恩度长周期治疗恶黑病例分享.pptx
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1、恩度长周期治疗恶黑病例分享 魏某某 女 44岁 住院号 4456293 既往体健 父亲因“肺癌”去世 因“右踇趾黑色素瘤术后2年,皮肤移行转移破溃1月”于2014-09-16首次住青岛肿瘤医院基本资料 2008 年发现右足踇趾甲下黑斑逐渐增大、突破甲床年发现右足踇趾甲下黑斑逐渐增大、突破甲床 2011-5、2012-5:两次出现局部破溃出血两次出现局部破溃出血 2012-9-13:行行“拔甲后黑斑活检术拔甲后黑斑活检术”病理考虑为:病理考虑为:“恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤”2012-9-17 PET-CT:右足踇指甲床下软组织葡萄糖代谢稍高,考虑术后反:右足踇指甲床下软组织葡萄糖代谢稍高,考虑术
2、后反应性病变应性病变 2012-9-19:行行“右足踇趾截趾术右足踇趾截趾术”,病理:真皮内少许瘤组织,周边及下,病理:真皮内少许瘤组织,周边及下切缘净。免疫组化:切缘净。免疫组化:MelanA(+)、)、S-100(+)、)、HMB45(+)、)、CK(+/-)EMA(-)、)、CD68(-)、)、Ki67 10%”2012-11 干扰素干扰素-2b 500万万U tiw*6周周 1000万万U tiw*6周周 末次治疗时间末次治疗时间 2013-02 2013-03彩超:右腹股沟淋巴结肿大,边界清,转移?未治疗彩超:右腹股沟淋巴结肿大,边界清,转移?未治疗 2013-06 扪及右腹股沟区肿
3、块,大小约扪及右腹股沟区肿块,大小约3*3cm 2013-6-10 PET-CT:右腹股沟淋巴结转移右腹股沟淋巴结转移 2013-7-5:行行“右侧腹股沟淋巴结浅深组清扫术、右侧髂组淋巴结清扫术右侧腹股沟淋巴结浅深组清扫术、右侧髂组淋巴结清扫术”术后病理:淋巴结见黑色素瘤转移(深组术后病理:淋巴结见黑色素瘤转移(深组0/0、腹股沟、腹股沟3/21、髂组、髂组0/19)基因检测:基因检测:c-kit、BRAF、PDGFRA、NRAS 基因均为基因均为野生型野生型 淋巴结转移 S100(+)HMB45(+)2013-09-05:干扰素干扰素-2b 1800 万万U d1-5/w*3w 900 万万
4、U tiw *23w 末次治疗时间末次治疗时间2014-03 2013-10 右大腿手术野放疗右大腿手术野放疗 DT 4000cGY/10f/3w 2014-03 右下肢出现皮下结节右下肢出现皮下结节,考虑皮肤移行转移考虑皮肤移行转移 2014-4-28 隔离肢体热灌注治疗(隔离肢体热灌注治疗(TLI)马法兰马法兰70mg+更生霉素更生霉素500ug 2014-09:右大腿皮肤移行转移结节右大腿皮肤移行转移结节 进行性增大破溃,渗液增多进行性增大破溃,渗液增多简明经过活检术(2012.09.13)截趾术(2012.09.19)中等剂量干扰素12周(2012.11)腹股沟淋巴结转移(13.03)
5、淋巴结清扫术(2013.07.05)3月后放疗 (2013.10.05)4月后皮肤移行转移(2014.03)1月后热灌注治疗 2014.04.284月后移行转移破溃(2014.09)恶性黑色素瘤干扰素a-2b肿块3*3cm黑色素瘤转移,基因均为野生型干扰素-2b治疗马法兰70mg+更生霉素500ug菜花样肿物 入我院检查 身高 162cm 体重 60kg S 1.62m2 血压 正常 PS 1分 血常规、心肺功能、肝肾功:正常 LDH:311 U/L 2014-09 CT:右肺中叶小结节样影,转移可能,右侧髂腰肌左内侧、膀胱左后方、左侧腹股沟区结节,髂血管走行区多发淋巴结,考虑转移 2014-
6、09 MRI:右股骨干、左股骨头,右股部皮下可见多发异常信号考虑转移 入我院诊断右足踇趾甲下恶性黑色素瘤截趾术后 肢端型肢端型 PTxN3M1c 期期 右腹股沟区及髂组淋巴结清扫术后右腹股沟区及髂组淋巴结清扫术后 右下肢移行转移右下肢移行转移 盆腔淋巴结转移盆腔淋巴结转移 肺转移(右)肺转移(右)骨转移骨转移 c-kit、BRAF、PDGFRA、NRAS基因均为野生型基因均为野生型 治疗原则 晚期恶性黑色素瘤以全身化疗为主 达卡巴嗪仍是标准方案,有效率13.4%,OS 5.6-11月,完全缓解罕见 顺铂有效率10-20%,持续时间短,3个月 联合化疗未优于单药 有没有更好的方案可以延长生存?肿
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