常见血液病骨髓细胞及血片判读课件医学.ppt
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1、常见血液病骨髓细胞及血片判读 血液实验室 朱君骨髓检查的适应征1.外周血细胞数量、形态、成分的改变。2.不明原因的发热、肝脾大、淋巴结肿大。3.不明原因的骨痛、骨质破坏、紫癜等。4.恶性血液病化疗后的疗效观察。5.骨髓活检、骨髓细胞培养、微生物及寄生虫检查。急性白血病的急性白血病的WHO分型与分型与FAB分型分型 FAB分型分型:主要依靠形态学及细胞化学特征进行分型主要依靠形态学及细胞化学特征进行分型.1976年提出年提出,1985年及年及1990年进行修定年进行修定.将将AML分为分为M0-M7型型.WHO分型分型:依靠形态学、细胞化学、细胞遗传学、分子遗传依靠形态学、细胞化学、细胞遗传学、
2、分子遗传 学、免疫表型学、免疫表型,结合临床特征来定义特定的类型。结合临床特征来定义特定的类型。2019年制定并简要发表年制定并简要发表,2019年最后修定全文发表年最后修定全文发表.确定AML标志的方法细胞形态学细胞形态学 原始细胞和原始细胞和Auer小体小体细胞化学细胞化学 MPO、苏丹黑(原粒)、苏丹黑(原粒)非特异性酯酶氟化钠抑制(原、幼单非特异性酯酶氟化钠抑制(原、幼单)免疫标记免疫标记 对诊断微分化对诊断微分化AML和急性巨核细胞白血和急性巨核细胞白血 病特别有价值病特别有价值遗传学遗传学 特异性染色体易位(核型分析、特异性染色体易位(核型分析、FISH)分子学分子学 RTPCR检
3、测融合基因检测融合基因微分化微分化AML(相当于(相当于M0)形态学及细胞化学上无粒系分化证据,但形态学及细胞化学上无粒系分化证据,但 免疫学和免疫学和/或电镜可确定原始细胞性质。见于或电镜可确定原始细胞性质。见于 5%AML,大多为成人。,大多为成人。原始细胞有时和原淋很相似原始细胞有时和原淋很相似,MPO、苏丹黑、氯醋酸酯、苏丹黑、氯醋酸酯酶均阴性,无酶均阴性,无Auer小体可见,电镜小体可见,电镜MPO()。微分化微分化AML(M0)(血片)(血片)微分化微分化AML(M0)(骨髓片)(骨髓片)微分化微分化AML(M0)组化染色)组化染色 POX染色阴性 PAS染色阴性不伴成熟迹象的不伴
4、成熟迹象的AML(M1):原始细胞原始细胞 90%非红系细胞,非红系细胞,MPO+3%。有有Auer小体。见于小体。见于10%AML,任何年龄均有,任何年龄均有,成人为主,中数年龄成人为主,中数年龄46岁岁.临床有骨髓衰竭所致临床有骨髓衰竭所致表现,也可有白细胞增多和原始细胞显著增加。表现,也可有白细胞增多和原始细胞显著增加。形态学特征:一些原始细胞可有嗜天青颗粒和形态学特征:一些原始细胞可有嗜天青颗粒和Auer小体,小体,一些类似原淋,缺乏颗粒,但一些类似原淋,缺乏颗粒,但MPO总量总量3%M1(骨髓片)(骨髓片)M1的组化染色的组化染色POX染色PAS染色伴成熟迹象的伴成熟迹象的AML(M
