急诊医疗纠纷的预防与处置-裴晓燕学习资料.ppt
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1、急诊医疗纠纷的预防与处置-裴晓燕学习资料依法执业 医师经注册后,可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书,不得从事医师执业活动。卫生部关于中医类别医师可以从事急救工作的批复卫生部关于中医类别医师可以从事急救工作的批复卫医政函【2009】335号 福建省卫生厅:你厅关于中医类别执业医师能否从事急救工作的请示(闽卫医【2009】62号)收悉。经研究,现批复如下:中医类别医师可以在医疗机构急诊科(室)和急救中心(站)按照注册的执业范围执业。此复。二九年七月二十九日相关法律法规要求92006/11/11四川广安二院
2、被毁 福建省南平市第一医院福建省南平市第一医院“医闹医闹”事事件件 杨某因肾结石住院手术治疗,术后出现腰痛,医生给予安痛定和杜冷丁,患者死亡。拉横幅、摆花圈、烧纸钱,要求主管医师亲吻尸体、给尸体下跪;扣押医生;见穿白大褂的人就打,致使一名医生被捅数刀,并抢走病历,患者家属也有人受伤。出动了防爆警察。协议:医院及市政府赔偿患者21万,并免除6000元住院费,双方均不追究刑事责任。哈医大伤医案 李某,男性,李某,男性,1818岁,因患强直性脊柱炎到哈医大一岁,因患强直性脊柱炎到哈医大一院风湿免疫科治疗,因其患有肺结核,医生建议他院风湿免疫科治疗,因其患有肺结核,医生建议他先到哈尔滨胸科医院检查治疗
3、。做完检查后,患者先到哈尔滨胸科医院检查治疗。做完检查后,患者再次回到该院,医生考虑治疗强直性脊柱炎会对肺再次回到该院,医生考虑治疗强直性脊柱炎会对肺部造成影响,建议他应该先治好肺结核。李某认为部造成影响,建议他应该先治好肺结核。李某认为医生故意刁难他,不给他看病,随即心生不满。医生故意刁难他,不给他看病,随即心生不满。3 3月月2323日下午携带水果刀,到医生办公室将日下午携带水果刀,到医生办公室将4 4名医务名医务人员捅伤。其中一人由于伤势严重不幸死亡,另三人员捅伤。其中一人由于伤势严重不幸死亡,另三名医务人员受重伤。名医务人员受重伤。医疗纠纷形势医疗纠纷形势(一)医患纠纷矛盾日趋突出,带
4、普遍性、社会性;(一)医患纠纷矛盾日趋突出,带普遍性、社会性;(二)巨额赔偿医院苦不堪言,医院运营风险急剧增加;(二)巨额赔偿医院苦不堪言,医院运营风险急剧增加;(三)诚实信用被扭曲,医患互信的基础遭到破坏;(三)诚实信用被扭曲,医患互信的基础遭到破坏;(四)侵权责任法的实施,医疗服务质量要求更高;(四)侵权责任法的实施,医疗服务质量要求更高;(五)医院执业环境恶化(五)医院执业环境恶化 ,“医闹医闹”活动日趋猖獗。活动日趋猖獗。医疗损害责任立法背景 1987年 医疗事故处理办法 2002年 医疗事故处理条例 2002年 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 2010年 侵权责任法 患者在诊
5、疗活动中受到损害损害,医疗机构及其医务人员有过错过错的,由医疗机构承担赔偿责任。医疗事故 医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医违反医疗卫生管理法律、行政疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗法规、部门规章和诊疗护理规范、常规护理规范、常规,过失造成患者人身损害人身损害的事故。医疗侵权责任医疗侵权责任扩大过错范围扩大过错范围扩大损害范围扩大损害范围 第八条 因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6 6小时小时内据实补记,并加以注明。病历资料病历资料侵权责任法侵权责任法 第61条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录
6、、病理资料、护理记录、医疗费用等等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的,医疗机构应当提供。医疗事故处理条例 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。第十六条 发生医疗事故争议时,死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历可以是复印件,由医疗机构保管。第十一条 在医疗活动过程中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,
7、及时解答其咨询;但是,应当避免对患者产生不利后果。医疗技术损害过错标准 第57条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。时间、地域、医疗机构级别 最低标准 基本标准 通常标准 最高标准 如何评价(鉴定)过错推定情形 第58条 患者有损害的,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。患方举证患方举证免责条款医疗侵权免责医疗侵权免责 1、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;(医疗机构及其医务
8、人员也有过错的,应当承担相应的赔偿责任)2、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;3、限于当时的医疗水平难以诊疗。不构成医疗事故的情形1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;3、在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的;4、无过错输血感染造成不良后果的;5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的;6、因不可抗力造成不良后果的。齐二药事件齐二药事件 2006年4月,中山三院感染科先后出现多例急性肾衰病人,经专家分析认为可能与齐齐哈尔第二制药有限公司生产的“亮菌甲素
9、”注射液的毒副作用有关。后经调查二甘醇代替了丙二醇,而二甘醇具有大的毒副作用。患者家属起诉药厂、医院、经销商,要求赔偿2000万赔偿。第59条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷或者输入不合格的血液造成患者损害的,患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿,也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的,医疗机构赔偿后,有权向负有责任的生产者或血液提供机构追偿。血液 生产者 过错责任;医疗机构 无过错责任 产品经销商?保证金 第四十七条 明知产品存在缺陷仍然生产、销售,造成他人死亡或者健康严重损害的,被侵权人有权请求相应的惩罚性赔偿。第四十二条 销售者不能指明缺陷产品的生产者也不能指明缺陷产品
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