子肿子晕子痫--中医妇科学.ppt

1、子肿子晕子痫-中医妇科学掌握：子肿、子晕、子痫的掌握：子肿、子晕、子痫的定义、辨证施治。熟悉：熟悉：子肿、子晕、子痫的预后、预防及调护。子肿、子晕、子痫的预后、预防及调护。了解：子肿、子晕、子痫的的病因病机及三者了解：子肿、子晕、子痫的的病因病机及三者的内在联系。妊高征的西医治疗。的内在联系。妊高征的西医治疗。学习目的与要求学习目的与要求 定义妊娠高血压综合征（妊高征）定义妊娠高血压综合征（妊高征）发生于妊娠发生于妊娠20周后，临床上以周后，临床上以高血压、蛋高血压、蛋白尿、水肿白尿、水肿为特征，严重者出现抽搐、昏为特征，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。发病率全国约迷，甚至死亡。发病率全国约9

2、.4-10.4%。在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的可参照中医的子肿、子晕、子痫。子肿、子晕、子痫。子肿子肿妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者，亦称妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者，亦称“妊娠肿胀妊娠肿胀”。子晕子晕妊娠期出现以头目晕眩，状若眩冒，甚或眩晕欲妊娠期出现以头目晕眩，状若眩冒，甚或眩晕欲厥者，亦称厥者，亦称“妊娠眩晕妊娠眩晕”。子痫子痫妊娠晚期，或临产时及新产后，突然眩晕倒仆妊娠晚期，或临产时及新产后，突然眩晕倒仆昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后复发，甚

3、或昏迷不醒者，亦称强直，须臾醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，亦称“妊娠痫症妊娠痫症”、“子冒子冒”。子肿子肿如不伴高血压或蛋白尿，预后良好。如不伴高血压或蛋白尿，预后良好。子晕子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。子晕子晕往往是往往是子痫子痫的先兆，及时治疗子晕是的先兆，及时治疗子晕是预防预防子痫子痫发生的重要措施之一发生的重要措施之一。子痫子痫多由子肿、子晕病情加重发展而来，危及母多由子肿、子晕病情加重发展而来，危及母胎生命。胎生命。水液如何进行代谢？水液如何进行代谢？子肿的子肿的主要机理主要机理：脾肾阳虚，水湿不化脾肾阳虚，水湿不化或气滞湿停。或

4、气滞湿停。主要分为：主要分为：脾虚，肾虚，气滞。脾虚，肾虚，气滞。肺通调水道肺通调水道脾运化水湿脾运化水湿肾化气行水肾化气行水 素体脾虚素体脾虚 过食生冷过食生冷 劳倦思虑劳倦思虑脾虚水湿停滞泛溢肌肤流于四末子肿脾虚生化乏源，营血不足孕后阴血养胎，肝失润养脾虚肝旺子晕 素体素体肾虚肾虚肾阳失于敷布肾阳失于敷布 肾阳不布，肾阳不布，关门不利关门不利膀胱气化膀胱气化失司失司水湿泛溢水湿泛溢子肿素体肾阴不足，孕后阴血养胎，阴血不足阴虚肝旺上扰清窍子晕血不荣筋血不荣筋肝风内动肝风内动子痫痰浊中阻痰浊中阻清阳不升清阳不升素多忧郁素多忧郁,气机不畅气机不畅孕后胎体孕后胎体渐长，碍渐长，碍气机升降气机升降

5、子肿气滞气滞湿停湿停子晕气郁痰滞蕴而化火痰火上蒙清窍子痫 子肿：脾虚、肾虚、气滞 子晕：阴虚肝旺、脾虚肝旺（本虚标实）子痫：肝风内动、痰火上扰（风、火、痰）高危因素高危因素1.年轻初产妇及高龄初产妇（年轻初产妇及高龄初产妇（35岁）。岁）。2.慢性肾炎、糖尿病、肥胖者。慢性肾炎、糖尿病、肥胖者。3.多胎妊娠或羊水过多。多胎妊娠或羊水过多。4.有有“妊高征妊高征”家族史者。家族史者。5.营养不良、低社会经济状况。营养不良、低社会经济状况。1.免疫学说免疫学说 胚胎是一种同种异体移植，可引起母体排斥反应。胚胎是一种同种异体移植，可引起母体排斥反应。2.子宫胎盘缺血学说子宫胎盘缺血学说3.血管内皮细

