急性肾衰竭的治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 急性 衰竭 治疗 课件
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1、 概念:.病因及分类:发病机制:临床表现 诊 断:治 疗 护理 由各种原因引起的急性肾功能损坏,及由此引起的氮质血症,水电解质,酸碱平衡失调等一系列病理生理改变.尿量减少是AFR的标志.肾前性:引起有效循环血量减少的诸因素.肾后性:引起双侧输尿管急性梗阻的诸因素.肾 性:引起肾缺血,肾中毒的诸因素.以急性肾小管坏死多见.发病机制:肾缺血:血压下降,血栓素,血管紧张素,内皮素-入球小动脉血流下降-GFR下降.肾小管上皮细胞变性坏死:肾小管内液反漏;肾小管堵塞.肾小管机械性梗阻:有效滤过压降低.临床表现(少尿无尿期):水电解质,酸碱平衡紊乱:水中毒:GFR下降;分解代谢增加,内生水增多;抗利尿激素
2、增加,水瀦流 高血压,脑水肿,肺水肿,心衰及软组织水肿.临床表现(少尿无尿期):高血钾症:排钾减少,产钾增加,代酸钾外移;低钠血症;钠钾交换减少,心脏停跳-最常见的死因 高镁血症和高磷血症:排镁,磷减少-加重心脏损害.低钙血症:钙磷结合,吸收减少-加重心脏损害.临床表现(少尿无尿期):低钠和低氯血症:稀释性低钠血症;钠丢失增加;钠泵损害;钠吸收减少.代谢性酸中毒:酸性产物排出减少;钠碱丢失增加;无氧代谢增加.代谢产物积聚:排出减少,产生增多.出血倾向:血小板质量下降(P);凝血因子减少(Ca);毛细血管脆性增加.病 程:约14天标 志:400ml/24h原 因:钠水瀦流;渗透性利尿;肾小管重吸
3、收 功能差.表 现:早期-氮质血症,高钾血症可能增加.后期-低钠,钾,镁,钙,脱水,虚弱易感染.形 式:突然增加;逐步增加;缓慢增加.病 史:有无肾前,肾后及肾性衰竭的原因和诱因.尿量及尿液检查.血液检查:血常规;肌酐尿素氮;电解质;滤过钠排泄分数(尿钠/血钠x血肌酐/尿肌酐);肾衰指数(尿钠x血肌酐/尿肌酐)利尿剂:20%甘露醇;速尿.限制水分:原则-量出为入,宁少勿多,CVP监测 方法-显性失水+非显性失水内生水 非显性失水=皮肤蒸发(500ml/d)呼吸蒸发(350ml/d);内生水=400500ml/d 限制电解质:严禁钾摄入;血钠130mmol/L;补钙.维持营养供给热量:减少蛋白质
4、分解,缓解尿素氮肌酐增高,减轻代酸及高钾.预防和治疗高血钾:10%葡萄糖酸钙;5%碳酸氢钠;25%葡萄糖+胰岛素;钙型树脂;透析.纠正酸中毒:5%碳酸氢钠;透析.预防和控制感染:抗菌素.血液净化:血液透析;腹膜透析;血液滤过指征 血钾(6.5mmol/L);血肌酐(442mmol/L)严重的酸中毒,水中毒和尿毒症.原 则:维持水电解质酸碱平衡;加强营养及蛋白质补充;预防感染,防止并发症.补液量=前日尿量的1/2或2/3.(1).安置病人绝对卧床休息以减轻肾脏负担,注意活动下肢,防止静脉血栓形成;床铺,衣物干燥平整,柔软,防止皮肤破损;操作尽量集中进行,避免影响病人的休息.(2).体贴,关心病人
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