心理治疗课件-2.ppt

1、 心理治疗心理治疗一、概念一、概念心理治疗(psychotherapy)一般指在特定的心理学理论指导下通过语言和非语言手段改变人的不正确的认知和异常行为的专门技术。一般认为弗洛伊德的精神分析是第一个专业性心理治疗，心理治疗至今只有100 年左右的历史。但无论是在东方还是西方，心理治疗的思想和技巧是渊远流长的，我国黄帝内经等医学典籍记载了大量的心理治疗案例，古埃及和古希腊时代就已经运用暗示疗法来治疗疾病。近百年来，随着心理学的发展，原有的心理治疗方法不断改进和完善，并涌现出许多新的心理疗法，尤其是50年代以后行为疗法、询者中心疗法等相继出现，不仅丰富了心理治疗方法，而且大大扩展了心理治疗的服务范

2、围。1980年美国出版的心理治疗手册收集的心理疗法就有250种之多。二、心理治疗与心理帮助二、心理治疗与心理帮助心理治疗和心理咨询不同于在日常生活中广泛存在的同情、劝解、安慰、指导等心理帮助。心理治疗要经过专门职业训练的人员实施，治疗过程要有相应的心理学理论，并按照这一理论设计的方法和技巧来实施。三、心理治疗与心理咨询三、心理治疗与心理咨询1.心理治疗与心理咨询的差异表现在历史渊源不同 心理治疗主要从治疗神经症等开始，带有明显的医学色彩，重点解决心理障碍、行为异民常等；心理咨询起源于职业指导、心理卫生运动等，它强调教育与发展模式，具有极为广阔的服务范围，表现出更强的哲学和社会学倾向。2.心理治

3、疗与心理咨询的共同性表现在其目的、过程、指导理论和技术手段等方面甚至是服务内容方面。考察心理治疗与心理咨询的意义，可以发现两者之间有相当大的共性：(1)都是运用心理学的理论和方法；(2)都是由受过专业训练的专业人员(治疗家或咨询家)实施；(3)服务对象都是需要给予心理帮助的人(患者或求询者)；(4)都要在良好的人际关系下进行；(5)目的都是为了改变不良认识和行为，增强身心健康等。四、心理治疗的分类四、心理治疗的分类1.根据治疗对象多少分为个别心理治疗和集体心理治疗；2.按主要治疗方法分为言语心理疗法、非语言心理疗法和行为疗法；3.按照治疗的场所可分为门诊治疗、家庭治疗和社会治疗；4.按照理论深

4、度和技巧的复杂程度可分为一般性心理治疗和专业性心理治疗等。五、几种主要的心理治疗方法五、几种主要的心理治疗方法 (一)一般性心理治疗一般性心理治疗又称支持性心理治疗(supportive psychotherapy),最早由Thorne 于1950年提出。一般性心理治疗在理论深度和方法以及程序等方面不一定非常严格，它运用于心理咨询、医学临床和心理卫生等服务中，从各种心理问题、心理障碍到心理疾患等广泛的范围。一般性心理疗法是心理咨询和专业性心理治疗的基础。虽然在形式上看来比较简单，但心理医生必须同样具备广阔的心理学知识、技巧和经验。一般性心理治疗可根据其主要方法进一步分为解释性心理治疗、知识性心

5、理治疗、疏导性心理治疗、安慰性心理治疗等，在具体实施中，可以灵活选用或综合运用。心理治疗的原则心理治疗的原则 1和谐性 2针对性 3计划性 4综合性 5保密性 6灵活性 7中立性 8回避性 (二二)暗示疗法暗示疗法暗示疗法(suggestive therapy)是指用暗示对心理施加影响以达到治疗目的过程。暗示疗法是一种古老的心理治疗方法。一些原始的占卜、求神治病活动中就明显存在着暗示作用。凡是医生特别是那些影响大的名医，都有意或无意地对病人产生过暗示性治疗作用。1.直接暗示直接暗示是医生以技巧的言语或表情，给病人以诱导和暗示。2.间接暗示指通过某种媒介进行暗示如通过对病人的躯体检查操作，或使用

6、某一些仪器或注射某些药物，以及使病人处在某些特定的环境之中，再结合医生的言语态度进行暗示，例如，用静脉注射10的葡萄糖酸钙的方法，结合言语暗示治疗癔症性失语等。3.自我暗示以病人自己把某一观念暗示给自己。例如因过分激动、紧张而失眠者，选择一些能使人放松、安静的语词进行自我暗示。但不良的暗示却可造成或加重疾病的症状。(三三)催眠疗法催眠疗法用言语或其它心理手段使人进入催眠状态的过程称为催眠术，使用催眠术使病人进入催眠状态，通过暗示和疏泄等手段治疗疾病的过程称为催眠疗法(hypnotheray)。催眠疗法实际上是在催眠状态下的暗示疗法，故也称为催眠暗示疗法(hypnotic suggestion)