6、胞受损血管内皮细胞受损4.遗传因素遗传因素5.营养缺乏营养缺乏：如Ca、硒、维生素E、C等。6.胰岛素抵抗胰岛素抵抗 影响前列腺素影响前列腺素E2合成，增加外周血管的阻力合成，增加外周血管的阻力 基本病理生理改变：基本病理生理改变：全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛1.脑：脑：脑血管痉挛，发生脑水肿、充血、局部缺血、血脑血管痉挛，发生脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血，甚至脑疝形成。栓形成及出血，甚至脑疝形成。2.肾脏：肾脏：蛋白尿形成，肾血流量及肾小球滤过率下降，血蛋白尿形成，肾血流量及肾小球滤过率下降，血肌酐、血尿酸升高，肾衰。肌酐、血尿酸升高，肾衰。3.肝脏：肝酶升高。肝脏：肝酶升高。4.

7、心脏：心脏：冠状动脉痉挛，心肌缺血；心脏处于低排冠状动脉痉挛，心肌缺血；心脏处于低排高阻状态，心衰。高阻状态，心衰。5.血管系统：血管系统：血容量不足，高凝状态，血小板减少血容量不足，高凝状态，血小板减少6.子宫胎盘血管：子宫胎盘血管：血流灌注减少，胎盘功能下降，导致胎血流灌注减少，胎盘功能下降，导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥。儿生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥。对母体影响对母体影响 死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为主。死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为主。胎盘早剥，易发生胎盘早剥，易发生DIC，肾衰，可导致死亡。，肾衰，可导致死亡。对胎儿影响对胎儿影响 以早产、胎死宫内、死产、新生儿

8、窒息为主。以早产、胎死宫内、死产、新生儿窒息为主。孕前病史孕前病史如高血压、肾病、糖尿病、贫血、营养不良如高血压、肾病、糖尿病、贫血、营养不良等等 孕产史孕产史高龄或低龄初孕、多胎妊娠或羊水过多高龄或低龄初孕、多胎妊娠或羊水过多 出现症状的时间出现症状的时间头痛、上腹不适、视力改变头痛、上腹不适、视力改变1、高血压、高血压 收缩压收缩压 140mmHg，舒张压，舒张压90mmHg2、水肿、水肿体重异常，突然增加体重异常，突然增加0.9kg/周或周或2.7kg/周；周；自脚踝逐渐向上的凹陷性水肿，休息后不能缓解。自脚踝逐渐向上的凹陷性水肿，休息后不能缓解。膝以下膝以下+，延及大腿，延及大腿+，延

9、及外阴及腹壁，延及外阴及腹壁+，全身，全身水肿或腹水水肿或腹水+3.蛋白尿蛋白尿：定性：至定性：至4。定量：随机蛋白定量：随机蛋白30mg/dl。24小时定量小时定量300mg为病为病理，理，500mg为重度。为重度。4.自觉症状自觉症状：头晕，头痛，眼花，恶心，胃区痛，右上腹痛。头晕，头痛，眼花，恶心，胃区痛，右上腹痛。5.子痫子痫：抽搐（类似癫痫大发作表现），昏迷抽搐（类似癫痫大发作表现），昏迷 产前子痫，产时子痫，产后子痫产前子痫，产时子痫，产后子痫辅助检查辅助检查1.血液检查血液检查：血浆粘度、全血粘度及血球压积：血浆粘度、全血粘度及血球压积：了解有无血液浓缩。全血细胞分析：血色素，了

10、解有无血液浓缩。全血细胞分析：血色素，血球压积，血小板。血球压积，血小板。2.肾功能肾功能：尿酸、尿素氮和肌酐：尿酸、尿素氮和肌酐3.肝功能肝功能：注意：注意HELLP综合征（肝酶升高、溶血、综合征（肝酶升高、溶血、血小板血小板106 umol/L 血小板血小板100 x 109/L 微血管病性溶血（微血管病性溶血（LDH升高）升高）ALT或或AST升高升高 持续性头痛或其他的脑或视觉障碍持续性头痛或其他的脑或视觉障碍 持续性上腹部疼痛持续性上腹部疼痛 子痫诊断标准子痫诊断标准子痫前期的孕妇发生的抽搐，无法用其他原因来解释子痫前期的孕妇发生的抽搐，无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期诊

