术后早期炎性肠梗阻(共26张)课件.ppt

1、EPII的病因的病因腹部手术创伤：腹部手术创伤：广泛分离肠管粘连，长时间的肠管暴广泛分离肠管粘连，长时间的肠管暴露，其他涉及肠管的操作露，其他涉及肠管的操作腹腔内炎症：腹腔内炎症：是指无菌性炎症，如腹腔内积血、积液、是指无菌性炎症，如腹腔内积血、积液、无菌性炎症的残留等。无菌性炎症的残留等。愈合过程本质上即是一种无菌炎症，操作复杂、时间长、损愈合过程本质上即是一种无菌炎症，操作复杂、时间长、损伤及术中炎症重的病例，术后炎症反应也较重伤及术中炎症重的病例，术后炎症反应也较重伴有腹腔污染的弥漫性腹膜炎术后，在细菌感染得到有效控制的伴有腹腔污染的弥漫性腹膜炎术后，在细菌感染得到有效控制的基础上，腹腔

2、内残余炎症主要为无菌性炎症）基础上，腹腔内残余炎症主要为无菌性炎症）我我 的的 理理 解解E P I I 的病因腹部手术创伤：广泛分离肠管粘连，长时间的肠管暴EPII的病理生理的病理生理术中肠管损伤术中肠管损伤腹腔积血、积液、坏死组织残留腹腔积血、积液、坏死组织残留刺激腹膜单核巨噬细胞系统刺激腹膜单核巨噬细胞系统产生大量细胞因子和炎性介质产生大量细胞因子和炎性介质肠壁充血、水肿、纤维蛋白渗出、肠管粘连，肠迷走神经反射减弱肠壁充血、水肿、纤维蛋白渗出、肠管粘连，肠迷走神经反射减弱肠蠕动减弱肠蠕动减弱肠腔狭窄或阻塞肠腔狭窄或阻塞EPII 机械性因素机械性因素动力性因素动力性因素E P I I 的病

3、理生理术中肠管损伤腹腔积血、积液、坏死组织残留刺正确理解正确理解EPII的概念（一）的概念（一）腹部腹部手术后手术后发生发生术后早期出现：一般为术后术后早期出现：一般为术后2W内内EPII是因腹腔内是因腹腔内无菌炎症无菌炎症引起引起注意与术后早期的机械性肠梗阻鉴别注意与术后早期的机械性肠梗阻鉴别注意与术后早期的麻痹性肠梗阻鉴别注意与术后早期的麻痹性肠梗阻鉴别注意与绞窄性肠梗阻鉴别：注意与绞窄性肠梗阻鉴别：EPII是非绞窄性肠梗阻，是非绞窄性肠梗阻，如果治疗过如果治疗过程中出现绞窄表现，可认为诊断有误。程中出现绞窄表现，可认为诊断有误。正确理解E P I I 的概念（一）腹部手术后发生正确理解正

4、确理解EPII的概念（二）的概念（二）术后、术后、早期、早期、无菌炎性无菌炎性3个关键词个关键词术后肠梗阻术后肠梗阻术后早期肠梗阻术后早期肠梗阻术后早期炎性肠梗阻（术后早期炎性肠梗阻（EPII)正确理解E P I I 的概念（二）术后、早期、无菌炎性3 个关键词术EPII易患因素易患因素涉及胃肠道的较大手术涉及胃肠道的较大手术手术时间长，或短期内反复进行腹部手术手术时间长，或短期内反复进行腹部手术广泛的粘连松解术，或多处肠管修补、肠切除广泛的粘连松解术，或多处肠管修补、肠切除腹腔积液或积血多，腹膜炎重，腹腔内有异物或腹腔积液或积血多，腹膜炎重，腹腔内有异物或坏死组织残留坏死组织残留缺乏有效的引

5、流或引流管阻塞缺乏有效的引流或引流管阻塞病人年老、体弱、离子紊乱、营养状态差病人年老、体弱、离子紊乱、营养状态差E P I I 易患因素涉及胃肠道的较大手术EPII的临床特点的临床特点病史：发生在术后病史：发生在术后2W内，内，通常在患者已通常在患者已“排气排气”，进流，进流食后立即出现梗阻症状（典型食后立即出现梗阻症状（典型EPII病史）病史）症状：腹痛不剧烈，自觉腹胀，恶性、呕吐，停止排便排气症状：腹痛不剧烈，自觉腹胀，恶性、呕吐，停止排便排气腹部体征：多数腹型对称，无胃肠型和蠕动波，腹部膨胀程腹部体征：多数腹型对称，无胃肠型和蠕动波，腹部膨胀程度较轻；触诊腹部有度较轻；触诊腹部有柔韧感柔