7、。催眠方法源于18世纪末叶麦斯麦(Mesmer FA,17331815)的磁铁催眠术，以后逐渐发展成为现代催眠疗法。催眠疗法应用范围很广。如在催眠状态下可使病人重新经历和体验过去曾经发生的东西，从而使病人恢复已遗忘了的记忆。但催眠疗法主要用于各种神经症、心身疾病和其它某些心理行为障碍，包括癔病、焦虑和恐惧、神经性呕吐、厌食、顽固呃逆、性功能障碍、某些疼痛病例等。(四四)精神分析法精神分析法精神分析法(psychoanalytic therapy)又称心理分析，是建立在弗洛伊德所创立的心理动力学理论基础上的治疗方法。该理论认为，很多疾病都与人的潜间识中的矛盾冲突有关，如果把压抑在潜意识中的矛盾冲

8、突、早年的心理创伤和焦虑体验用内省的方法挖掘出来，使之成为意识的东西加以认识和疏导，就达到了治疗目的。具体方法有：1.自由联想(free association)2.抗拒(resistance)，又称阻抗3.移情(transference)4.渲泄(abreaction)，又称发泄5.释梦(dream analysis)6.阐释(interpretetion)和疏泄(catharsis)(五五)行为疗法行为疗法 行为疗法(behavior therapy)也称为学习疗法或行为矫正疗法。行为学习理论认为，异常行为和正常行为一样都是通过学习获得的，因而也可以通过学习来消除，行为疗法还注意发展有效的

9、、适应性的新行为。它所依据的学习理论主要是经典条件反射理论、操作性条件反射理论和社会学习理论等。行为疗法主要有下列几种：1.系统脱敏法(systematic desensitization)，亦称交互抑制法或暴露疗法2.厌恶疗法，亦称厌恶制约法或惩罚法3.条件操作法，又称奖励法4.自我调整疗法，包括松驰疗法、气功、坐禅、瑜珈、站桩等 5.模仿法，又称示范法。(六六)询者中心疗法询者中心疗法询者中心治疗(client-centered psychotherapy)又称为“非指示性治疗”(nondriective therapy),是美国心理学家罗杰斯(Carl Rogers 190 2-1978

10、)所创建的一种心理疗法，是人本主义疗法的代表。治疗者不是以专家、权威自居，而是一位有专业知识的朋友，与病人建立融洽的医患关系，给病人带来温暖与信任感。治疗时不下指令，也不进行调查分析，主要集中于病人的思维与情感，给求询者提供一个有利的、特定的心理氛围，耐心倾听诉说，表示同情与理解，让病人在充分表达与暴露自己时，体验至自身情感与自我概念的不协调，从而改变自己，取得进步。治疗特点：1.以病人为中心2.心理治疗是一个转变过程3.非指令性治疗的技巧 Rogers创导的治疗技术主要是：(1)认识病人表达的感情与态度；(2)提出交谈的话题，但是让病人展开；(3)确认病人谈话的中心；(4)提出封闭式问题(答

11、案仅限于回答“是”或“否”或提供具体情况)；(5)解释、讨论或提供与问题或治疗有关的情况；(6)以病人对治疗的反应来解释交谈的情况。(七七)认知治疗认知治疗认知治疗(cognitive therapey)是随着认知心理学的兴趣、发展而形成的一种心理治疗方法。它的基本观点是，人在生活中总是以自己独特的认知方式来感受、理解、评价和预测周围事物和自身，同时作出相对固定的行为反应方式。如果个人的认知评价中存在不合理因素，就可以产生不适应行为和不良情绪，进而造成或加重心身症状。因此，认知治疗就是帮助患者改变认知曲解成分，调整其不合理的思维、想象、信念，摆脱消极观念，接受新的、正确的思想，消除不适应情绪反

12、应。认知治疗种类很多，常见的有：(1)贝克(Beck AT)的认知疗法；(2)艾里斯(Ellis A)的理性情绪疗法(rational-emotive therapy,RET);(3)迈肯鲍姆(Meichenbaum D,1977)的自我指导训练(self-instructional training);(4)戈弗雷特(Goldfried,1971)的应对技巧训练(coping skill training);(5)考铁拉(Cautela JR,1971)的隐匿示范(covert model)；(6)德苏内拉(Dzurilla)等人的解决问题的技术(problem-solving)等。这些疗法

13、都强调改正不适当的认知型态及想法是矫正情绪困扰或心理疾病的关键，但在治疗程度、概念及治疗的重点上有所差别。(八八)生物反馈疗法生物反馈疗法 生物反馈(biofeedback)是利用检测装置把有关人体内部某些特定的生物过程，如脑电、皮温、血压、心率、肌电等动态信息，经仪器检测、放大和转换，通过显示系统，将此种信息转变为声、光等信号直接反馈给病人，使病人根据反馈信号所提供的信息有意识地控制某些病理过程，促进功能恢复，从而达到治疗疾病的目的。制剂与处方制剂与处方 主讲：制剂与处方制剂与处方第三节第三节 小儿剂量的计算小儿剂量的计算一、药典一、药典药典(Pharmacopoeia)是一个国家药品规格标

