头面经筋治疗篇.ppt

1、头面经筋治疗篇头面经筋病头面经筋病返回概述病因病理临床表现治疗示范经筋查体【概述】【概述】15 1 返回 “头者，精明之府头者，精明之府”，为人体之首，是脑髓、五官会聚的器官。其位处最高，为人体之首，是脑髓、五官会聚的器官。其位处最高，为适应人在直立状态下，最灵活地用眼、耳、鼻、舌感知环境，判断应对情况并为适应人在直立状态下，最灵活地用眼、耳、鼻、舌感知环境，判断应对情况并做出迅速反应的需要，头部的运动是复杂而频繁的。头部受外界的影响也是最明做出迅速反应的需要，头部的运动是复杂而频繁的。头部受外界的影响也是最明显的。显的。颅骨共块，分为脑颅与面颅。脑颅块，为额、枕、蝶、筛骨各块，颅骨共块，分为

2、脑颅与面颅。脑颅块，为额、枕、蝶、筛骨各块，顶、颞骨各块。面颅共块，为犁、下颌、舌骨各块，上颌、鼻、泪、颧、顶、颞骨各块。面颅共块，为犁、下颌、舌骨各块，上颌、鼻、泪、颧、下鼻甲、腭骨各块。另外，在中耳内与听觉有关的听小骨共块。各骨毗邻缘下鼻甲、腭骨各块。另外，在中耳内与听觉有关的听小骨共块。各骨毗邻缘借致密的结缔组织连结，形成牢固的颅骨缝，各缝呈锯齿状交错嵌接，且形成高借致密的结缔组织连结，形成牢固的颅骨缝，各缝呈锯齿状交错嵌接，且形成高密度的增大隆起，使其表面不平滑。颅顶缝有：额与顶骨间的冠状缝；左右顶骨密度的增大隆起，使其表面不平滑。颅顶缝有：额与顶骨间的冠状缝；左右顶骨间的矢状缝，两缝

3、交点为冠矢点；枕鳞与左右顶骨后缘之间的人字缝，其与矢状间的矢状缝，两缝交点为冠矢点；枕鳞与左右顶骨后缘之间的人字缝，其与矢状缝交点，即顶枕点。由侧面观察，从前向后为蝶额缝、蝶顶缝、蝶鳞缝、顶颞缝、缝交点，即顶枕点。由侧面观察，从前向后为蝶额缝、蝶顶缝、蝶鳞缝、顶颞缝、顶乳突缝、枕乳突缝。经筋组织在高突的骨缝上受到特殊挤压时，可出现结筋病顶乳突缝、枕乳突缝。经筋组织在高突的骨缝上受到特殊挤压时，可出现结筋病灶点。灶点。【概述】【概述】15 2 返回 额顶枕区的经筋组织由浅入深有五层，即皮肤、浅筋膜、颅顶肌、帽状额顶枕区的经筋组织由浅入深有五层，即皮肤、浅筋膜、颅顶肌、帽状筋膜、腱膜下组织和颅外膜

4、。浅筋膜层有痛敏组织神经分布或穿行，是引起筋膜、腱膜下组织和颅外膜。浅筋膜层有痛敏组织神经分布或穿行，是引起头痛的层次。帽状筋膜是颅顶肌附着和牵拉的部位，亦可产生结筋病灶，刺头痛的层次。帽状筋膜是颅顶肌附着和牵拉的部位，亦可产生结筋病灶，刺激痛敏组织而产生头痛。激痛敏组织而产生头痛。颅顶部共有对神经分布，耳前对，耳后对，都是对运动神经，颅顶部共有对神经分布，耳前对，耳后对，都是对运动神经，对感觉神经，是疼痛的敏感组织。有人研究了头部疼痛的敏感性，发现帽对感觉神经，是疼痛的敏感组织。有人研究了头部疼痛的敏感性，发现帽状筋膜、颞肌、枕肌本身和覆盖的筋膜、头动脉均对痛觉敏感，而颅骨、静状筋膜、颞肌、