6、韧感，叩诊呈浊音或实音；听诊肠，叩诊呈浊音或实音；听诊肠鸣音鸣音减弱或消失减弱或消失腹部腹部CT示：肠壁水肿、增厚、粘连。肠腔扩张、积液、示：肠壁水肿、增厚、粘连。肠腔扩张、积液、积气，腹腔内有渗出、积液等改变。积气，腹腔内有渗出、积液等改变。E P I I 的临床特点病史：发生在术后2 W内，通常在患者已“排气EPII的诊断的诊断腹部手术术后腹部手术术后2W内出现肠梗阻表现内出现肠梗阻表现具备或部分具备上述易患因素和临床特点具备或部分具备上述易患因素和临床特点除外其他病因导致的肠梗阻除外其他病因导致的肠梗阻我科收治一名我科收治一名EPII患者入院时腹部患者入院时腹部CT所见所见E P I I

7、 的诊断腹部手术术后2 W内出现肠梗阻表现我科收治一名EEPII的治疗的治疗原则：非手术治疗原则：非手术治疗禁食水，持续胃肠减压，或放置小肠减压管禁食水，持续胃肠减压，或放置小肠减压管中心静脉穿刺置管，中心静脉穿刺置管，全肠外营养全肠外营养，改善营养状态，改善营养状态，纠正代谢紊乱，纠正代谢紊乱生长抑素和糖皮质激素的应用：缩短疗程生长抑素和糖皮质激素的应用：缩短疗程14%抗生素的应用：早期适当给予抗生素静点抗生素的应用：早期适当给予抗生素静点生长抑素生长抑素3mg/12h，维持静点或泵入，维持静点或泵入地塞米松地塞米松5mg，Q8h，静注，静注，1W停药停药E P I I 的治疗原则：非手术治

8、疗禁食水，持续胃肠减压，或放EPII的治疗的治疗原则：非手术治疗原则：非手术治疗肠管功能部分恢复后，逐渐增加肠管功能部分恢复后，逐渐增加肠内营养肠内营养，减少静脉输液；可酌情给予，减少静脉输液；可酌情给予胃肠动力药物胃肠动力药物治疗过程中密切观察血常规、生化等检验指标，预防肠外营养并发症治疗过程中密切观察血常规、生化等检验指标，预防肠外营养并发症；注意；注意胃肠减压量胃肠减压量和和肠鸣音肠鸣音等体征变化等体征变化病程较长：南京军区总院报道病程较长：南京军区总院报道73例例EPII患者的治疗，平均疗程患者的治疗，平均疗程26.414.6天，最长者天，最长者58天。天。胃肠减压量逐渐减少，肠鸣音逐

9、渐恢复，是病情好转或缓解胃肠减压量逐渐减少，肠鸣音逐渐恢复，是病情好转或缓解的重要标志。的重要标志。治疗中出现绞窄性肠梗阻表现，表明诊断有误，应手术治疗治疗中出现绞窄性肠梗阻表现，表明诊断有误，应手术治疗E P I I 的治疗原则：非手术治疗肠管功能部分恢复后，逐渐增EPII不是不是手术适应证手术适应证EPII是术后早期发生的非绞窄性肠梗阻，以非手术治是术后早期发生的非绞窄性肠梗阻，以非手术治疗原则已成为业内共识疗原则已成为业内共识EPII本身无肠道狭窄或阻断，不是肠管某一部位的机械性梗本身无肠道狭窄或阻断，不是肠管某一部位的机械性梗阻，无法通过手术治疗解除阻，无法通过手术治疗解除EPII病程

10、中，肠管炎症和粘连处于较严重阶段，手术难病程中，肠管炎症和粘连处于较严重阶段，手术难度大，术中难以确定梗阻部位，达不到缓解梗阻的目的度大，术中难以确定梗阻部位，达不到缓解梗阻的目的。而且，此时手术易发生腹腔内感染、出血、肠瘘，或。而且，此时手术易发生腹腔内感染、出血、肠瘘，或加重梗阻。加重梗阻。E P I I 不是手术适应证E P I I 是术后早期发生的非绞窄性肠梗阻EPII治疗有效或缓解的指标治疗有效或缓解的指标腹胀等肠梗阻腹胀等肠梗阻症状缓解症状缓解，恢复每日排气排便，恢复每日排气排便24小时小时鼻胃管引流液鼻胃管引流液少于少于400ml，不含胆汁，不含胆汁停用生长抑素后症状没有反弹停用