14、准的法典法典。由国家编撰，并由政府颁布施行，具有法律性法律性的约束力，药典收载功效确切，副作用较小，质量较稳定的常用药物和制剂，并规定其质量标准制备要求，检验方法，作用与用途、用法和用量等，以作为药品生产，检验和使用的依据。中国药典中国药典 Chinese Pharmacopoeia,ChP（2000年版）（1953、1963、1977、1985、1990、1995和2000年版，1995年版1997年增补本、1998年增补本）,与中国药典中国药典配套的有配套的有临床用药须临床用药须知知。中国药典的内容：凡例基本原则 正文所收载药品的质量标准 附录制剂通则、通用检测方法和指导原则索引品名目次（

15、正文之前正文之前），中文、英文索引（书末）（书末）中华人民共和国药典与主要国外药典中国药典正文内容(1)(1)品名（包括中文名、品名（包括中文名、(8)(8)性状；性状；汉语拼音名与英文名）；汉语拼音名与英文名）；(9)(9)鉴别；鉴别；(2)(2)有机药物的结构式；有机药物的结构式；(10)(10)检查；检查；(3)(3)分子式与分子量；分子式与分子量；(11)(11)含量或效价测定；含量或效价测定；(4)(4)来源或有机化合物来源或有机化合物 (12)(12)类别；类别；的化学名称；的化学名称；(13)(13)规格；规格；(5)(5)含量或效价规定；含量或效价规定；(14)(14)贮藏；贮

16、藏；(6)(6)处方；处方；(15)(15)制剂等。制剂等。(7)(7)制法；制法；可供参考的国外药典可供参考的国外药典美国药典美国药典 （第（第24版，版，2000年）年）(The United Pharmacopoeia，USP)美国国家处方集美国国家处方集 （19版）版）(the national Formulary，NF)USP(24)-NF(19)英国药典英国药典 （1998年版）年版）,British Pharmacopoeia，BP(1998)可供参考的国外药典可供参考的国外药典日本药局方日本药局方（第（第14改正本）改正本）JP(14)欧洲药典欧洲药典（第（第3版）版）(Eur

17、opean Pharmacopoeia，Ph.Eup)国际药典国际药典（第（第3版）版）(The International Pharmacopoeia,Ph.Int)分三卷：第一卷（分三卷：第一卷（1977）收载一般分析方）收载一般分析方法，第二卷（法，第二卷（1981）和第三卷（）和第三卷（1998）均收）均收载质量标准规格。载质量标准规格。二、药物剂型二、药物剂型剂型剂型：为了发挥药物最大的疗效，减少副作用及：为了发挥药物最大的疗效，减少副作用及毒性，便于应用及贮存运输，根据药物的性质，毒性，便于应用及贮存运输，根据药物的性质，用药目的及给药途径，将原料药加工制成适宜的用药目的及给药途径

18、，将原料药加工制成适宜的给药形式给药形式。制剂制剂：根据药典、制剂规范或其它现成的处方，：根据药典、制剂规范或其它现成的处方，将原料药物按照某种剂型制成具有一定规格，可将原料药物按照某种剂型制成具有一定规格，可直接用于防病治病或诊断疾病的直接用于防病治病或诊断疾病的药物制品药物制品。常用剂型：常用剂型：按形态按形态可分为可分为液体剂型液体剂型、半固体半固体剂型剂型、固体剂型固体剂型和和气体剂型气体剂型四类以及新四类以及新剂型剂型。(一一)液体剂型液体剂型1、溶液剂溶液剂（Liquied，Sol.）指非挥发性化学药物以分子或离子状态分散在水水中，供内服或外用的澄明溶液。特点是以量取代称取，服用准

19、确方便，特别是对小剂量的药物的量取更有意义。如醋酸洗必泰溶液，新洁尔灭溶液、稀盐酸等。2、酊剂酊剂(Tinctura，Tr.)：系指药材或化学药物用不同浓度的乙醇乙醇浸出或溶解而制得的澄清液体制剂，亦可用流浸膏加适量乙醇稀释制成，多数酊剂供内服，少数供外用。含有剧毒药物的酊剂浓度为10%，而非剧毒药物的酊剂度为20%(即100ml酊剂中含药物20克)，如碘酊(即碘酒)含碘与碘化钾。药酒药酒(酒剂酒剂)：与酊剂相似，一般含乙醇量1550%，是中医常用制剂。如虎骨酒、壮骨酒。3、合剂合剂(Mistura,Mist.)：系指多种药物研制成透明的或混悬的水性液体水性液体制剂。如复方甘草合剂，中草药合剂

20、主要为混悬性合剂或胶体性合剂。4、糖浆剂糖浆剂(Syrupus,syr.)：系指含有药物(药材提取物)或芳香物质的浓蔗糖水溶液蔗糖水溶液制剂，其目的在于掩盖某些药物的不良气味。使药物易于服用，尤适于儿童，如咳必清糖浆、急支糖浆。5、注射剂注射剂(Injection,Amp)：系指药物制成的无菌溶液，无菌混悬液或供临用前配成液体，无菌粉末，专供注射入体内的制剂，前二者称液体注射剂(注射液)后者包括注射用粉剂(粉针剂，如青霉素等)。大输液（100ml)1.1 注射剂特点 药物不经消化系统和肝脏代谢而直接注入组织和血管内，因此剂量准确，作用迅速，药效可靠，特别适用于急救和胃肠道功能障碍的患者。也适用