5、枕肌本身和覆盖的筋膜、头动脉均对痛觉敏感，而颅骨、静脉则差。提示诊查结筋病灶时，应注意的层次和深度。脉则差。提示诊查结筋病灶时，应注意的层次和深度。枕部浅筋膜厚而坚韧，有较多脂肪充填。分别受枕大神经、第三枕神经、枕部浅筋膜厚而坚韧，有较多脂肪充填。分别受枕大神经、第三枕神经、枕小神经、耳大神经、面神经、舌咽神经和迷走神经支配。枕部肌肉分三层枕小神经、耳大神经、面神经、舌咽神经和迷走神经支配。枕部肌肉分三层附着，浅层有斜方肌、胸锁乳突肌，中层有头半棘肌、头夹肌、颈夹肌。深附着，浅层有斜方肌、胸锁乳突肌，中层有头半棘肌、头夹肌、颈夹肌。深层有头后直肌、头上斜肌和头下斜肌等。以上诸肌在枕后形成腱弓，

6、并覆盖层有头后直肌、头上斜肌和头下斜肌等。以上诸肌在枕后形成腱弓，并覆盖枕大神经等痛敏组织。当头项部经筋损筋时，常激惹枕大神经等引起头痛和枕大神经等痛敏组织。当头项部经筋损筋时，常激惹枕大神经等引起头痛和神经反应。神经反应。【概述】【概述】15 3 返回 颞面区结构可分六层，即皮肤、浅筋膜、耳外肌和帽状筋膜、颞筋颞面区结构可分六层，即皮肤、浅筋膜、耳外肌和帽状筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。耳外肌包括耳上、耳前、耳后三块。前两块膜、颞肌和颅骨外膜。耳外肌包括耳上、耳前、耳后三块。前两块起自帽状筋膜，后者起自颞骨乳突根部上方，三肌都止于耳根。虽起自帽状筋膜，后者起自颞骨乳突根部上方，三肌都止于耳根

7、。虽然耳外肌为退化肌肉，功能亦尽丧失，但耳外肌损伤可引起头痛，然耳外肌为退化肌肉，功能亦尽丧失，但耳外肌损伤可引起头痛，且阻碍着藏其中的经脉的气血运行，可出现听觉功能障碍和平衡功且阻碍着藏其中的经脉的气血运行，可出现听觉功能障碍和平衡功能失调。颞筋膜和颞肌在额顶枕区的腱膜下。颞筋膜又称颞深筋膜，能失调。颞筋膜和颞肌在额顶枕区的腱膜下。颞筋膜又称颞深筋膜，致密而坚韧，上附于颞上线，向下分成两层附着于颧面的前后面，致密而坚韧，上附于颞上线，向下分成两层附着于颧面的前后面，其间夹有脂肪与血管。颞肌起自颞窝内，呈扇形扁肌，止于下颌骨其间夹有脂肪与血管。颞肌起自颞窝内，呈扇形扁肌，止于下颌骨喙突。参与咀

8、嚼运动，是容易疲劳受损而致痛的组织。喙突。参与咀嚼运动，是容易疲劳受损而致痛的组织。咬肌位于下颌外侧皮下，起自颧弓前面，止于下颌支外侧咬肌咬肌位于下颌外侧皮下，起自颧弓前面，止于下颌支外侧咬肌粗隆。其与颞肌、翼内肌、翼外肌和颞肌等，均止于下颌骨，运动粗隆。其与颞肌、翼内肌、翼外肌和颞肌等，均止于下颌骨，运动颞下颌关节，参与咀嚼运动。在咀嚼活动损伤时，可出现各自的结颞下颌关节，参与咀嚼运动。在咀嚼活动损伤时，可出现各自的结筋病灶点。筋病灶点。【概述】【概述】15 4 返回 耳前的运动神经是面神经颞支，感觉神经是三叉神经的滑耳前的运动神经是面神经颞支，感觉神经是三叉神经的滑车上神经、眶上神经、颧颞

9、神经、耳颞神经等。面部血管丰富，车上神经、眶上神经、颧颞神经、耳颞神经等。面部血管丰富，腔隙及肌肉繁多，是感觉神经密布的地方，常出现结筋病灶，腔隙及肌肉繁多，是感觉神经密布的地方，常出现结筋病灶，尤其鼻面沟常是面痛的板机点。耳屏前，颧弓根下，是下颌骨尤其鼻面沟常是面痛的板机点。耳屏前，颧弓根下，是下颌骨髁状突所在位置，容易磨损，可出现结筋病灶。眶上裂切迹，髁状突所在位置，容易磨损，可出现结筋病灶。眶上裂切迹，位于眶上缘内、中交界处，距中线约位于眶上缘内、中交界处，距中线约.cmcm，是眶上，是眶上血管和神经穿出处。眶下孔位于眶下缘中点下血管和神经穿出处。眶下孔位于眶下缘中点下.cmcm处，处，