11、生长抑素后症状没有反弹肠鸣音肠鸣音逐渐恢复逐渐恢复腹部柔软，坚韧感消失腹部柔软，坚韧感消失恢复饮食后，梗阻症状不再出现恢复饮食后，梗阻症状不再出现E P I I 治疗有效或缓解的指标腹胀等肠梗阻症状缓解，恢复每日排EPII治疗失败的常见原因治疗失败的常见原因EPII的疗程较长，医方或患方均可能在治疗过程中缺乏耐的疗程较长，医方或患方均可能在治疗过程中缺乏耐心，失去承受力，导致治疗失败或病情反复心，失去承受力，导致治疗失败或病情反复医生对医生对EPII的特殊性缺乏了解，采用不当的手术治疗，的特殊性缺乏了解，采用不当的手术治疗，加重病情，甚至导致肠瘘等严重并发症加重病情，甚至导致肠瘘等严重并发症治

12、疗早期用药物、饮食等刺激肠蠕动，加重了肠壁水肿治疗早期用药物、饮食等刺激肠蠕动，加重了肠壁水肿和淤积梗阻和淤积梗阻治疗早期缺乏有效的肠外营养支持，导致病人衰竭治疗早期缺乏有效的肠外营养支持，导致病人衰竭对生长抑素和糖皮质激素的使用认识不足对生长抑素和糖皮质激素的使用认识不足E P I I 治疗失败的常见原因E P I I 的疗程较长，医方或患方均可术后早期炎性肠梗阻(共2 6 张)课件EPII的预防的预防术中轻柔操作，爱惜组织，术中轻柔操作，爱惜组织，保护肠管保护肠管，精细解，精细解剖，彻底止血，减少浆膜面损伤剖，彻底止血，减少浆膜面损伤术毕关腹前，以大量温生理盐水术毕关腹前，以大量温生理盐水

13、冲洗腹腔冲洗腹腔，减，减少炎性介质、血块、异物和坏死组织残留（少炎性介质、血块、异物和坏死组织残留（150ml/kg）确切、通畅的引流确切、通畅的引流术后早期离床活动术后早期离床活动对对EPII的高危患者，应有充分的估计和警惕，要的高危患者，应有充分的估计和警惕，要给予足够的营养支持，避免过早进食，必要时预给予足够的营养支持，避免过早进食，必要时预防性应用生长抑素等。防性应用生长抑素等。E P I I 的预防术中轻柔操作，爱惜组织，保护肠管，精细解剖，彻静脉营养13天后停用，改为肠内营养（百普力）至出院前3天EPII病程中，肠管炎症和粘连处于较严重阶段，手术难度大，术中难以确定梗阻部位，达不到

14、缓解梗阻的目的。手术时间长，或短期内反复进行腹部手术术后、早期、无菌炎性3个关键词颈内静脉置管，全静脉营养13天（腹胀缓解，肠鸣音2次/分，有排气）术后早期炎性肠梗阻（EPII)EPII治疗有效或缓解的指标肠管功能部分恢复后，逐渐增加肠内营养，减少静脉输液；EPII的疗程较长，医方或患方均可能在治疗过程中缺乏耐心，失去承受力，导致治疗失败或病情反复缺乏有效的引流或引流管阻塞术后早期出现：一般为术后2W内正确理解EPII的概念（一）70mmol/L，Cl-：86mmol/L，TP：50.腹部体征：多数腹型对称，无胃肠型和蠕动波，腹部膨胀程度较轻；硬膜外置管术后镇痛可促进肠蠕动的恢复，减轻局部炎症

15、反应腹部手术术后2W内出现肠梗阻表现EPII预防和治疗新进展预防和治疗新进展术后早期肠内营养有助于减少术后早期肠内营养有助于减少EPII的发生，也有的发生，也有研究表明假饲（嚼口香糖）可以缩短肠功能恢复研究表明假饲（嚼口香糖）可以缩短肠功能恢复的时间的时间硬膜外置管术后镇痛可促进肠蠕动的恢复，减轻局部硬膜外置管术后镇痛可促进肠蠕动的恢复，减轻局部炎症反应炎症反应术后非甾体抗炎药和糖皮质激素的预防性应用，可减轻术后非甾体抗炎药和糖皮质激素的预防性应用，可减轻机体炎症反应，降低机体炎症反应，降低EPII发生率发生率术后补液过量，可能加重肠壁水肿，增加术后补液过量，可能加重肠壁水肿，增加EPII发生