21、于某些口服无效（如青霉素钾和钠），胃肠道刺激性大（如酒石酸锑钾）以及需要注射局部发挥作用的药物（盐酸普鲁卡因）。1.2 注射剂剂型溶液型的注射剂（也称注射液，如盐酸普鲁卡因，复方黄体酮注射液）注射用粉剂（也称粉针，如多数抗生素药物）混悬型注射液（如醋酸可的松油注射液）乳浊型注射液（如静脉用脂肪乳剂）其他(1)(1)组成组成 制作注射用的药品，其质量标准制作注射用的药品，其质量标准符合中国药典的规定。通常注射剂只含一种药符合中国药典的规定。通常注射剂只含一种药物，复方注射剂较少。注射剂中常含有一些附物，复方注射剂较少。注射剂中常含有一些附加物质，如防腐剂、稳定剂、助溶剂、调整加物质，如防腐剂、稳

22、定剂、助溶剂、调整pHpH或渗透压的物质等。使用时常用注射用水配制或渗透压的物质等。使用时常用注射用水配制成注射剂。有些药物难溶于水，可配成混悬液。成注射剂。有些药物难溶于水，可配成混悬液。尚有少数注射剂是油溶液或油悬液。油溶液以尚有少数注射剂是油溶液或油悬液。油溶液以及水或油混悬液只可肌内注射，切勿注入静脉，及水或油混悬液只可肌内注射，切勿注入静脉，以免引起毛细血管栓塞。以免引起毛细血管栓塞。凡化学性质不稳定的药物可将其干燥粉末凡化学性质不稳定的药物可将其干燥粉末封装于安瓿或小瓶内，灭菌后供用。临用时，封装于安瓿或小瓶内，灭菌后供用。临用时，加注射用水配成注射液。加注射用水配成注射液。(2)

23、包装包装 大多数封装于安瓿中，故又叫做安瓿剂。大多数封装于安瓿中，故又叫做安瓿剂。安瓿有安瓿有1、2、5、10和和20毫升等多种规格。在毫升等多种规格。在安瓿上印有药名、容量安瓿上印有药名、容量(毫升数毫升数)和含量和含量(毫克或毫克或克数克数)。医护人员给病人用药前仔细核对药名。医护人员给病人用药前仔细核对药名和含量有无差错。例如硫酸阿托品注射液有和含量有无差错。例如硫酸阿托品注射液有l毫升毫升:0.5毫克，毫克，1毫升毫升:1毫克和毫克和2毫升毫升:10毫克三毫克三种，一般用小剂量，在抢救有机磷农药中毒或种，一般用小剂量，在抢救有机磷农药中毒或中毒性休克病人时才用大剂量。如粗心大意，中毒性

24、休克病人时才用大剂量。如粗心大意，误用大规格给一般病人注射则可引起中毒误用大规格给一般病人注射则可引起中毒!少少数注射剂，如胰岛素和若干抗菌素常装入小瓶数注射剂，如胰岛素和若干抗菌素常装入小瓶中，可供短期内多次注射。生理盐水和等渗葡中，可供短期内多次注射。生理盐水和等渗葡萄糖注射液因容量大，用大瓶封装。萄糖注射液因容量大，用大瓶封装。(3）渗透压与）渗透压与pH值静脉大量输液必须用值静脉大量输液必须用等渗注射液，等渗注射液，pH值也要与体液接近。但值也要与体液接近。但小量的注射液小量的注射液(一般一般20毫升以下毫升以下)不受此限不受此限制，可采用高渗溶液，偏酸性溶液或偏制，可采用高渗溶液，偏

25、酸性溶液或偏碱性溶液。各种注射液的碱性溶液。各种注射液的pH值差别较大，值差别较大，自自2.5至至10.5，其中多数在，其中多数在5.0至至8.0之间。之间。(4)热原亦称致热物质，是微生物产生的热原亦称致热物质，是微生物产生的物质，组成还不清楚，一般认为是含有物质，组成还不清楚，一般认为是含有磷及氮的多糖类物质。蒸馏水容易污染磷及氮的多糖类物质。蒸馏水容易污染热原。大量热原。大量(20毫升以上毫升以上)静脉注射含有热静脉注射含有热原的注射液可使病人发病。所以，配制原的注射液可使病人发病。所以，配制注射剂必须用不含热原的蒸馏水，即注注射剂必须用不含热原的蒸馏水，即注射用水。射用水。6、混悬剂混