5、2)定义:定义:骨髓或外周血中原始细胞骨髓或外周血中原始细胞 20%,不同阶段分化成熟,不同阶段分化成熟的粒细胞的粒细胞 10%。单核。单核20%BM细胞。细胞。见于见于30%45%AML,20%患者患者25岁,岁,40%患者患者 60岁。临床表现与贫血、血小板减少和中性粒细胞减少岁。临床表现与贫血、血小板减少和中性粒细胞减少有关。不同阶段分化成熟的粒细胞有关。不同阶段分化成熟的粒细胞 10%。原始细胞可。原始细胞可伴有或不伴有嗜天青颗粒,伴有或不伴有嗜天青颗粒,Auer小体小体 易见,嗜易见,嗜 酸粒细酸粒细胞可增加,有时嗜碱粒细胞和肥大细胞增加。胞可增加,有时嗜碱粒细胞和肥大细胞增加。(M
6、2)(骨髓片)(骨髓片)(M2)(骨髓片)(骨髓片)早幼粒细胞异常增生的早幼粒细胞异常增生的AML(M3)M3)定义:定义:早幼粒细胞异常增生的早幼粒细胞异常增生的AML,包括多颗粒和微颗粒,包括多颗粒和微颗粒两种亚型。见于两种亚型。见于5%8%的的AML,中年成人为主。常有,中年成人为主。常有DIC表现,微颗粒型白细胞计数高。有高度特异性及相表现,微颗粒型白细胞计数高。有高度特异性及相关性关性,这在其他类型的白血病及实体肿瘤中均未有发现。这在其他类型的白血病及实体肿瘤中均未有发现。形态学和细胞化学:形态学和细胞化学:胞体大小不一,外形不规则,可有伪足状突起,胞浆量胞体大小不一,外形不规则,可
7、有伪足状突起,胞浆量丰富,部分细胞可形成丰富,部分细胞可形成“内外浆内外浆”。胞浆内含大量紫红色嗜。胞浆内含大量紫红色嗜天青颗粒,颗粒可分布不均,也可覆盖于核上,天青颗粒,颗粒可分布不均,也可覆盖于核上,Auer小体小体易见,呈柴捆状排列。胞核常偏位,染色质结构粗细不一,易见,呈柴捆状排列。胞核常偏位,染色质结构粗细不一,核仁不清。中幼粒及其以下各期粒细胞很少见。核仁不清。中幼粒及其以下各期粒细胞很少见。APLAPL(多颗粒型)(多颗粒型)APLAPL(多颗粒型)(多颗粒型)APLAPL(微颗粒型)(微颗粒型)4.急性粒单细胞白血病(急性粒单细胞白血病(M4)定义:定义:BM中原始细胞中原始细
8、胞 20%。中性粒细胞和单核细胞及。中性粒细胞和单核细胞及其前体各其前体各 20%。外周血单核细胞常外周血单核细胞常 5 109/L。占占15%25%AML,各种年龄均有,老年人多见。临,各种年龄均有,老年人多见。临床特点为贫血、血小板减少,发热、疲劳。床特点为贫血、血小板减少,发热、疲劳。形态学及细胞化学:形态学及细胞化学:至少至少3%原始细胞原始细胞MPO阳性,原幼、成熟单核细胞阳性,原幼、成熟单核细胞NSE阳性阳性,NSE和和ASD或或 MPO双染色可显示双阳性细双染色可显示双阳性细胞。胞。急性粒单细胞白血病(相当于急性粒单细胞白血病(相当于M4)(骨髓片)(骨髓片)急性粒单细胞白血病(
9、急性粒单细胞白血病(M4)(POX染色)染色)5、急性单核细胞白血病、急性单核细胞白血病(M5a和和M5b)定义:定义:急性原始单核细胞白血病,相当于急性原始单核细胞白血病,相当于FAB的的M5a,BM中原始单核细胞中原始单核细胞 80%。急性单核细胞白血病相当于。急性单核细胞白血病相当于FAB的的M5b,原始、幼稚及成熟单核细胞,原始、幼稚及成熟单核细胞 80%。粒。粒系系80%BM有核细胞,原粒细胞并不增多。有核细胞,原粒细胞并不增多。红白红白血病占血病占5%6%AML。纯红白血病极少见。临纯红白血病极少见。临床特点无特殊,常有重度贫血。床特点无特殊,常有重度贫血。形态学及细胞化学:形态学
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