16、发生率率静脉营养1 3 天后停用，改为肠内营养（百普力）至出院前3 天E P病例资料（一）病例资料（一）病人男性，病人男性，72岁岁入院前入院前1个月腹部受外伤后疼痛，当日未就诊，次日即伤后约个月腹部受外伤后疼痛，当日未就诊，次日即伤后约24h就就诊，于当地医院行诊，于当地医院行回肠破裂修补术回肠破裂修补术。术后。术后7天排气，天排气，进全流食进全流食后出现后出现右下腹胀右下腹胀痛痛，可忍受，伴，可忍受，伴腹胀、呕吐、停止排气腹胀、呕吐、停止排气。禁。禁食，行胃肠减压、补液治疗食，行胃肠减压、补液治疗20余天，腹胀痛未缓解，仍无排气余天，腹胀痛未缓解，仍无排气。转至我科治疗。转至我科治疗。查体

17、：查体：T：38.5，P：100次次/分，血压：分，血压：130/90mmHg，消瘦，消瘦，精神不振，右侧腹壁见手术瘢痕，中下腹饱满，右下腹压痛精神不振，右侧腹壁见手术瘢痕，中下腹饱满，右下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。肠鸣音弱，肠鸣音弱，1次次/分，振水分，振水音（音（+）病例资料（一）病人男性，7 2 岁病例资料（二）病例资料（二）入院时：入院时：WBC：12.0109/L，NEUT%:82.2%，Hb：130g/L，Na+：129mmol/L，K+：2.70mmol/L，Cl-：86mmol/L，TP：50.4g/L，Albumin：31.5g/L

18、CT回报：肠管粘连、梗阻，符合小肠梗阻，右下腹结构紊乱回报：肠管粘连、梗阻，符合小肠梗阻，右下腹结构紊乱白细胞增高，低钾低钠低氯低蛋白血症白细胞增高，低钾低钠低氯低蛋白血症病例资料（二）入院时：WB C：1 2.0 1 0 9/L，N E U T病例资料（三）病例资料（三）入院诊断：入院诊断：EPII治疗：治疗：住院时间：住院时间：25天天治疗体会治疗体会禁食、胃肠减压，当时减压量约禁食、胃肠减压，当时减压量约1000ml/日，入院日，入院4天留置空肠减压管天留置空肠减压管颈内静脉置管，全静脉营养颈内静脉置管，全静脉营养13天（腹胀缓解，肠鸣音天（腹胀缓解，肠鸣音2次次/分，有排气）分，有排气

19、）应用生长抑素应用生长抑素7天（减压量天（减压量200ml/日，此后无反弹，量逐渐减少）日，此后无反弹，量逐渐减少）应用抗生素应用抗生素4天（无发热，天（无发热，WBC：7.9109/L）静脉营养静脉营养13天后停用，改为肠内营养（百普力）至出院前天后停用，改为肠内营养（百普力）至出院前3天天肠内营养同时间断予减压管注入植物油，大黄液灌肠，刺激肠蠕动肠内营养同时间断予减压管注入植物油，大黄液灌肠，刺激肠蠕动出院前梗阻症状缓解，肠鸣音出院前梗阻症状缓解，肠鸣音4次次/分，营养指标明显好转，已进半流分，营养指标明显好转，已进半流病例资料（三）入院诊断：E P I I 禁食、胃肠减压，当时减压量约

20、小小 结结EPII是术后早期发生的一种特殊类型肠梗阻，临床是术后早期发生的一种特殊类型肠梗阻，临床并不少见并不少见对对EPII原则上采用非手术治疗，疗程较长，但预后原则上采用非手术治疗，疗程较长，但预后较好较好术中注意保护肠管，术毕以足够的生理盐水冲洗腹术中注意保护肠管，术毕以足够的生理盐水冲洗腹腔等措施，可减少腔等措施，可减少EPII的发生的发生 小 结E P I I 是术后早期发生的一种特殊类 谢谢 谢谢 谢 谢EPII的病理生理的病理生理术中肠管损伤术中肠管损伤腹腔积血、积液、坏死组织残留腹腔积血、积液、坏死组织残留刺激腹膜单核巨噬细胞系统刺激腹膜单核巨噬细胞系统产生大量细胞因子和炎性介

21、质产生大量细胞因子和炎性介质肠壁充血、水肿、纤维蛋白渗出、肠管粘连，肠迷走神经反射减弱肠壁充血、水肿、纤维蛋白渗出、肠管粘连，肠迷走神经反射减弱肠蠕动减弱肠蠕动减弱肠腔狭窄或阻塞肠腔狭窄或阻塞EPII 机械性因素机械性因素动力性因素动力性因素E P I I 的病理生理术中肠管损伤腹腔积血、积液、坏死组织残留刺正确理解正确理解EPII的概念（二）的概念（二）术后、术后、早期、早期、无菌炎性无菌炎性3个关键词个关键词术后肠梗阻术后肠梗阻术后早期肠梗阻术后早期肠梗阻术后早期炎性肠梗阻（术后早期炎性肠梗阻（EPII)正确理解E P I I 的概念（二）术后、早期、无菌炎性3 个关键词术EPII的临床特

