水气病脉证并金匮要略云南中医学院课件.ppt

1、水气病水气病脉证并治脉证并治第十四第十四 本病是指肺脾肾气化功能失常，水液潴本病是指肺脾肾气化功能失常，水液潴留，泛溢全身而形成以肿为主症的疾病。留，泛溢全身而形成以肿为主症的疾病。素问素问水热穴论说水热穴论说“其本在肾，其末在其本在肾，其末在肺。肺。”又说：又说：“肾者，胃之关也，关门不肾者，胃之关也，关门不 利，故聚水而从其类也利，故聚水而从其类也”。素问素问至真要大论：至真要大论：“诸湿肿满，皆属诸湿肿满，皆属于脾于脾”。水气病分类水气病分类n风水风水 心水心水 n皮水皮水 肝水肝水n正水正水 脾水脾水n石水石水 肺水肺水n黄汗黄汗 肾水肾水气分气分水分水分 血分血分痰饮与水气的区别痰饮

2、与水气的区别n停于身体局部停于身体局部n脉偏弦脉偏弦n一般不浮肿，一般不浮肿，小便变化不明显小便变化不明显n温药和之温药和之n形成较缓，变化复杂形成较缓，变化复杂n泛溢周身肌肤泛溢周身肌肤n脉多沉脉多沉 沉弦区别？沉弦区别？n浮肿为主，浮肿为主，多兼小便不利多兼小便不利n发汗、利小便发汗、利小便n来势较急，变化较少来势较急，变化较少第第1条条 师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。有黄汗。风水风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；风；皮水皮水其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴

3、，当发其汗；不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水正水其脉沉迟，外证自喘；其脉沉迟，外证自喘；石水石水其脉自沉，外证其脉自沉，外证腹满不喘。腹满不喘。黄汗黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。风水风水病机：病机：外感风邪，肺气不宣，风水相击，外感风邪，肺气不宣，风水相击，泛溢全身。泛溢全身。主症：其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。主症：其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。特点：发病急剧，头面先肿，迅速遍及全身。特点：发病急剧，头面先肿，迅速遍及全身。治法：当发其汗。治法：当发其汗。皮水皮水 病机：外感水湿之邪，表证已罢，水湿停于病

4、机：外感水湿之邪，表证已罢，水湿停于 肌腠之间；或脾虚失运，水溢肌肤。肌腠之间；或脾虚失运，水溢肌肤。主症：其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不主症：其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不 恶风，其腹如鼓（故），不渴（本证）。恶风，其腹如鼓（故），不渴（本证）。特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。治法：当发其汗。治法：当发其汗。正水正水病机：肾气不足，气化不利，可影响及肺、病机：肾气不足，气化不利，可影响及肺、脾，病本在肾，标在肺脾。脾，病本在肾，标在肺脾。主症：其脉沉迟，外证（腹满主症：其脉沉迟，外证（腹满-脾）自喘。脾）自喘。特点：发病较缓，腰以下肿。

5、特点：发病较缓，腰以下肿。治法：温肾化水。治法：温肾化水。石水石水n病机：肾阳虚衰，（肝）阴寒凝结于下病机：肾阳虚衰，（肝）阴寒凝结于下焦。焦。n主症：其脉自沉，外证腹满不喘。主症：其脉自沉，外证腹满不喘。n特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部。特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部。n治法：温阳治法：温阳-散结。散结。证名证名病位病位脉脉象象鉴别鉴别治法治法风水风水表中之表表中之表浮浮恶风恶风，骨节疼痛，骨节疼痛发汗发汗皮水皮水表中之里表中之里不恶风不恶风，肤肿按，肤肿按之没指之没指正水正水里中之表里中之表沉沉自喘自喘，大腹满，大腹满，按之软按之软温肾化水温肾化水石水石水里中之里里中之里不喘，不喘

6、，少腹满，少腹满，按之硬按之硬温肾散结温肾散结第第20条条 问曰：病有问曰：病有血分水分血分水分，何也？师，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。经自下。水分水分：先病水，后经水断，名曰水分。：先病水，后经水断，名曰水分。血分血分：经水先断，后病水，名曰血分。：经水先断，后病水，名曰血分。分类分类 病机病机 主症主症 治疗治疗 血分血分 瘀血阻滞水瘀血阻滞水道而致水肿道而致水肿 经水先断，经水先断，后病水后病水 难治难治 水分

7、水分 停水阻滞血停水阻滞血道而致经闭道而致经闭 先病水，后先病水，后经水断经水断 易治易治“去水，去水，其经自其经自下下 发病机理发病机理感受外邪，水为风激；（）感受外邪，水为风激；（）肺失通调，肾虚水泛；（）肺失通调，肾虚水泛；（）脾肾阳虚；（）脾肾阳虚；（）肺脾肾三焦功能失司。（肺脾肾三焦功能失司。（1919）第第2条条 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。风气久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，相击，身体洪肿，