10、是眶下血管和神经穿出处。颏孔位于下颌骨体的外侧面，距中是眶下血管和神经穿出处。颏孔位于下颌骨体的外侧面，距中线约线约.cmcm，是颏血管与神经穿出处。上述各孔都是面痛，是颏血管与神经穿出处。上述各孔都是面痛的常见病灶区。的常见病灶区。【概述】【概述】15 5 返回足太阳经筋足太阳经筋“上挟脊，上项。其支者，别入结于舌本。其上挟脊，上项。其支者，别入结于舌本。其直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻。其支者，为目上网，下直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻。其支者，为目上网，下结于结于其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨。其支者，其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨。其支者，出缺盆，邪上出于出缺盆，邪上出

11、于。”手太阳经筋手太阳经筋“其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈出走其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈出走太阳之前，结于耳后完骨。其支者，入耳中。直者，出耳上，太阳之前，结于耳后完骨。其支者，入耳中。直者，出耳上，下结下颔，上属目外眦下结下颔，上属目外眦”。手足太阳经筋主要分布于枕、顶、额部，亦分布于耳后、手足太阳经筋主要分布于枕、顶、额部，亦分布于耳后、耳前与侧颊。耳前与侧颊。【概述】【概述】15 6 返回 额顶枕区的结构由浅入深可分五层，即皮肤、浅筋膜、颅顶肌（又称额额顶枕区的结构由浅入深可分五层，即皮肤、浅筋膜、颅顶肌（又称额枕肌）和帽状筋膜、腱膜下疏松组织和颅骨外膜。以上均属于经筋范畴。

12、其枕肌）和帽状筋膜、腱膜下疏松组织和颅骨外膜。以上均属于经筋范畴。其中头皮厚而致密，含大量毛发、皮脂腺和汗腺，当行长圆针法恢刺时，应注中头皮厚而致密，含大量毛发、皮脂腺和汗腺，当行长圆针法恢刺时，应注意与毛发方向一致，减少毛囊的破坏。浅筋膜由致密坚韧的结缔组织构成，意与毛发方向一致，减少毛囊的破坏。浅筋膜由致密坚韧的结缔组织构成，颅顶血管、神经大部分在其内走行与分支，然后再进入皮肤。故检查结筋病颅顶血管、神经大部分在其内走行与分支，然后再进入皮肤。故检查结筋病灶点时，应注意本层的改变。颅顶肌仅前、后保留肌肉，分别称为额肌和枕灶点时，应注意本层的改变。颅顶肌仅前、后保留肌肉，分别称为额肌和枕肌，

13、它们均止于帽状筋膜。帽状筋膜前后与额肌与枕肌相连，后附着枕外粗肌，它们均止于帽状筋膜。帽状筋膜前后与额肌与枕肌相连，后附着枕外粗隆，在两侧为耳上肌、耳后肌起点，是常见的结筋病灶区。颅骨由多块组成，隆，在两侧为耳上肌、耳后肌起点，是常见的结筋病灶区。颅骨由多块组成，各骨眦邻缘借致密结缔组织连结，形成颅骨缝。骨缝表面不平滑，某些神经、各骨眦邻缘借致密结缔组织连结，形成颅骨缝。骨缝表面不平滑，某些神经、血管跨越骨缝时会受到挤压或摩擦，而出现慢性损伤。手足太阳经筋分布区，血管跨越骨缝时会受到挤压或摩擦，而出现慢性损伤。手足太阳经筋分布区，有冠状缝、矢状缝、枕鳞缝和人字缝等，冠矢点为冠状缝与矢状缝交点，

14、约有冠状缝、矢状缝、枕鳞缝和人字缝等，冠矢点为冠状缝与矢状缝交点，约在鼻额点与枕外粗隆连线的前、中交点处（在印堂穴，直上在鼻额点与枕外粗隆连线的前、中交点处（在印堂穴，直上cmcm处），均是结筋病灶常出现的部位。处），均是结筋病灶常出现的部位。【概述】【概述】15 7 返回 手足太阳经筋分布区的穿越神经是重要的痛敏组织，应特别注意检查。手足太阳经筋分布区的穿越神经是重要的痛敏组织，应特别注意检查。()第枕神经：由第颈神经后支的皮支分出，穿过斜方肌，分布于顶上部和枕外隆突附第枕神经：由第颈神经后支的皮支分出，穿过斜方肌，分布于顶上部和枕外隆突附近皮肤，其结筋病灶常出现在近皮肤，其结筋病灶常出现在