11、断标准慢性高血压并发子痫前期诊断标准1.妊娠妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿300mg/24h2.妊娠妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板剧或血压升高或血小板 100 x 109/L妊娠合并慢性高血压诊断标准妊娠合并慢性高血压诊断标准 1.妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20周前血压周前血压140/90mmHg 2.妊娠妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周周后后 子痫与癫痫、脑溢血、脑肿瘤、脑血管畸子痫与癫痫、

12、脑溢血、脑肿瘤、脑血管畸形破裂、酮症酸中毒、低血糖昏迷、癔病形破裂、酮症酸中毒、低血糖昏迷、癔病等鉴别等鉴别“妊高征妊高征”与慢性高血压和慢性肾炎鉴别与慢性高血压和慢性肾炎鉴别妊高征妊高征慢性高血压慢性高血压慢性肾炎慢性肾炎病史病史以往无高血压史以往无高血压史非孕时有高血压史非孕时有高血压史非孕时有急性肾炎史非孕时有急性肾炎史发生发生时间时间一般妊娠一般妊娠2020周后周后发病，多为年龄发病，多为年龄较轻初产妇较轻初产妇孕前孕前/孕早期发病，多孕早期发病，多为年龄较大的初产妇为年龄较大的初产妇孕前孕前/孕早期发病孕早期发病血压血压BP200/120mmHgBP200/120mmHgBP200/

13、120mmHg，无自，无自觉症状觉症状疾病早期有疾病早期有/无高血压，无高血压，晚期多有高血压，水肿晚期多有高血压，水肿明显明显眼底眼底眼底常有不同程眼底常有不同程度水肿度水肿动脉硬化屈曲，动静脉动脉硬化屈曲，动静脉压迹，视网膜有棉絮状压迹，视网膜有棉絮状渗出物或出血渗出物或出血动脉硬化屈曲，动静脉动脉硬化屈曲，动静脉压迹，视网膜棉絮状渗压迹，视网膜棉絮状渗出物或出血出物或出血蛋白尿蛋白尿尿蛋白量不定，尿蛋白量不定，一般无管型一般无管型一般无蛋白或管型一般无蛋白或管型尿中蛋白量多，持续，尿中蛋白量多，持续，红白细胞可有可无，常红白细胞可有可无，常有各种管型有各种管型尿酸尿酸尿酸增高尿酸增高尿酸

14、无改变尿酸无改变血浆蛋白低，尿素氮增血浆蛋白低，尿素氮增高，胆固醇增高高，胆固醇增高产后随产后随防防产后逐渐恢复正产后逐渐恢复正常常减轻至孕前情况减轻至孕前情况减轻至孕前情况减轻至孕前情况子肿子肿子晕子晕子痫子痫病史病史贫血、营养不良、高龄或低龄初孕、多胎妊娠或羊水过多贫血、营养不良、高龄或低龄初孕、多胎妊娠或羊水过多症状症状（20w后出现）后出现）从下往上出现凹陷性从下往上出现凹陷性水肿或隐性水肿（体水肿或隐性水肿（体重增加重增加0.5kg）头晕、头痛、眼花头晕、头痛、眼花甚或胸闷，恶心呕甚或胸闷，恶心呕吐，或伴水肿等吐，或伴水肿等抽搐或昏迷抽搐或昏迷检检查查水肿程度水肿程度+至至+同前同前

15、-血压血压两次以上大于两次以上大于140/90mmHg同前同前160/110mmHg蛋白尿蛋白尿+或定量或定量300mg/24h严重者严重者5g/24h同前同前5g/24h其他其他眼底检查、眼底检查、B超了解胎超了解胎儿情况、肝肾功能儿情况、肝肾功能眼底检查、眼底检查、B超了超了解胎儿情况、肝肾解胎儿情况、肝肾功能、心电图、血功能、心电图、血常规、凝血功能常规、凝血功能血小板血小板 转氨酶转氨酶凝血功能异常凝血功能异常 治疗原则以运化水湿为主。当辩水病与气病。当治病与安胎并举，慎用温燥、寒冷、滑利之药，以免伤胎。脾虚湿盛 证候特点：妊娠数月，面目浮肿，或遍及全身，肤色淡黄，皮薄而光亮，胸闷气短

