急性冠脉综合征规范化治疗课件医学.ppt
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- 急性 综合征 规范化 治疗 课件 医学
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1、冠状动脉解剖部位冠状动脉解剖部位左冠状动脉左冠状动脉左回旋支左回旋支左前降支左前降支右冠状动脉右冠状动脉一一.STEMISTEMI病因与病机病因与病机 二二.临床表现临床表现 是最严重的症状常是最严重的症状常发生在起病后数小发生在起病后数小时时1 1周内。其中周内。其中心律失常极常见,心律失常极常见,是死亡最主要的原是死亡最主要的原因。因。5.5.心律失常心律失常6.6.低血压或休克低血压或休克7.7.心力衰竭心力衰竭心脏、血压、心律可发生变化,心脏、血压、心律可发生变化,但无特异体征。但无特异体征。*1.1.高龄,低体重,女性高龄,低体重,女性*2.2.既往梗死病史既往梗死病史*3.3.房颤
2、,窦性心动过速房颤,窦性心动过速*4.4.前壁前壁AMIAMI*5.5.肺部湿性肺部湿性啰啰音音*6.6.持续低血压或者休克持续低血压或者休克*7.7.糖尿病糖尿病三、检查及诊断三、检查及诊断 正正 常常急急 性性 期期心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位血肌钙蛋白、血清血肌钙蛋白、血清心肌酶测定,特异心肌酶测定,特异性、敏感性高性、敏感性高(二)诊断二)诊断:*1.1.STEMISTEMI:典型症状:典型症状+心电图心电图STST抬高抬高+酶学升酶学升高高*2.2.NSTEMINSTEMI:典型症状:典型症状+心电图心电图STST压低压低+酶学酶学升高升高*3.3.UAUA:典型症状:典型症
3、状+心电图心电图STST压低压低+酶学正常酶学正常*2.2.主动脉夹层主动脉夹层*3.3.肺栓塞肺栓塞*4.4.心包炎等心包炎等*1.1.乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂:下壁多见,常合并心衰,下壁多见,常合并心衰,可迅速发生肺水肿而数日内死亡可迅速发生肺水肿而数日内死亡*2.2.心脏破裂心脏破裂:1 1周左右,周左右,多为心室游离壁破裂,造成多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔,在胸骨心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔,在胸骨左缘左缘3434肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤,肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤,*3.3.栓塞栓塞:见于起病后
4、见于起病后1212周,可引发脑、肾、脾、四肢周,可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。等动脉栓塞。*4.4.室壁瘤室壁瘤:多见于左心室。左侧心界扩大,心脏搏动多见于左心室。左侧心界扩大,心脏搏动广泛,搏动减弱或反常搏动。广泛,搏动减弱或反常搏动。STST段持续升高,段持续升高,X X线和超声线和超声可见左室局部心缘突出。可见左室局部心缘突出。*5.5.心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征:发生率约发生率约10%10%,与心肌梗死,与心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎,胸膜后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎,胸膜炎或肺炎,有发热,胸痛等症状。可能为机体对坏死物质炎或肺炎,有发
5、热,胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏过敏。四、治疗要点四、治疗要点 *一般治疗一般治疗*对症处理对症处理*心肌再灌注心肌再灌注*药物治疗药物治疗*恢复期处理恢复期处理*时间就是心肌,心肌就是生命时间就是心肌,心肌就是生命*发病数小时内死亡风险最高发病数小时内死亡风险最高*冠脉开通越早,效果越好冠脉开通越早,效果越好*一般治疗:一般治疗:休息、吸氧、监护。休息、吸氧、监护。对症治疗对症治疗 1 1、镇静止痛:吗啡、镇静止痛:吗啡5-10mg5-10mg皮下注射或杜冷皮下注射或杜冷丁丁50-100mg50-100mg肌注,硝酸甘油肌注,硝酸甘油0.3-0.6mg0.3-0.6mg含服。含服。*