8、汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。寒，其口多涎，此为黄汗。第条第条寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛；沉则为水，脉紧而沉，紧则为痛；沉则为水，小便即难。小便即难。第条第条 问曰：病下利后，渴饮水，小便不问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。汗出者，自当愈。第条第条 师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟师曰

9、：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则骛溏，胃气衰则谷不化，脾气衰则骛溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，女子则经水不通；则小便不利，女子则经水不通；经经为血，血不利则为水，名曰血分。为血，血不利则为水，名曰血分。第第30条条 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐；营卫不

10、利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。曰气分。气分：寒饮乘阳气之虚而积结于气分。气分：寒饮乘阳气之虚而积结于气分。治则：阴阳相得，其气乃行，治则：阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。大气一转，其气乃散。治法利小便，发汗；（）利小便，发汗；（）攻下逐水。（）攻下逐水。（）第第18条条师曰：师曰：诸有水者，腰以

11、下肿，当诸有水者，腰以下肿，当利小便利小便；腰以上肿，当腰以上肿，当发汗发汗乃愈。乃愈。第第11条条 夫水病人，目下有卧蚕夫水病人，目下有卧蚕 ，面目鲜泽，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，利，其脉沉绝者，有水，可下之可下之。1.1.正气尚可正气尚可,能耐受攻伐；能耐受攻伐；2.2.水气亢盛，祛邪为先；水气亢盛，祛邪为先；3.3.利水药无效时。利水药无效时。攻逐水饮的应用指征攻逐水饮的应用指征风水证治风水证治风水表虚证风水表虚证防己黄芪汤（防己黄芪汤（22）风水化热证风水化热证越婢汤（越婢汤（23）第第22条条风风 水，脉浮身重，汗

12、出恶风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。者，防己黄芪汤主之。防己防己 黄芪黄芪 白术白术 生姜生姜 大枣大枣 甘草甘草 此条与风湿表虚基本相同此条与风湿表虚基本相同风湿表虚：风湿表虚：以骨节疼痛，身重以骨节疼痛，身重为特点为特点风水表虚：风水表虚：以面目肿，按之以面目肿，按之手足上陷而不起手足上陷而不起为特点为特点风水联想到的治法？风水联想到的治法？汗出恶风汗出的原因？汗出恶风汗出的原因？身重原因？身重原因？防己黄芪汤的功效防己黄芪汤的功效？汗法。汗法。表虚不固，表虚不固，风性开泄，风性开泄，冷汗自出。冷汗自出。水饮闭阳。水饮闭阳。服药后调护方法服药后调护方法益气固表，利水除湿益气固表

13、，利水除湿第第23条条 风水恶风，一身悉肿，脉浮不风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。汤主之。麻黄麻黄 石膏石膏 生姜生姜 大枣大枣 甘草甘草 恶风的机理？恶风的机理？不渴、口渴？不渴、口渴？无大热原因？无大热原因？此汗出为何不能祛邪？此汗出为何不能祛邪？越婢汤越婢汤麻黄麻黄石膏石膏生姜甘草大枣生姜甘草大枣 祛邪不伤正祛邪不伤正 使诸药有阳可通，使诸药有阳可通，有气可运。有气可运。风水在表，风水在表，肺气失宣。肺气失宣。越婢汤证与防己黄芪汤证鉴别表越婢汤证与防己黄芪汤证鉴别表鉴别点鉴别点 越婢汤越婢汤 防己黄芪汤防己黄芪汤主症主症恶风，一身悉肿

14、，恶风，一身悉肿，汗出，口渴汗出，口渴脉浮身重，汗出恶风脉浮身重，汗出恶风汗出机理汗出机理 热迫汗液外泄热迫汗液外泄表虚腠理不固表虚腠理不固病机病机风水夹郁热风水夹郁热风水兼表虚风水兼表虚治法治法发汗利水，兼清发汗利水，兼清郁热郁热益气固表，利水祛湿益气固表，利水祛湿药物药物麻黄、石膏、姜、麻黄、石膏、姜、枣、草枣、草防己、黄芪、白术、防己、黄芪、白术、姜、枣、草姜、枣、草皮水证治皮水证治皮水挟热皮水挟热越婢加术汤（越婢加术汤（5）皮水表实皮水表实越婢加术汤（越婢加术汤（25）甘草麻黄汤甘草麻黄汤皮水重证皮水重证防己茯苓汤（防己茯苓汤（24）皮水阳郁皮水阳郁蒲灰散（蒲灰散（27）第第5条条 里