16、，懒言，四肢不温，食欲不振，口淡无味，大便溏薄，舌淡苔薄或薄腻；脉滑而无力。治法：健脾利水，益气安胎。方药：白术散加减全生指谜方 白术15g，茯苓25g，陈皮6g，大腹皮15g，生姜皮12g，泽泻15g，防己12g，山药15g，扁豆20g，甘草6g。肾虚水泛 证候特点：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，气短心慌，下肢逆冷，腰酸无力，面色晦暗，舌淡，苔白润，脉沉细。治法：温阳利水，补气安胎。方药：真武汤加减。熟附子9g，茯苓20g，白术15g，生姜10g，白芍15g，杜仲15g，菟丝子20g，续断15g。气滞湿阻 证候特点：妊娠四、五月肿胀，先自脚起，渐及腿，皮色不变，随按随起，行走艰难，头晕胀痛，

17、胸闷胁胀，食少，舌苔腻，脉弦滑。治法：理气行滞，顺气安胎。方药：天仙藤散校注妇人良方。天仙藤20g，陈皮6g，台乌15g，苏叶12g，木瓜15g，冬瓜仁20g，桑叶15g，天麻15g，桑寄生15g，甘草5g。阴虚肝旺 证候特点：妊娠中晚期头晕目眩，视物模糊，心中烦闷，颜面潮红，咽干口燥，手足心热。舌红，苔少，脉弦细滑数。治法：育阴潜阳，补肾安胎。方药：杞菊地黄丸加减。枸杞9g，菊花15g，熟地黄15g，山茱萸9g，泽泻15g，山药15g，牡丹皮15g，石决明15g，钩藤15g，龟板20g，牡蛎20g。脾虚肝旺 证候特点：妊娠中后期，头晕目眩，头胀且重，面浮肢肿，胸闷呕逆，胁胀纳差，苔厚腻，脉弦

18、滑。治法：健脾利湿，平肝潜阳。方药：半夏白术天麻汤加减医学心悟。半夏15g，天麻10，白术15g，茯苓15g，橘红15g，生姜9g，陈皮6g，钩藤15g，石决明20g。为产科危重症，一旦发生对母婴均有较大危害，应重在预防。治疗原则平肝熄风，豁痰开窍。积极配合西医治疗，防治并发症，挽救生命，适时终止妊娠。肝风内动 证候特点：妊娠后期，颜面潮红，心悸烦躁，突发四肢抽搐，甚至昏不知人，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。治法：平肝熄风。方药：羚角钩藤汤加减。羚羊角（先煎）15g，钩藤15g，桑叶15g，菊花15g，竹茹9g，贝母15g，生地黄15g，白芍15g，茯神30g，甘草5g，桑寄生15g，菟丝子20g。

19、痰火上扰 证候特点：妊娠晚期或正值分娩时，卒然昏不知人，四肢抽搐，气粗痰呜，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热，豁痰，开窍。方药：牛黄清心丸加减。牛黄6g，朱砂6g，黄连9g，黄芩15g，栀子仁12g，郁金12 g，桑叶15 g，菊花15 g，钩藤15g，竹茹12g，茯神15g。治疗目的与原则治疗目的与原则 争取母体可以完全恢复健康争取母体可以完全恢复健康 胎儿出生后能够存活胎儿出生后能够存活 以对母婴影响最小的方式终止妊娠以对母婴影响最小的方式终止妊娠可根据分类选择不同治疗方案可根据分类选择不同治疗方案妊娠期高血压妊娠期高血压 住院或在家休息住院或在家休息子痫前期子痫前期 住院治疗，防止子痫及