6、2 2、治疗心衰:、治疗心衰:2424小时内不宜用洋地黄小时内不宜用洋地黄。(2 2)消除心律失常:)消除心律失常:室性立即用利多卡因;室室性立即用利多卡因;室颤除颤;心率慢用阿托品;高度颤除颤;心率慢用阿托品;高度A-VBA-VB起搏。起搏。(3 3)休克:按常规处理。)休克:按常规处理。慎用硝酸甘油慎用硝酸甘油(1 1)溶栓治疗:)溶栓治疗:(2 2)冠状动脉介入治疗()冠状动脉介入治疗(PTCAPTCA,PCI,PCI)。)。(3 3)冠状动脉搭桥术)冠状动脉搭桥术(CABGCABG)。*心肌再灌注心肌再灌注*1.1.对发病对发病3h3h内的患者,溶栓治疗的即刻内的患者,溶栓治疗的即刻疗
7、效与直接疗效与直接PCIPCI基本相似,基本相似,(I,AI,A)*建议有条件时可以在救护车上开始溶建议有条件时可以在救护车上开始溶栓治疗栓治疗。(2A2A,A A级)级)*2.2.发病发病12h12h以内,预期以内,预期FMCFMC至至PCIPCI时间延迟时间延迟120min120min,建议无禁忌症者溶栓治疗,建议无禁忌症者溶栓治疗(I,AI,A)*3.3.发病发病12h-24h12h-24h仍有进行性缺血性胸痛仍有进行性缺血性胸痛和至少和至少2 2个胸前导联个胸前导联STST抬高抬高0.1MV0.1MV,或者,或者血液动力学不稳定的患者,若无直接血液动力学不稳定的患者,若无直接PCIPC
8、I条条件者,建议溶栓是合理的件者,建议溶栓是合理的(2A2A,C C级)级)*时间:起病时间:起病6 6小时内,小时内,3h3h以内与急诊以内与急诊PCIPCI效果相当效果相当*原理:原理:*纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 血栓溶解血栓溶解 冠脉再通冠脉再通 *药物:药物:尿激酶尿激酶(UKUK)、)、链激酶链激酶(SKSK)、)、重组组织型纤溶酶重组组织型纤溶酶原激活剂原激活剂(rtPArtPA)*给药途径:静脉或冠脉内给药给药途径:静脉或冠脉内给药*禁忌症:禁忌症:*活动性出血、消化性溃疡、大手术或外伤史、严重活动性出血、消化性溃疡、大手术或外伤史、严重肝肾功能不全,血压过高肝肾功能不全,
9、血压过高 ,年龄大于,年龄大于7575岁岁*副作用:副作用:出血出血 溶拴药物的副作用为易造成组织或器官出血,用药后注溶拴药物的副作用为易造成组织或器官出血,用药后注意观察并记录溶栓效果及皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血情况,尤意观察并记录溶栓效果及皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血情况,尤其是脑出血。记录出血程度及出血量。其是脑出血。记录出血程度及出血量。*2 2个或个或2 2个以上相邻导联个以上相邻导联STST段抬高(胸导联段抬高(胸导联0.2mv0.2mv肢体导联肢体导联0.1mv0.1mv),或提示),或提示AMIAMI病病史伴左束支传导阻滞(影响史伴左束支传导阻滞(影响STST
10、段分析),段分析),起病时间起病时间1212小时小时,年龄年龄75180/110mmHg180/110mmHg)或慢性严重高血压病史。)或慢性严重高血压病史。目前正在使用治疗剂量的抗凝药物(国际标准化比率目前正在使用治疗剂量的抗凝药物(国际标准化比率2-32-3),已知有出血性倾),已知有出血性倾向。向。近期(近期(2-42-4周内)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏术或较长时间周内)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏术或较长时间(1010分钟)的心肺复苏。分钟)的心肺复苏。近期(近期(33周)外科大手术。周)外科大手术。近期(近期(22周)在不能压迫部位的大血管穿刺。周)在不能压迫部位的
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