常见耳源性眩晕的诊断与治疗课件.ppt

1、常见耳源性眩晕的诊治正常听力传导性耳聋感音神经性耳聋传导性耳聋：指示外、中耳病变感音神经性耳聋：指示内耳病变 纯音听阈声导抗A型：正常，-50+50dapa。Ad型：听骨链中断、鼓膜松弛As型：听骨链固定、耳硬化症B型：平坦型，鼓室积液、鼓膜粘连、鼓膜穿孔、耵聍栓塞C型：负压型，咽鼓管功能不良、鼓室积液前庭神经核位前庭神经核位于于脑干脑干，与动，与动眼、眼、脊髓、脊髓、大脑、大脑、小脑、小脑、网状结构连系，网状结构连系，产生眩晕、眼产生眩晕、眼动、姿势调节动、姿势调节前庭神经核是中枢与周围眩晕的分界线前庭神经核是中枢与周围眩晕的分界线良性阵发性位置性眩晕 Benign paroxysmal p

2、ositional vertigo BPPV2015-9-12BPPV发病机理一、嵴顶结石学说 1969年在颞骨切片发现PSC壶腹嵴有致密的嗜碱性颗粒，认为是移位的耳石称嵴顶结石症(Cupulolithiasis），当头动时，带耳石壶腹嵴与内淋巴的比重差发生变化，嵴顶对重力与直线加速度敏感性增加，出现眼震和眩晕，耳石沉积于嵴顶，运动使顶嵴偏斜产眩晕BPPV发病机理二、管结石学说 1979年提出PSC长臂内淋巴中存在一些游离的颗粒，当头位移动时出现眼震及眩晕。1992年McClure和Parnes在人体 PSC阻塞手术时，显微镜下见内淋巴中微细颗粒，生化检查为CaHCo3结晶。BPPV病因BPP

3、V临床表现BPPV辅助检查位置性试验后半规管体位检查（Dix-Hallpike试验）BPPV辅助检查位置性试验水平半规管体位试验BPPV诊断依据BPPV体位治疗后半规管1、管石复位治疗-Epley手法 Canalith Repositing treatment:CRTBPPV体位治疗后半规管2、耳石解脱体位疗法Semont疗法BPPV体位治疗水平半规管Menieres diseaseMDMD发病机制MD临床症状（1）眩晕 2/3病人以眩晕为首发症状，起病急，常在睡梦中发作，有自身或环境旋转，很少超过12天，间隔时间不定，首次犯病后犯病次数逐渐增多，达高潮后渐减轻减少发作次数，直到听觉严重损失后

4、眩晕减轻或消失（2）耳鸣 耳鸣是一主观症状,可以是MD最早期症状，比其他症状早几年。发病前耳鸣加重，眩晕缓解后耳鸣减轻。耳鸣的消长反映病变的转归（3）耳聋 急性发作时耳聋被眩晕掩盖，早期即可逆期为低频听力下降，呈上升型听力曲线;中后期为平坦或下坡型曲线，有明显波动性听力减退者占1/4MD临床症状（4）内耳闷胀感 MD第四征其他自主神经症状：出汗、心慌等MD辅助检查1、重振试验 正常情况下，听觉响度随刺激声音强度而变化，MD声音强度与响度不成比例变化。2、甘油试验 按1.2g/kg体重加等量生理盐水空腹服用，服前及服后1、2、3h纯音测听，0.251kHz连续2个频率听阈下降10dB者为阳性,阳

5、性率约为5060%。3、前庭功能检查 Stahle（1976）报道95%冷热反应低下，4%正常，1%敏感。作者1996年检查121例（166耳）MD患者之冷热试验，正常者占31.4%，低下者68.6%。MD诊断依据2、MD治疗MD治疗急性发作期1、一般治疗 绝对卧床休息，控制食盐和水分的摄取，水分 控制在每日10001500ml以下，食盐控制在1.5g/d左右2、前庭神经镇静剂 安定 可抑制前庭神经核的活性，510mg 口服，12次/d，呕吐严重可改用10mg肌注利多卡因 能阻滞各种神经冲动，按12mg/kg体重加入5%葡 萄糖100200ml静滴或缓推，可减轻眩晕使病人安静 入睡，也可减轻耳

6、鸣，有效率可达80%MD治疗急性发作期3、抗胆碱能制剂氢溴东莨菪碱 属副交感神经阻滞剂，0.30.5mg口服、皮下注射或稀释于5%葡萄糖溶液静注硫酸阿托品 0.5mg皮下注射或稀释后静滴654-2 10mg肌注或静滴MD治疗急性发作期4、血管扩张剂氟桂嗪(西比灵)Ca2+通道阻滞剂，可抑制血管收缩降低血管阻力，增加蜗内辐射小动脉血流量，10mg 口服 1/d，持续服药一月碳酸氢钠 中和病变区的酸性代谢产物，增加局部Co2分压，扩张毛细血管，改善微循环5%CO2混合氧吸入 CO2吸入使内耳微循环改善，降低内淋巴pH值，可减轻症状，每次吸入15min 3/日银杏叶制剂 有改善微循环、抗氧化清除自由基，调节神经递质的释放。金钠多 40mg tid po；金纳多 87.5mg加入GS 250ml 静滴，1015天MD治疗急性发作期5、利尿剂双氢克尿塞 抑制Na+的再吸收，促进氯化钠和水分排泄，25mg tid 50%甘油溶液 口服5060ml 每日2次，能增加外淋巴渗透压，以 减轻膜迷路积水MD治疗间歇期1、防止眩晕急性发作 减少精神、情绪刺激，低盐饮食，建议患者避免CATS（咖啡、酒、烟和紧张）2、常服用血管扩张剂（金纳多），改善内耳微循环，也可加服利尿剂MD治疗外科保守治疗612月无效可行外科治疗 内淋巴囊减压及引流术 经鼓室迷路破坏术 经迷路前庭神经切断术