15、水者，一身面目黄肿，其脉沉，小里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。越婢加术汤主之。便不利，故令病水。越婢加术汤主之。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。皮水夹热皮水夹热一身面目洪肿一身面目洪肿小便不利小便不利脉沉脉沉口渴吗？口渴吗？恶风吗？恶风吗？有汗吗？有汗吗？发热吗？发热吗？治法：发汗行水，清热除湿治法：发汗行水，清热除湿 加白术，增强除湿功效加白术，增强除湿功效方药：越婢加方药：越婢加术术汤汤病机：脾虚不能运化水湿，肺气不宣，病机：脾虚不能运化水湿，肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱，水无出路，不能通调水道，下输膀胱，水无出路，郁而化热。郁而化

16、热。第第25条条 里水，越婢加术汤主之；里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。甘草麻黄汤亦主之。皮水表实证皮水表实证使用两张不同方剂提示皮水表实的两种不同病情：提示皮水表实的两种不同病情：1.1.皮水兼里热；皮水兼里热；2.2.皮水无里热。皮水无里热。越婢加越婢加术术汤汤发汗散水，清热除湿发汗散水，清热除湿皮水夹热证皮水夹热证甘草麻黄汤的方义甘草麻黄汤的方义麻黄麻黄宣肺利水宣肺利水甘草甘草和中补脾和中补脾发汗宣肺发汗宣肺散水和中散水和中适应证：皮水或风水证见全身浮肿，适应证：皮水或风水证见全身浮肿，无汗，恶风寒，口不渴，脉浮或紧，无汗，恶风寒，口不渴，脉浮或紧，或阴肿实证。或阴肿实证。病机特

17、点病机特点（1）内无里热（）内无里热（2）水寒邪气阻）水寒邪气阻滞肺卫，水气泛溢皮肤，导致水肿，为水滞肺卫，水气泛溢皮肤，导致水肿，为水气夹风寒表实的皮水证。气夹风寒表实的皮水证。越婢加越婢加术术汤与甘草麻黄汤的区别汤与甘草麻黄汤的区别重点在于重点在于汗、里热汗、里热的有无。的有无。越婢加越婢加术术汤证汤证有汗有汗，且出汗，且出汗较多较多，由由内热所迫内热所迫而致；而致；甘草麻黄汤证甘草麻黄汤证无汗，无里热无汗，无里热，病机属，病机属表寒实表寒实。麻黄为治水气病的主药。本篇载方麻黄为治水气病的主药。本篇载方10首，首，用麻黄者用麻黄者6首，黄竹斋云：首，黄竹斋云：“麻黄能上宣麻黄能上宣肺肺气，

18、下伐肾邪（水邪），能利尿，外发皮气，下伐肾邪（水邪），能利尿，外发皮毛之汗，内祛脏腑之湿，故仲景于水气病毛之汗，内祛脏腑之湿，故仲景于水气病用之为主药。用之为主药。第第24条条皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。防己防己三两三两 黄芪黄芪三两三两 茯苓茯苓六两六两 桂枝桂枝三两三两 甘草甘草二两二两 气虚阳遏证气虚阳遏证病机：皮水气虚阳郁病机：皮水气虚阳郁皮水为病皮水为病四肢浮肿四肢浮肿脾虚失运，水湿停聚脾虚失运，水湿停聚四肢聂聂动四肢聂聂动水气与正气相搏，阳气被郁水气与正气相搏，阳气被郁小便不利小便不利水

19、气不化水气不化气虚与阳郁的关系？气虚与阳郁的关系？虚损之气易被邪郁虚损之气易被邪郁。治法：通阳化气，分消水湿治法：通阳化气，分消水湿防己茯苓汤与防己黄芪汤的区别防己茯苓汤与防己黄芪汤的区别防己茯苓汤防己茯苓汤阳虚郁滞而失运，皮中阳虚郁滞而失运，皮中水气盛而不行。水气盛而不行。益气通阳，化气利水益气通阳，化气利水利水作用强利水作用强防己黄芪汤防己黄芪汤水湿停滞于肌肤，表虚水湿停滞于肌肤，表虚不固。不固。益气固表，利水化湿益气固表，利水化湿利水作用弱利水作用弱防己黄芪防己黄芪益气利水益气利水桂枝茯苓桂枝茯苓通阳化气利水通阳化气利水桂枝黄芪桂枝黄芪通阳行痹，振奋阳气通阳行痹，振奋阳气甘草甘草调和诸药

