疼痛130325本科上课课件医学.ppt

1、调研背景和目标关节疼痛关节疼痛牙痛牙痛头痛头痛在中国，91%的人有疼痛经历。对疼痛选择忍耐，拒绝问诊及止痛药，中国人深陷误区。忍无可忍，无须再忍。正确对待疼痛及止痛药，强效镇痛，打造“无痛中国”问卷数量本调研于2019年4-5月在家庭医生在线及成都全搜索进行，共回收有效网络问卷918份，覆盖北京、上海、广州、成都等主要城市。有效网络问卷总数：918 份724份194份北上广等城市成都样本选择调研对象年龄构成调研发现 每次酷刑过每次酷刑过后，岳飞欲稍松后，岳飞欲稍松口气。口气。狱卒大呵：狱卒大呵：插手站立！岳飞插手站立！岳飞悚然听命。悚然听命。“我尝统十万军，今日乃知狱吏之贵也！我尝统十万军，今

2、日乃知狱吏之贵也！”头痛肩痛口面痛颈痛肘痛腹痛膝关节疼痛腰痛足痛眼痛耳痛胸痛l开胸：开胸：8-10l胸腔镜：胸腔镜：5-8l子宫、剖腹产：子宫、剖腹产：5-7l双膝置换：双膝置换：8-10l髋关节：髋关节：6-8l心脏：心脏：7-9l开颅：开颅：3-5心肌缺血心肌缺血交感神经交感神经兴奋性增加兴奋性增加心肌氧耗增加心肌氧耗增加胃肠道胃肠道作用作用叹气样叹气样呼吸呼吸增加分解增加分解代谢损伤代谢损伤焦虑和焦虑和恐惧恐惧外周或中外周或中枢敏化枢敏化胃肠停滞胃肠停滞肺不张肺不张低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症伤口愈合不良伤口愈合不良肌肉组织降解肌肉组织降解睡眠欠佳睡眠欠佳或无助感或无助感可用药可

3、用药恢复延缓恢复延缓肺炎肺炎虚弱或重虚弱或重建不良建不良精神疾病精神疾病慢性疼痛慢性疼痛急性疼痛急性疼痛GI=gastrointestinal4镇静水平评分镇静水平评分4SPO24恶心、呕吐恶心、呕吐4瘙痒、便秘、排尿障碍、出汗瘙痒、便秘、排尿障碍、出汗4感觉和运动障碍感觉和运动障碍4呼吸抑制和其它副作用呼吸抑制和其它副作用4定期评估，强度判定定期评估，强度判定4疼痛强度评分（休息和运动时）疼痛强度评分（休息和运动时）“术后镇痛的理想状态就是术后镇痛的理想状态就是尽可能避免它产生尽可能避免它产生”患者女性 56岁 因腰腿疼痛3月加重间歇性跋形10天 用激光治疗仪椎间盘减压 术后疼痛明现缓解 患

4、者女性 43岁 左侧颈肩部及左上肢手指麻木一月 用射频治疗仪，对左侧后肩胛部的单个痛点射频波热凝局部阻滞针刀松解。第二天疼痛缓解,第五天疼痛消除出院。患者女性 57岁 面部三叉神经痛用射频治疗仪作毁损术 第二缓解三天出院单侧下肢疼痛单侧下肢疼痛 连硬膜外麻阻滞连硬膜外麻阻滞 第二第二天疼痛缓解天疼痛缓解 一周后出院一周后出院带状泡疹后神经性局部阵发性疼痛难忍带状泡疹后神经性局部阵发性疼痛难忍 皮皮内神经阻滞内神经阻滞 三次后疼痛范围缩小三次后疼痛范围缩小 最后消除最后消除患者患者 男男 34岁岁 右下肢疼右下肢疼痛间歇跛行低频治疗仪痛间歇跛行低频治疗仪对应神经后根毁损对应神经后根毁损 第二第二

5、天疼痛缓解天疼痛缓解非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：1、按阶梯给药2、口服/无创给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节 封闭和坐骨神经痛封闭和坐骨神经痛（一）神经阻滞疗法与封闭疗法（一）神经阻滞疗法与封闭疗法 封闭疗法封闭疗法 指将局麻药注射在身体的一定部位,使局部病变的恶性刺激不再传到大脑皮质内,对大脑皮质起到保护性的抑制作用,从而达到治疗目的的一种治疗方法。作用有二 1.对神经系统的保护作用 2.对神经营养功能的兴奋作用 神经阻滞治疗神经阻滞治疗 指使用药物或物理措施,阻滞

6、局部感觉神经纤维的传导功能,切断疼痛-肌肉痉挛-缺血-疼痛的恶性循环,达到疼痛性疾病的目的.这种治疗方法逐渐系统化、规范化而形成为神经阻滞疗法w封闭一词的提法来源于前苏联w神经阻滞疗法与封闭疗法的操作技术基本相同w神经阻滞疗法使用药物更多w神经阻滞疗法适用范围更广w现在的大家心目中的“封闭”疗法绝大多数情况下就是神经阻滞疗法w激素的滥用带来很大的社会影响,令大家对“封闭”有反感（二）坐骨神经痛（二）坐骨神经痛w将坐骨神经痛作为一种病，与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等病相提并论。这不但不严谨，还会对患者产生误导 w坐骨神经痛如同发热一样，只是一种症状。腰椎间盘突出症或腰

7、椎管狭窄症是引起坐骨神经痛的主要原因，正如引起发热的原因主要是感冒、肺炎或脑膜炎等等一样w引起坐骨神经痛的原因虽多，但其中最为常见的，是腰椎间盘突出症，且多为第四、五腰椎间盘或第五腰椎与骶骨间的椎间盘突出。因而，在绝大多数情况下，坐骨神经痛可能就是腰椎间盘突出症。有时，医生为了慎重起见，在没有作X线摄片、CT、MRI或腰椎管造影检查之前，对于坐骨神经痛病人，可能暂时以症状作为诊断，不作出腰椎间盘突出症的诊断一定要记住w除了腰椎间盘突出可以引起坐骨神经痛以外，还有不少疾病也可以引起这种症状。比较常见的有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎和腰椎管肿瘤等等w腰椎间盘突出症并不见得一

8、定表现为坐骨神经痛 几个误解几个误解w认为疼痛诊疗医师的职责是止痛而没有诊断，进而担心疼痛性疾病在不明原因下到疼痛门诊或疼痛科就诊，会掩盖发病原因w治疗癌性疼痛的地方w只做局部阻滞或神经阻滞的地方w认为是为疼痛病症患者分诊的地方w是可有可无甚至多余的地方等等w疼痛门诊或疼痛科能在全国得到蓬勃发展，疼痛门诊或疼痛科能在全国得到蓬勃发展，正是因为它能解决很多病人的疼痛，包括正是因为它能解决很多病人的疼痛，包括别的科室不能解决的疼痛性疾病别的科室不能解决的疼痛性疾病w疼痛门诊是疼痛病患寻求帮助的好去处。专业的疼痛医师不仅可以直接对疼痛性疾病进行诊断和治疗，还可以帮助患者寻找引起疼痛的原因，并作出是否需要到其他门诊治疗的决定w疼痛门诊或疼痛科的必要性和重要性就在于疼痛门诊或疼痛科的必要性和重要性就在于能填补医院诊疗方面的空白，与其它科室互能填补医院诊疗方面的空白，与其它科室互为补充，从而吸引病人，提高医院的可信度，为补充，从而吸引病人，提高医院的可信度，社会效益和经济效益也会得到一定的提高社会效益和经济效益也会得到一定的提高105谢谢！谢谢！