26、悬剂(Suspension，susp.)：一般系指药物以分子或离子形式分散的供内服外用的澄明溶液,供滴眼或滴鼻用的澄明溶液或混悬液分别称滴眼剂、滴鼻剂。7、流浸膏流浸膏(Liquid extract，Liq.ext.)：一般系指生药的浸出液经除去部分溶媒而成为浓度较高的液体剂型，除特别规定外每毫升相当于生药1克，如甘草流浸膏。8、煎剂煎剂(Decoction，Dec)：系指用水煎煮的生药煎出液,中草药常用这种剂型，须新鲜制备。9、洗剂洗剂(Lotion，Lot)：主要系指含有不溶性药物的混悬液，专供外用。如炉甘石洗剂。(二二)半固体剂型半固体剂型1、软膏软膏(Unguentum，Ung)：系指

27、将药物加入适当基质中，制成容易涂抹于皮肤、粘膜或创面的半固体膏状外用制剂，作为局部治疗和保护滑润之用，如黄连素软膏、皮炎平软膏等。眼膏剂(Oculentum，Occul)系指专供眼用的细腻(颗粒小于50um)的无菌软膏，如醋酸泼尼松眼膏如四环素眼膏、红霉素眼膏等。2、硬膏剂硬膏剂(Plastum，Plast.)：系指将药物与固体或半固体基质混合，摊涂于裱褙材料上制成的供贴敷于皮肤上的外用剂型。硬膏剂贴于皮肤时，由于其封闭性强，可阻止皮肤内水分及热的散失，促进角质层软化和药物渗入皮肤，产生如消炎、止痛的疗效，甚至影响到关节、肌肉、脏器等。常用的如伤湿止痛膏、铁打镇痛膏等。3、浸膏浸膏(Extra

28、ct Extr.)：系指将药物浸出液浓缩后的粉状或膏状固体剂型，除特别规定外，浸膏的浓度每克相当于25克原生药。如颠茄浸膏。4、糊剂糊剂（Pastura，Past）：含有较大量粉末成分的软膏剂。具有较大稠度和吸水能力，可以吸收分泌物呈现干燥作用。性质较缓和，刺激性小，涂布于皮肤表面，起保护创面及软化痂皮作用，适用于亚急性或慢性皮肤炎症，对结痂、轻度渗出等病变均适用，毛发丛生处不宜应用。常用的有氧化锌糊剂。(三三)固体剂型固体剂型1、冲剂冲剂(Granula,Gran)；系指以药物的细粉或提取物等与适当辅料,如糖粉,糊精等制成干燥颗粒或块状的内服制剂，又称颗粒剂。如板蓝根冲剂、三九感冒灵颗粒剂。

29、2、片剂片剂(Tabella，Tab.)：系指一种或多种药物与适宜的赋形剂经加工压制成片状的内服或外用制剂。优点为:(1)剂量准确，片剂内药物含量差异较小；(2)质量稳定，某些易氧化变质及潮解的药物可加包衣以保护，故光线、空气、水分等对其影响较小。根据用药目的或途径不同，片剂又可分为如下几种片型片型:(1)多层片:是用一种药物制成片核。再在核外包上一层其它药物制成的片剂，也有可能外层为速释药物，内层为缓释药物，如多酶片含胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶，胃蛋白酶在外层(速释层)，先起作用，胰酶在内层(缓释层)，至肠道才起作用。(2)舌下含片:置药片于舌下含化，如硝酸甘油片。(3)纸型片：药物吸附于可溶性

30、纸片上而制成，如口服避孕纸片。(4)肠溶片：是包有一层肠溶包衣的 片剂，在胃中保持完整，但在肠中 被溶解，发挥作用。(5)植入片：经灭菌处理而埋于皮下的一种特殊药片，作用持久，可持续数月以上，如睾丸素植入片。3、丸剂丸剂(Rilulla,pil)：系指一种或多种药物细粉(100目以上)或药物提取物加适当粘合剂制成的圆球形或椭圆形的固体制剂，根据所用粘合剂不同而有水丸、蜜丸、糊丸、蜡丸、滴制丸等。如六味地黄丸、维生素AD滴丸剂。4、栓剂栓剂(Suppositorium,supp)：是由药物和基质混合制成，专供塞入肛门，阴道等腔道的一种固体剂型，栓剂在室温下为固体，纳入人体腔道后，在体温时能迅速融

31、化，软化或能与分泌液混合，逐渐释放药物而产生药效，如甘油栓、小儿退热栓。5、胶囊剂胶囊剂(Capsula,caps)：系将药物盛装于空胶囊内制成制剂，主要供内服，如速效伤风胶囊。6、散剂散剂(Prlvis，Pulv)：系指一种或数种药物，经粉碎，混合均匀而制成的干燥粉未状制剂亦称粉剂。供内服或外用，根据医学用途的不同将内服粉未状制剂称为“散”，外用粉未状制剂称为“粉”。如七厘散、菲子粉等。7、膜剂膜剂(Membrana，Menbr)：系指将药物溶解(或混悬)在成膜材料中，经涂膜，干燥、分剂量而制成的一种含药薄片，又称薄膜剂(Filmun，Film.)，是一种新的剂型，它可经口服，舌下、眼用、阴