20、，助黄芪健脾制水调和诸药，助黄芪健脾制水第第27条条厥而皮水者，蒲灰散主之。厥而皮水者，蒲灰散主之。湿热内壅证湿热内壅证四肢厥冷四肢厥冷水肿水肿小便不利小便不利病机：水湿停聚，湿热病机：水湿停聚，湿热内郁，阳气阻滞，不能内郁，阳气阻滞，不能达于四肢。达于四肢。治法：清湿热，利小便。治法：清湿热，利小便。方药：蒲灰散方药：蒲灰散蒲灰散适应证：皮水浮肿，按之没指，蒲灰散适应证：皮水浮肿，按之没指，不恶风，小便黄热短少，舌苔黄腻等症。不恶风，小便黄热短少，舌苔黄腻等症。注意皮水的四肢厥冷而肿与阳虚肢厥，注意皮水的四肢厥冷而肿与阳虚肢厥，小便色清，当用桂附温阳化气者不同。小便色清，当用桂附温阳化气者不

21、同。皮水治法小结皮水治法小结皮水正治法：皮水正治法：汗法汗法 甘草麻黄汤甘草麻黄汤 越婢加术汤越婢加术汤皮水变治法：皮水变治法：利小便利小便 蒲灰散蒲灰散 防己茯苓汤防己茯苓汤第第26条条 水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。（三）正水与风水的比较（三）正水与风水的比较水，水，发其汗发其汗即已即已脉沉小脉沉小肾正水肾正水温经发汗温经发汗麻黄附子汤麻黄附子汤脉浮脉浮肺风水肺风水宣肺利水宣肺利水杏子汤杏子汤风水与正水脉象有浮

22、沉的风水与正水脉象有浮沉的不同；不同；但二者水气皆可泛溢肌表；但二者水气皆可泛溢肌表；故同样可用汗法治疗。故同样可用汗法治疗。汗法应用于风水和汗法应用于风水和皮水有所区别；皮水有所区别；需依据水气的来源需依据水气的来源确定。确定。（五）气分病（五）气分病阳虚阴凝阳虚阴凝桂枝去芍药加麻辛附子汤（桂枝去芍药加麻辛附子汤（3131）脾虚气滞脾虚气滞枳术汤（枳术汤（3232）第第31条条 气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤 主之。主之。气分病气分病第第32条条心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所心下坚，大如盘，边

23、如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。作，枳术汤主之。主症：心下坚，大如盘主症：心下坚，大如盘手足逆冷，恶寒，腹满手足逆冷，恶寒，腹满肠鸣，骨节疼痛肠鸣，骨节疼痛脘腹痞满而胀脘腹痞满而胀病机：水饮所作，饮阻气机病机：水饮所作，饮阻气机阳虚寒凝阳虚寒凝脾虚气滞脾虚气滞治治法法温通阳气温通阳气散寒化饮散寒化饮行气散结行气散结健脾化湿健脾化湿桂枝去芍药加麻辛附子汤桂枝去芍药加麻辛附子汤枳术汤枳术汤复习思考题复习思考题1、四水的病机、主证、治法是什么？、四水的病机、主证、治法是什么？2、掌握防己黄芪汤、越婢汤、防己茯苓汤的、掌握防己黄芪汤、越婢汤、防己茯苓汤的病机、主证、治法、方药。病机、主证、治法、方药。3

24、、水气病的治疗原则是什么？、水气病的治疗原则是什么？水气病小结水气病小结四水四水风水、皮水、正水、石水（风水、皮水、正水、石水（1）血分、水分（血分、水分（20）、气分（）、气分（30）治法治法腰以下肿腰以下肿利小便利小便 腰以上肿腰以上肿发汗发汗 腹大里实夹热腹大里实夹热可下之可下之 水气病证治水气病证治风水表虚风水表虚防己黄芪汤防己黄芪汤风水夹热风水夹热越婢汤越婢汤皮水夹热皮水夹热越婢加术汤越婢加术汤皮水表实皮水表实甘草麻黄汤甘草麻黄汤皮水表虚皮水表虚 防己茯苓汤防己茯苓汤皮水阳郁皮水阳郁蒲灰散蒲灰散正水正水麻黄附子汤麻黄附子汤发汗发汗里有郁热里有郁热越婢汤、越婢加术汤越婢汤、越婢加术汤无热无热甘草麻黄汤甘草麻黄汤阳虚阳虚麻黄附子汤麻黄附子汤利小便利小便肺脾气虚肺脾气虚水热互结水热互结蒲灰散蒲灰散防己黄芪汤防己黄芪汤防己茯苓汤防己茯苓汤攻逐水饮攻逐水饮可借用葶苈大枣泻肺汤、十可借用葶苈大枣泻肺汤、十枣汤、己椒苈黄丸等方药枣汤、己椒苈黄丸等方药小结调气调气阳虚阴凝阳虚阴凝桂枝去芍药加麻辛附子汤桂枝去芍药加麻辛附子汤脾虚气滞脾虚气滞枳术汤枳术汤