15、天柱次天柱次处。处。()枕大神经：为第颈神经后支的皮支，在距枕外隆凸外侧约枕大神经：为第颈神经后支的皮支，在距枕外隆凸外侧约.cmcm处，穿斜方肌和深处，穿斜方肌和深筋膜，分布于头后大部分皮肤，并与枕小神经交通。上述两神经支穿斜方肌可出现结筋病灶点，筋膜，分布于头后大部分皮肤，并与枕小神经交通。上述两神经支穿斜方肌可出现结筋病灶点，即即风池次风池次。()枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于颈上部、耳廓后、邻近颅顶的皮肤。胸锁乳枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于颈上部、耳廓后、邻近颅顶的皮肤。胸锁乳突肌于乳突肌抵止处，可出现结筋病灶，即突肌于乳突肌抵止处，可出现结筋病灶，即完骨次完骨次，若

16、卡压枕小神经可引起后头痛。，若卡压枕小神经可引起后头痛。(4)(4)滑车上神经：为三叉神经分出的额神经终末支，在距中线滑车上神经：为三叉神经分出的额神经终末支，在距中线.cmcm处，经眶上缘上行，发处，经眶上缘上行，发出小支至上睑，在眶上缘的稍上方穿额肌，分布于近中线处的额部皮肤。其在眶上缘，皱眉肌起出小支至上睑，在眶上缘的稍上方穿额肌，分布于近中线处的额部皮肤。其在眶上缘，皱眉肌起点处可出现卡压，形成结筋病灶点即点处可出现卡压，形成结筋病灶点即攒竹次攒竹次。(5)(5)眶上神经：是额神经的另一终末支。经眶上切迹或眶上孔出眶，发支至上睑，而后分内眶上神经：是额神经的另一终末支。经眶上切迹或眶上

17、孔出眶，发支至上睑，而后分内外两支，穿帽状筋膜后部和额肌。两支都支配前额、颅顶，直到人字缝处的皮肤。并有小分支至外两支，穿帽状筋膜后部和额肌。两支都支配前额、颅顶，直到人字缝处的皮肤。并有小分支至额窦。其在眶上孔处，可形成卡压而出现结筋病灶点，即额窦。其在眶上孔处，可形成卡压而出现结筋病灶点，即鱼腰次鱼腰次。引起上述痛敏组织疼痛的重要原因是手足太阳经筋分布区肌肉、筋膜病理性的牵拉与卡压。引起上述痛敏组织疼痛的重要原因是手足太阳经筋分布区肌肉、筋膜病理性的牵拉与卡压。【概述】【概述】15 8 返回 枕部肌可分三层，浅层有斜方肌和胸锁乳突肌。斜方肌附着于上项线和枕枕部肌可分三层，浅层有斜方肌和胸锁

18、乳突肌。斜方肌附着于上项线和枕外隆凸，胸锁乳突肌附着于上项线和乳突外侧面，其深部还附着或绕过头夹肌外隆凸，胸锁乳突肌附着于上项线和乳突外侧面，其深部还附着或绕过头夹肌和头最长肌的终止端。中层肌包括头半棘肌、头夹肌和颈夹夹。头半棘肌位于和头最长肌的终止端。中层肌包括头半棘肌、头夹肌和颈夹夹。头半棘肌位于斜方肌深面，附着上下项线间的骨面，枕大神经从中穿过。头夹肌和外侧面的斜方肌深面，附着上下项线间的骨面，枕大神经从中穿过。头夹肌和外侧面的头最长肌均附着于枕骨及乳突。深层肌包括头后直肌及头后上、下斜肌。头后头最长肌均附着于枕骨及乳突。深层肌包括头后直肌及头后上、下斜肌。头后大、小直肌位于头半棘肌深面