32、道内、体内植入、皮肤粘膜创伤、烧伤或炎症表面覆盖等多种给药途径，以发挥全身或局部的治疗作用。气雾剂气雾剂(Aerosolum)：将药物与抛射剂同包装在带有阀门的耐压容器中，使用时喷出的药物雾粒属气溶胶分散系，故又称气溶胶。液体分散于气体的制剂如异丙肾上腺素气雾剂。(四四)、气体剂型、气体剂型：系指气体液体固体分散于气体介质中所制成的制剂。可分为吸入剂吸入剂(Inhaltion)：气体分散于气体的制剂如氧化亚氮吸入麻醉、亚硝酸异戊酯吸入剂。喷雾剂喷雾剂(Nebula)如云南白药喷雾剂烟熏剂烟熏剂(Tumcgantum)（五）、新剂型1.微型胶囊(microcapsule)：是药物被包裹在囊膜内制

33、成微小的无缝胶囊。外观呈粒状或圆珠形，直径5400um。囊心可以是固体或液体药物，包裹材料是高分子物质或共聚物，如氯乙烯醇、明胶及乙基纤维素等。微型胶囊的优点在于可防止药物氧化和潮解，并能控制囊心药物的释放以延长药效，如维生素A微囊。（五）、新剂型 2.脂质体(liposomes)或称为类脂小体，液晶微囊：是一种类似微型胶囊的新剂型。脂质体是将药物包封于类脂双分子层形成的薄膜中间所制成的超微型球状载体制剂。载体可以是一组分子，包裹于药物外，通过渗透或被巨噬细胞吞噬后，载体被酶类分解而释放药物，从而发挥作用。脂质体广泛用作抗癌药物载体，具有增强定向性、延续释放药物、控制药物在组织内分布及血液清除

34、率等特点。如两性霉素B脂质体，静滴用于全身性真菌感染，由于脂质体制剂多分布于肺、肝和脾等网状内皮组织，减小了药物在肾脏的分布和肾毒性。（五）、新剂型3.磁性微球(Magnetic microspheres)：用人的血清蛋白将药物包成带磁性的微球，制成一种新型的药物载体制剂。服用这种制剂后在体外适当部位用一适宜强度磁铁吸引，将磁性微球引导到体内特定靶区，使达到需要的浓度。这种载体上有用量少、局部作用强、提高疗效的优点。（五）、新剂型 4.前体药物制剂(pro-drug preparations)：是将一种具有药理活性的母体，导入另一种载体(或与另一种作用近似的母体药物相结合)形成一种新的化合物，

35、这种化合物在人体中经过生物转化(酶或其他生物机能的作用)，释放出母体药物而显疗效。这些化合物大多成复盐(或络盐、酯类等)形式存在。如将两个母体药物合并应用往往可使疗效增强，临床应用范围扩大，同时还有提高血药浓度、延长作用时间、降低毒副作用、增加药物溶解度和稳定性等优点，还可制成靶向性制剂。如抗癌药前体药物环磷酰胺、5-FU等。（五）、新剂型 5.膜剂(sheet)：是将药物溶解于或混悬于多聚物的溶液中，经涂膜、干燥而制成。按给药途径分为:口服膜剂(如安定膜剂)；眼用膜剂(如毛果芸香碱眼用膜剂)；阴道用膜剂(如避孕药膜)；皮肤、粘膜外用膜剂(如冻疮药膜)等。膜剂具有体积小，重量轻，以及便于携带和

36、贮存的特点。按给药途径分类按给药途径分类经胃肠道给药剂型经胃肠道给药剂型如口服溶液剂、乳剂、混悬剂、散剂、颗粒剂、胶囊如口服溶液剂、乳剂、混悬剂、散剂、颗粒剂、胶囊剂、片剂等。剂、片剂等。非经胃肠道给药剂型非经胃肠道给药剂型注射给药注射给药以液体剂型为多以液体剂型为多呼吸道给药呼吸道给药气雾剂、喷雾剂和粉雾剂等气雾剂、喷雾剂和粉雾剂等皮肤给药皮肤给药在局部起作用或经皮肤吸收发挥全身作用在局部起作用或经皮肤吸收发挥全身作用黏膜给药黏膜给药在眼部、鼻腔、舌下等部位用药在眼部、鼻腔、舌下等部位用药腔道给药腔道给药直肠、阴道、尿道、鼻腔、耳道等部位直肠、阴道、尿道、鼻腔、耳道等部位一、处方的种类与意义

37、医生处方医生处方是医师根据病人的病情，开给药师要求配方发药的书面文件。处方要求写明药物名称、剂型、剂量及用法等，从而使处方具有技术上、经济上和法律上技术上、经济上和法律上的意义。为了正确开写处方，不仅应具有丰富的临床知为了正确开写处方，不仅应具有丰富的临床知识，而且还要掌握药物的药理作用，毒副反应、剂识，而且还要掌握药物的药理作用，毒副反应、剂量、用法、适应症、禁忌症以及配伍禁忌等知识。量、用法、适应症、禁忌症以及配伍禁忌等知识。二、处方的结构:1、前记前记:医院全称、门诊及住院号、处方编号、年、医院全称、门诊及住院号、处方编号、年、月、日、科别、病人姓名、性别、年龄月、日、科别、病人姓名、性