20、并发症发生住院治疗，防止子痫及并发症发生子痫子痫 积极处理积极处理1.左侧卧位休息左侧卧位休息 维持正常的子宫动脉灌注量，减轻下腔静脉受压，尿量维持正常的子宫动脉灌注量，减轻下腔静脉受压，尿量增加增加2.饮食管理饮食管理 无需限盐饮食（全身水肿的应适当限盐饮食）无需限盐饮食（全身水肿的应适当限盐饮食）3.镇静镇静 地西泮地西泮4.吸氧吸氧 改善脏器与胎盘供养改善脏器与胎盘供养5.密切监测母儿状态密切监测母儿状态 孕妇症状，血压、蛋白尿孕妇症状，血压、蛋白尿 休息休息 镇静镇静 地西泮；冬眠药物（哌替啶地西泮；冬眠药物（哌替啶+异丙嗪）异丙嗪）解痉解痉 硫酸镁硫酸镁 降压降压 延长孕周改善围生期

21、结局；延长孕周改善围生期结局；160/110mmHg 血管扩张剂：肼屈嗪、硝普钠血管扩张剂：肼屈嗪、硝普钠 钙离子通道阻滞剂：硝苯地平、尼莫地平钙离子通道阻滞剂：硝苯地平、尼莫地平 、受体阻滞剂：拉贝洛尔、甲基多巴受体阻滞剂：拉贝洛尔、甲基多巴 扩容扩容 仅用于严重低蛋白血症、贫血仅用于严重低蛋白血症、贫血 利尿利尿 仅用于全身性水肿、心衰、肺水肿仅用于全身性水肿、心衰、肺水肿 适时终止妊娠适时终止妊娠 引产或剖宫产引产或剖宫产作用机理作用机理 降低神经肌肉交接处乙酰胆碱释放，肌肉松弛降低神经肌肉交接处乙酰胆碱释放，肌肉松弛 降低脑细胞耗氧量降低脑细胞耗氧量 提高血红蛋白对氧的亲和力提高血红蛋

22、白对氧的亲和力 增加子宫胎盘血流量增加子宫胎盘血流量 降低机体对血管紧张素的敏感性降低机体对血管紧张素的敏感性用药指征用药指征 控制子痫抽搐及防止再次抽搐控制子痫抽搐及防止再次抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐用法用法：首次负荷量：首次负荷量：25硫酸镁硫酸镁16ml（4g）20GS静静 推，推，5分钟。分钟。维持量：维持量：25硫酸镁硫酸镁60ml5GS 1000ml静滴，静滴，滴速滴速1-2g/h。第一个第一个24小时用量：小时用量：2025g 第二天用量：第二天用量：15g注意事项注意事项：膝反射膝反射 呼吸（

23、呼吸（16 次次/分），同时慎用呼吸抑制药分），同时慎用呼吸抑制药 尿量（尿量（25ml/h或或 600ml/24h)，备钙剂备钙剂 治疗中毒反应治疗中毒反应 肾功能不全时减用或停用肾功能不全时减用或停用 产后产后24-48小时停用小时停用 检测血镁浓度检测血镁浓度适时终止妊娠：适时终止妊娠：1)时机：时机：子痫前期治疗子痫前期治疗2448小时不见好转小时不见好转 已达已达34周周 未达未达34周，促胎肺成熟后周，促胎肺成熟后 子痫控制子痫控制2小时后。小时后。2)方式：方式：引产、剖宫产引产、剖宫产 控制抽搐控制抽搐 解痉、降颅内压解痉、降颅内压 血压过高给予降压药血压过高给予降压药 纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒 4%碳酸氢钠碳酸氢钠 终止妊娠终止妊娠 护理护理 环境、吸氧、防咬伤、防窒息、防跌倒、生环境、吸氧、防咬伤、防窒息、防跌倒、生命体征、尿量、神智等观察命体征、尿量、神智等观察 严密观察病情严密观察病情 防止并发症的发生，如心衰、脑出防止并发症的发生，如心衰、脑出血、肺水肿、肾衰、血、肺水肿、肾衰、DIC 多发生于产后多发生于产后24小时小时-10天内天内 子肿子晕子痫的定义子肿子晕子痫的定义 子肿子晕子痫与妊娠高血压疾病的关系子肿子晕子痫与妊娠高血压疾病的关系