22、点的临床特点病史：发生在术后病史：发生在术后2W内，内，通常在患者已通常在患者已“排气排气”，进流食，进流食后立即出现梗阻症状（典型后立即出现梗阻症状（典型EPII病史）病史）症状：腹痛不剧烈，自觉腹胀，恶性、呕吐，停止排便排气症状：腹痛不剧烈，自觉腹胀，恶性、呕吐，停止排便排气腹部体征：多数腹型对称，无胃肠型和蠕动波，腹部膨胀程度腹部体征：多数腹型对称，无胃肠型和蠕动波，腹部膨胀程度较轻；触诊腹部有较轻；触诊腹部有柔韧感柔韧感，叩诊呈浊音或实音；听诊肠鸣音，叩诊呈浊音或实音；听诊肠鸣音减弱或消失减弱或消失腹部腹部CT示：肠壁水肿、增厚、粘连。肠腔扩张、积液、积气示：肠壁水肿、增厚、粘连。肠腔

23、扩张、积液、积气，腹腔内有渗出、积液等改变。，腹腔内有渗出、积液等改变。E P I I 的临床特点病史：发生在术后2 W内，通常在患者已“排气EPII不是不是手术适应证手术适应证EPII是术后早期发生的非绞窄性肠梗阻，以非手术治疗是术后早期发生的非绞窄性肠梗阻，以非手术治疗原则已成为业内共识原则已成为业内共识EPII本身无肠道狭窄或阻断，不是肠管某一部位的机械性梗本身无肠道狭窄或阻断，不是肠管某一部位的机械性梗阻，无法通过手术治疗解除阻，无法通过手术治疗解除EPII病程中，肠管炎症和粘连处于较严重阶段，手术病程中，肠管炎症和粘连处于较严重阶段，手术难度大，术中难以确定梗阻部位，达不到缓解梗阻的

24、难度大，术中难以确定梗阻部位，达不到缓解梗阻的目的。而且，此时手术易发生腹腔内感染、出血、肠目的。而且，此时手术易发生腹腔内感染、出血、肠瘘，或加重梗阻。瘘，或加重梗阻。E P I I 不是手术适应证E P I I 是术后早期发生的非绞窄性肠梗阻EPII治疗失败的常见原因治疗失败的常见原因EPII的疗程较长，医方或患方均可能在治疗过程中缺乏耐的疗程较长，医方或患方均可能在治疗过程中缺乏耐心，失去承受力，导致治疗失败或病情反复心，失去承受力，导致治疗失败或病情反复医生对医生对EPII的特殊性缺乏了解，采用不当的手术治疗，加的特殊性缺乏了解，采用不当的手术治疗，加重病情，甚至导致肠瘘等严重并发症重

25、病情，甚至导致肠瘘等严重并发症治疗早期用药物、饮食等刺激肠蠕动，加重了肠壁水治疗早期用药物、饮食等刺激肠蠕动，加重了肠壁水肿和淤积梗阻肿和淤积梗阻治疗早期缺乏有效的肠外营养支持，导致病人衰竭治疗早期缺乏有效的肠外营养支持，导致病人衰竭对生长抑素和糖皮质激素的使用认识不足对生长抑素和糖皮质激素的使用认识不足E P I I 治疗失败的常见原因E P I I 的疗程较长，医方或患方均可EPII的预防的预防术中轻柔操作，爱惜组织，术中轻柔操作，爱惜组织，保护肠管保护肠管，精细解，精细解剖，彻底止血，减少浆膜面损伤剖，彻底止血，减少浆膜面损伤术毕关腹前，以大量温生理盐水术毕关腹前，以大量温生理盐水冲洗腹腔冲洗腹腔，减少炎性介质、血块、异物和坏死组织残留（减少炎性介质、血块、异物和坏死组织残留（150ml/kg）确切、通畅的引流确切、通畅的引流术后早期离床活动术后早期离床活动对对EPII的高危患者，应有充分的估计和警惕，要给的高危患者，应有充分的估计和警惕，要给予足够的营养支持，避免过早进食，必要时预防性予足够的营养支持，避免过早进食，必要时预防性应用生长抑素等。应用生长抑素等。E P I I 的预防术中轻柔操作，爱惜组织，保护肠管，精细解剖，彻