38、别、年龄,等。等。2、处方头处方头:以以RpRp或或R R起头，是拉丁文起头，是拉丁文RecipeRecipe的缩写，的缩写，有有“取取”的意思，即的意思，即“取下列的药品取下列的药品”。3、处方正文处方正文:包括药物名称、剂型、规格、数量等。包括药物名称、剂型、规格、数量等。4、配制法配制法:是医师指示药师如何配制处方正文开写的是医师指示药师如何配制处方正文开写的药品成适当的剂型。药品成适当的剂型。5、服用法服用法:包括一次用量、给药次数、给药部位包括一次用量、给药次数、给药部位(外外用药用药)等、以等、以SigSig或或S S标志。标志。6、签字签字:包括包括医师签字、配方人签字，检查发药

39、人签医师签字、配方人签字，检查发药人签字以示负责，计药价。字以示负责，计药价。三、处方规则1、处方须在专用的处方上书写，要用钢笔钢笔或毛笔书写，不宜用铅笔或园珠笔，字迹要清楚，不得涂改。2、处方前记内容应写明，不得省略。3、处方正文中，每一药名写一行每一药名写一行，药品及制剂名称一般以中国药典或颁发的药品标准规定的中文名或英文书写，中国药典未收载的药品可采用通用名，也可用英语或中文书写。4、若用英文书写药名时，药名（不论由几个单词构成）或制剂名首写字母一律大写首写字母一律大写，药名原则上要求写出全名，若使用缩略名以不致引起误解为原则；但毒、剧药及麻醉药名一律写出全名；也不能使用不能使用化学符号

40、化学符号。一张处方笺上不得中、外文混用不得中、外文混用。5、药品剂量、数量药品剂量、数量用公制和阿拉伯字码、小数不得简写，整数后也应加小数点和0。6、除口服外，其它给药途径须标明给药途径须标明。7、须立即取药时应在处方左上角写上角写Cito(急速)的字样。8、药物计量单位药物计量单位，固体、半固体药物以克(g)为单位，液体药物以毫升(ml)为单位，处方中g和ml可省略、如用mg(毫克)，U(单位)等为单位，则须写明，不得省略。片剂、丸剂、胶囊应注明含量，以片、丸、粒为单位；冲剂以最小剂量袋为单位；口服液、眼药、注射剂等以支或瓶为单位，并要注明含量。9、一次处方药量一次处方药量应依据病情需要和药

41、物性质酌定。药品一日剂量或一次剂量一日剂量或一次剂量，均以药典规定用量为准，若因治疗需超过极量时，要在用量旁重加签名，以示负责。四、处方中常用缩写字及其意义剂量单位剂量单位 拉丁缩写 中文意义 g 克 gtt.滴 mg 毫克 g(mcg)微克 ml 毫升 u 单位 L 升 Kg 公斤 拉丁缩写中文意义 拉丁缩写 中文意义 Amp.安瓿剂 Mist.(Mixt)合剂 Caps.胶囊剂 Sol.或Liq.溶液剂 Extr.浸 膏 Ung.软膏剂 Syr.糖浆剂 Ocul.眼膏剂 Tab.片剂 Supp.栓剂 Tr.酊剂 Pil.丸剂 Inj.注射剂 Pulv.散剂 Lot.洗 剂 Loz.喉 片

42、Past.糊 剂 Emui.乳 剂药物剂型药物剂型拉丁缩写 中文意义 拉丁缩写 中文意义 a.c.饭前 q.o.d.隔日一次 p.c.饭后 q.d.每天一次 a.m.上午 q.i.d 每天四次 p.m.下午 q.4h.每4小时一次 q.m.每晨 q.8h.每8小时一次 q.n.每晚 h.s.睡前 b.i.d.每天二次 S.O.S.必要时用 t.i.d.每天三次 p.r.n.按情而定 st.立即(只一次)Cito!急 给药次数和时间给药次数和时间拉丁缩写 中文意义 拉丁缩写 中文意义 i.m.肌肉注射 i.v.静脉注射 p.o.口服 Pr.ocul.滴 眼 p.rect.灌肠 Pr.aur.耳

43、用 i.h.(H)皮下注射 Pr.nar.鼻 用 i.d.皮内注射 A.S.T.(H.test.)皮试 i.v.gtt.（i.v.drip.）静脉滴注 给药途经 拉丁缩写拉丁缩写 中文意义中文意义 q.s.适 量 Co.复方的 aa.各 ad.加 至 Aq.dest.蒸馏水 et.及 No.数量 prim.vic.首剂（第一次剂量）Sig.或S.注明用法 mixt.混合 lent.缓慢地其他缩写其他缩写处方结构示例1：医院门诊处方姓名_年龄_性别_ 门诊号_日期_ Rp.Inj.Penicilli.G 80万u*6 Sig.80万u i.m.Bid(HT!)医师_ 药师_处方结构示例2：医院门

