顾疼痛作为第五大生命体征需要持续监测和管理疼痛作为第五大生命体

5、征需要持续监测和管理疼痛的筛查与评估疼痛的筛查与评估第一步：让患者详细描述系疼第一步：让患者详细描述系疼痛痛,相信患者的主诉相信患者的主诉第二步：疼痛程度评估第二步：疼痛程度评估第三步：了解疼痛对患者内心和生活质量的影响第三步：了解疼痛对患者内心和生活质量的影响此外，疼痛评估还包括详细的体格检查、必要的实验室和此外，疼痛评估还包括详细的体格检查、必要的实验室和影像学诊断影像学诊断视觉模拟量表（视觉模拟量表（VAS）划一长线（一般为划一长线（一般为1010厘米），一端代表无痛，另一端厘米），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼

6、痛程度之处划一交叉线。交叉线。无痛无痛 剧痛剧痛 由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度；如果将由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度；如果将划线垂直即可象划线垂直即可象T,P,RT,P,R一样放在病人的体温单上显示动态的一样放在病人的体温单上显示动态的疼痛程度疼痛程度数字疼痛分级法（数字疼痛分级法（NRSNRS）轻度轻度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10中度中度重度重度无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛描述疼痛量表描述疼痛量表无无轻轻可忍受的疼痛，能正常生活，可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰睡眠不受干扰中中持续的疼痛，睡眠受干扰，持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药要求使用

7、镇痛药重重持续的剧烈疼痛，持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位，可伴有植物神经紊乱或被迫体位示范病房疼痛评估床头卡疼痛的记录疼痛的记录1使用疼痛护理单记录疼痛时间，部位，性质，评分，伴随症状，活动情况等使用疼痛护理单记录疼痛时间，部位，性质，评分，伴随症状，活动情况等2严密观察药物疗效和不良反应严密观察药物疗效和不良反应3疼痛干预后再次评估，使用疼痛控制效果评价来观察镇痛效果疼痛干预后再次评估，使用疼痛控制效果评价来观察镇痛效果4使用止痛药疼痛未缓解，提醒医生及时处理使用止痛药疼痛未缓解，提醒医生及时处理5若出现不良反应

8、，通知医生并协助处理，并做好记录若出现不良反应，通知医生并协助处理，并做好记录疼痛的随访疼痛的随访做好疼痛管理工作，需要医护人员建立合作随访机制，实现四全照顾。随访包括：出院出院疼痛患者随访，门诊门诊疼痛患者随访。1、建立出院和门诊疼痛患者随访制度，随时评估患 者状况，并做好记录，必要时转介给医生进行专业处理。2、定期对门诊和出院疼痛患者进行随访还包括：知道患者在家的护理，必要的宣教，建议或者按时复诊。目录 止痛药物常见副作用及防治止痛药物常见副作用及防治辅助用药的选择辅助用药的选择阿片类药物治疗癌痛的主要原则阿片类药物治疗癌痛的主要原则癌症三阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则慢性癌痛的药物治疗慢

9、性癌痛的药物治疗三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则1 1】首选口服给药途径】首选口服给药途径 2 2】按阶梯给药】按阶梯给药3 3】按时给药】按时给药 4 4】个体化给药】个体化给药 5 5】注重具体细节】注重具体细节疼痛疼痛非阿片类药物辅助药物轻度轻度弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物中度中度重度重度疼痛消失疼痛消失阿片类药物治疗疼痛的主要原则阿片类药物治疗疼痛的主要原则一】注重两个阶段一】注重两个阶段 1、短效阿片类药物的滴定阶段 2、控缓释阿片类药物的维持阶段二】明确两个问题二】明确两个问题 1、患者疼痛是否为肿瘤急症所致的疼痛 2、患者是否存在阿片耐受三】选

10、择原则三】选择原则 1、选择纯阿片类药物，尽量不混用 2、滴定阶段尽量选择半衰期短的药物，避免半衰期长的。3、肾竭患者禁用止痛药 4、治疗癌痛不要志勇安慰剂四】相互转换四】相互转换 1、阿片类药物按一定比例相互转换，这位用一种阿片药物滴定后 转换为其他阿片类药物维持及阿片药物见的路标题提供依据。2、每种阿片药物的脂溶性决定了其口服给药和肠外给药方式的等 效计量的比值，这为阿片类药物给药方式上的转变提供了帮助。辅助用药的问题辅助用药的问题一、辅助用药的选择一、辅助用药的选择（除非阿片类止痛药外，还包括以下常用辅助药）（除非阿片类止痛药外，还包括以下常用辅助药）1】抗抑郁药物 2】抗惊厥药物 3】

11、催眠和镇静药物二、难治性疼痛的治疗预案二、难治性疼痛的治疗预案（经规范化治疗、反复调整方案仍不能控制的疼痛为难治性疼痛，考虑以下可能）（经规范化治疗、反复调整方案仍不能控制的疼痛为难治性疼痛，考虑以下可能）1】神经病理性疼痛 2】爆发痛 3】药物耐受 4】心理成瘾性 5】心理、精神困扰的躯体化止痛药物常见副作用及防治止痛药物常见副作用及防治1 1】便秘】便秘2 2】恶心呕吐】恶心呕吐3 3】瞻望】瞻望4 4】尿潴留】尿潴留5 5】嗜睡和过度镇静】嗜睡和过度镇静6 6】阿片类药物过量中毒】阿片类药物过量中毒呼吸抑制呼吸抑制7 7】阿片药物滥用及成瘾问题】阿片药物滥用及成瘾问题慢性癌痛的介入治疗和

12、非药物治疗慢性癌痛的介入治疗和非药物治疗1介入治疗是慢性疼痛治疗的重要手段。介入治疗是慢性疼痛治疗的重要手段。治疗目的：治疗目的：1 1、克服传统给药途径下患者不能耐受的止痛药物副作用、克服传统给药途径下患者不能耐受的止痛药物副作用 2 2、有可能通过单神经阻滞而有效的控制慢性疼痛、有可能通过单神经阻滞而有效的控制慢性疼痛2非药物治疗非药物治疗1 1、精神照顾、精神照顾2 2、心理关怀、心理关怀3 3、物理疗法、物理疗法4 4、针灸治疗、针灸治疗癌痛患者及家属的宣传教育1 1】指导患者正确认识癌症】指导患者正确认识癌症2 2】告知患者及家属疼痛是可以缓解的】告知患者及家属疼痛是可以缓解的3 3】对患者及家属进行疼痛及治疗相关知识的教育】对患者及家属进行疼痛及治疗相关知识的教育4 4】明确患者的权利和义务】明确患者的权利和义务5 5】对癌痛患者家属做好指导】对癌痛患者家属做好指导6 6】死亡教育】死亡教育7 7】应当承认】应当承认无痛睡眠无痛睡眠无痛休息无痛休息无痛活动无痛活动关于无痛关于无痛无痛病房，无痛病房，大家携手共创。大家携手共创。谢谢聆听！谢谢聆听！Thanks!30谢谢！谢谢！