新生儿重症护病房医院感染管理及质量控制课件.ppt
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- 关 键 词:
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1、新生儿重症监护病房医院感染 管理及质量控制 新生儿是医院感染的高危人群,新生儿病 房、尤其是新生儿重症监护病房(Neonatal Intensive Care Unit,NICU)更是医院感染的高 危地带。具有:感染来源广、易感因素多、病情变化快、易暴发流行、病死率高、社 会影响大的特点。严重新生儿医院感染事件!1、2008年9月,西安交通大学医学院第一附属 医院严重新生儿医院感染事件,9名新生儿 感染,8名死亡。2、2009年3月天津蓟县妇幼保健院6名新生儿 感染发生败血症,5名死亡。几个基本概念:新生儿:系指从脐带结扎到生后28天内(28天)的婴儿。早产儿:是指胎龄小于37周的新生儿。低出
2、生体重儿:2500g,1500g 极低出生体重儿:1500g,1000g 超低出生体重儿:1000g。高危儿:指已经发生或可能发生危重疾病而需 要监护的新生儿。常见有以下情况:1、母亲疾病史:如母有糖尿病、感染、慢性心 肺疾患、死胎、死产或性传播病史等;2、母孕史:孕期有阴道流血、妊高症、先兆子 痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等;3、分娩史:难产、手术产、急产等;4、新生儿:窒息、多胎、早产儿、小于胎龄儿、宫内感染等。新生儿病房分级:根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为 三级:级新生儿病房:即普通婴儿室,适于健康新生 儿,母婴应同室,以利于母乳喂养及指导父母护 理技能与方法。级新生儿病房:
3、即普通新生儿病房,适于胎龄 32周、出生体重1500g的早产儿及有各种疾病 而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。级新生儿病房:即新生儿重症监护病房(NICU),是集中治疗危重新生儿的病室,应有 较高水平的的医护力量,众多的护理人员及先进 的监护和治疗设备。NICU监护对象:主要包括 应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿 新生儿重度窒息;极低出生、超低出生体重儿;急慢性脏器衰竭;严重的呼吸暂停儿;外科较大手术后(尤其是24小时内);接受全胃肠外营养 反复惊厥发作者 糖尿病母亲婴儿 主要监护内容:1、心电监护 2、呼吸监护 3、血压监护 4、体温监测 5、血气监测 NICU医院感染发生率 在NI
4、CU,院内获得感染的几率要比普通护 理的婴儿高出许多,感染率在640。而普通护理婴儿则仅为0.3-1.7。极低出生体重儿有更高的感染率,体重低于 1000g者较之大于2500g患儿,感染几率几乎是 三倍。2006年-2008年浙大新生儿医院感染部位构成比 NICU 新生儿 泌尿道感染 2.21%上呼吸道感染 1.1%皮肤及软组织感染 皮肤及软组织 2%20%血液感染 32%血液感染1%上呼吸道感染 下呼吸道感染 胃肠道感染15.24%56.15%58.01%胃肠道感染 4.97%下呼吸道感染7.49%机械通气相关肺炎(VAP)国外VAP的发生率:8%28%国内情况 -董力杰等报道VAP的发生率
5、为71.1%(64/90),其中 3d感染率为35.7%(10/28),3d为87%(54/62)-严纯雪等报道VAP发生率为40.56%(73/180)机械通气时间与VAP-口腔和胃肠道定植菌吸入,属于内源性感染,口咽分 泌物中1ml 含107108细菌,吸入0.01ml都会有大量细菌进入肺 内 -新生儿机械通气时间与气道分泌物培养阳性率:24h、48h、72h、120h、7d以上,26.6%,55%,93.3%90.9%100%。-Kerver等报道机械通气患儿1周后70%-80%呼吸道 内有细菌生长,2周后感染发生率高达100%。病原学特点 常见病原体有:细菌 病毒 真菌 细菌:以G杆菌
6、为主,如假单胞菌、埃希大 肠杆菌、克雷白菌及肠杆菌等。G球菌较少,但金葡菌(耐药金葡菌)、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、GBS及 军团菌等有增多趋势。病毒:以呼吸道合胞病毒、流感、副流感 病毒、肺炎病毒及轮状病毒最为常见。真菌:以白色念珠病最为常见。新生儿按感染发生的阶段和感染途径不同分为 宫内感染(约占2%)分娩过程感染(约占10%)出生后感染(占80%以上)按医院感染诊断标准,宫内感染不属于医 院感染,但常因诊断困难,消毒隔离不及时 而成为医院感染流行的导火线。一、新生儿医院感染高危因素:(一)、新生儿自身因素;(二)、侵入性操作因素;(三)、医务人员因素;(四)、抗菌药物与激素的应用因素;
7、(五)、环境因素;(六)、住院时间。(一)新生儿自身因素:1、免疫力功能低下:特别是早产儿及低出生 体重儿。有研究(Goldmann等)发现出生体 重每减少500g,院内感染的危险增加3%。(二)侵入性操作因素 1、气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等侵入 性操作,使呼吸道和粘膜屏障功能降低.2、PICC(外周静脉中心置管)、脐静脉插管 在早产儿病人中的普遍应用,增加了导管败 血症的感染率。(三)医务人员因素:医务人员的手是造成院内感染传播的重 要媒介。医院的工勤人员在保洁过程中若不注意 手的卫生,及洁污分开也可导致细菌“大 搬家”。(四)抗菌药物与激素的应用因素 抗菌药物及激素的滥用、不合理使
8、用易 导致菌群失调,各种条件致病菌(包括真菌)得以生长繁殖并致病,增加了细菌耐药 性,同时易导致二重感染。(五)住院时间因素-医院感染的发生与住院时间长短有关,住 院时间越长,医院感染的发生率越高。-降低平均住院日可降低医院感染率。(六)环境因素:病房布局不合理,面 积较小,床位多,病 人的密度高,流动人 员较多等,也增加了 新生儿院内感染的机 会。病室内医疗仪器及固定装置的污染,如新生 儿暖箱、呼吸机、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、操作台(配奶台)、沐浴盆等,是造成交叉感染的途径之一。共用眼药、肥皂等。空调过滤网未定期清洗也是造成院感原因 之一。NICU医院感染的防控策略 重在过程管理、重在
9、执行力、重在细节。一、完善组织管理并制定规章制度 建立医院感染管理监控体系,健全各项规 章制度:医院成立三级医院感染管理监控体 系,即医院感染管理委员会、医院感染管 理科、科室院感监控小组,明确职责。NICU医院感染管理核心制度:如NICU医院感染预防和控制制度、医院感 染的监测与报告制度、消毒灭菌与隔离制 度、手卫生制度、工作人员进出管理制度、探视制度等等。二、加强岗位院感知识培训及考核:目的:提高工作人员感控意识。进入NICU的工作人员包括医生、护士、进修生、实习生等进行规章制度及消毒隔 离知识的培训。三、根据感染高危因素采取相应措施(一)、建筑布局:NICU应尽可能设在产房附近,严格划分
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