44、诊处方姓名_年龄_性别_门诊号_日期_ Rp.Tab.Aspirin 0.3*3 Sig.0.3 tid Cap.Captoprin 25mg*30 Sig.25mg tid 医师_ 药师_(五)处方的一般写法1、单量法:每一药品剂型的标明量为一个分量，总量按个数计算，即每次用的单量是独立可分独立可分的。采用单量法开写的剂型有片剂、注射剂(安瓿剂)、胶囊剂、丸剂、散剂(包)、栓剂(枚)。单量法的统一格式：Rp 剂型剂型 药名药名 规格规格总量总量(片或支片或支)用法：每次用量、途径、每天给药次数用法：每次用量、途径、每天给药次数例1(片剂)Rp Tab.Aspirini 0.510 Sig.0

45、.5 t.i.d.例2、(胶囊剂)Rp Caps.Tetracyclini 0.2516 Sig.0.25 q.6h.例3、(注射剂)Rp Inj.Penicillini G 80万u4 Sig.80万u i.m.b.i.d.A.S.T.Rp 青霉素G注射剂 80万u4 用法：每次80万u，每天2次，皮试后肌注 如药物制剂没有标明药物含量如药物制剂没有标明药物含量(多为复方制多为复方制剂剂)，则可省去分量不写，则可省去分量不写，(接写个数则可用接写个数则可用(“#”)表示片表示片)例4(片剂)Rp Tab.Vit.B Co.100#Sig.2#t.i.d.2、总量法总量法:有些剂型规格上不分一

46、次用单量，每次用单量要临时从总量中分出临时从总量中分出，因此采用总量法开写，用法上注明每次剂量。以总量开写的剂型有溶液剂(含糖浆剂)、合剂、软膏剂、浸出制剂(酊剂、酒剂、浸膏)等。总量法统一格式:Rp 剂型药名浓度剂型药名浓度(%)(%)总量总量 用法：每次用量、途径、每天给药次数用法：每次用量、途径、每天给药次数例5(溶液剂)Rp Liq.Ammonii Chloridi 10100.0 Sig.10.0 t.i.d.例6(软膏剂)Rp Ung.Zinci Oxydi 1010.0 Sig.qs.ext.例7(糖浆剂)Rp Syr.Ferri Ammonii Citratis 100.0 S

47、ig.10.0 t.i.d.例8(合剂)Rp Mist.Pepsini 100.0 Sig.10.0 t.i.d.a.c.例9(眼药水)Rp Guttae Chloramphenicoli 0.2520.0 Sig.q.i.d.Pr.ocul.例10(注射剂)Rp Inj.Aminophyllini 0.251 Inj.Glucosi 50%20.0 Sig.mixt.i.v.lent.例11(注射剂、片剂、合剂)Rp Inj.Penicillini G Natrici 400,000u4 Sig.400,000u i.m.b.i.d.A.S.T.Tab.Trimethoprime 0.18#

48、Sig.0.2 b.i.d.Tab.APC 8#Sig.1#S.O.S.Mist.Glyccyrrhizae Co.100.0 Sig.10.0 t.i.d.第三节第三节 小儿剂量的计算小儿剂量的计算按体重折算法按体重折算法：小儿剂量mg/kg/d由成人剂量推算小儿剂量：小儿剂量=成人剂量X 2 X小儿体重（kg）/100小儿体重的估算法：16个月个月 体重（体重（kg）=月龄月龄 0.6+3 712个月个月 体重（体重（kg）=（月龄（月龄-6）0.5+6 0.6+31岁以上岁以上 体重（体重（kg）=年龄年龄 2+8 例12(小儿剂量的计算)异丙嗪小儿剂量为0.5mg/kg/次，7岁儿童每

49、次应给多少剂量（规格12.5mg/片）？如用注射剂，每安瓿1ml含异丙嗪25mg，问应注射多少ml？体重=7 2+8=22kg一次药量=22 0.5mg=11mg（可用1片）25：1=11：VV=11/25=0.44ml练 习 题1、为一8周岁患儿开急性细菌痢疾治疗处方，复方新诺明（Sinomini Co.）糖浆剂，成人每次5-10ml，每天二次，三天量。Rp Syr.Sinomini Co.18.0 Sig.3.0 b.i.d.体重=8 2+8=24kg 注：24kg 5(10)/50=2.44.8ml2、开写治疗流行性脑脊髓膜炎处方，磺胺嘧啶（Sulfadiaziui）片，每次1g，每日4次，首剂加倍，三天量，并同服等剂量碳酸氢钠（Natrii Bicarbonatis）片（规格均为0.5g/片）。Rp Tab.Sulfadiaziui 0.526 Tab.Natrii Bicarbonatis 0.526 Sig.aa.2.0,prim.vic.1.0 q.i.d.Rp 磺胺嘧啶片磺胺嘧啶片 0.50.52626 碳酸氢钠片碳酸氢钠片 0.50.52626 用法：每次各服用用法：每次各服用1.01.0，每天，每天4 4次，首剂加倍次，首剂加倍Thank you !June 2005