19、，分别附着于下项线内、外侧部。头上斜肌止于大、小直肌位于头半棘肌深面，分别附着于下项线内、外侧部。头上斜肌止于下项线外侧。头下斜肌止于第一颈椎横突，其间有枕下神经和枕动脉通过，上下项线外侧。头下斜肌止于第一颈椎横突，其间有枕下神经和枕动脉通过，上述肌肉损伤或挛缩时，可卡压枕后诸神经并刺激枕动脉而出现眩晕、恶心、呕述肌肉损伤或挛缩时，可卡压枕后诸神经并刺激枕动脉而出现眩晕、恶心、呕吐等临床症状。吐等临床症状。前额部有额肌、皱眉肌等。额肌起自帽状筋膜，肌向前下，止于眉部皮肤前额部有额肌、皱眉肌等。额肌起自帽状筋膜，肌向前下，止于眉部皮肤并与眼轮匝肌相交错。皱眉肌位于眼轮匝肌眶部及额肌深面，两眉弓之

20、间。起并与眼轮匝肌相交错。皱眉肌位于眼轮匝肌眶部及额肌深面，两眉弓之间。起自额骨鼻部，肌斜向外上，终于眉部皮肤。降眉间肌为额肌的延续，起自鼻根，自额骨鼻部，肌斜向外上，终于眉部皮肤。降眉间肌为额肌的延续，起自鼻根，向上终于眉间皮肤。以上肌肉损伤时，可出现结筋病灶点，即向上终于眉间皮肤。以上肌肉损伤时，可出现结筋病灶点，即攒竹次攒竹次、阳白次阳白次、印堂次等印堂次等，并可激惹前额诸神经而引起头痛等症状。，并可激惹前额诸神经而引起头痛等症状。【概述】【概述】15 9 返回 足少阳经筋足少阳经筋“出太阳之前，循耳后，上额角，下走颔，上结于。支者，结于目外出太阳之前，循耳后，上额角，下走颔，上结于。支

21、者，结于目外眦为外维眦为外维”。手少阳经筋手少阳经筋“上肩走颈，合手太阳。其支者，当曲颊入系舌本。其支者，上曲牙，上肩走颈，合手太阳。其支者，当曲颊入系舌本。其支者，上曲牙，循耳前，属目外眦，上乘颔，结于角循耳前，属目外眦，上乘颔，结于角”。手足少阳经筋主要分布于耳后、侧头部及耳前，亦与手足太阳之筋合，分布于枕手足少阳经筋主要分布于耳后、侧头部及耳前，亦与手足太阳之筋合，分布于枕颞部。侧头部由浅入深可分六层，其层次除增加颞肌层外，余同手足太阳经筋所述。颞部。侧头部由浅入深可分六层，其层次除增加颞肌层外，余同手足太阳经筋所述。手足少阳经筋分布区的致痛组织中，应特别注意以下穿越神经。手足少阳经筋分

22、布区的致痛组织中，应特别注意以下穿越神经。(1)(1)耳后神经：是面神经分出的小支，靠耳根后面，弯向上行，分支布于枕肌、耳后神经：是面神经分出的小支，靠耳根后面，弯向上行，分支布于枕肌、耳后肌及耳上肌的一部分。其在耳后肌处被卡压时，则出现结筋病灶点，即耳后肌及耳上肌的一部分。其在耳后肌处被卡压时，则出现结筋病灶点，即颅息次颅息次。在耳上肌被卡压者，即在耳上肌被卡压者，即角孙次角孙次。(2)(2)耳大神经：出自颈第、神经，绕胸锁乳突肌后缘走向耳，分布于耳廓后耳大神经：出自颈第、神经，绕胸锁乳突肌后缘走向耳，分布于耳廓后面、耳下及腮腺皮肤。其在乳突部被卡压时，可出现结筋病灶点，亦即面、耳下及腮腺皮

23、肤。其在乳突部被卡压时，可出现结筋病灶点，亦即完骨次完骨次。【概述】【概述】15 10 返回 （(3)(3)耳颞神经：由三叉神经的下颌支从颞下窝分出，在耳颞神经：由三叉神经的下颌支从颞下窝分出，在腮腺上端穿至面部，紧靠耳廓前方上行，分布于耳廓上部、外腮腺上端穿至面部，紧靠耳廓前方上行，分布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部、颞区和头侧部皮肤。其被耳前肌卡压时，可耳道、鼓膜前部、颞区和头侧部皮肤。其被耳前肌卡压时，可出现结筋病灶点，即出现结筋病灶点，即和髎次和髎次。(4)(4)颧颞神经：由眶内发自上颌神经的颧支，穿颧骨至颞颧颞神经：由眶内发自上颌神经的颧支，穿颧骨至颞筋膜，分布于颞区前部的皮肤。其被颞

24、筋膜、颞肌卡压时，会筋膜，分布于颞区前部的皮肤。其被颞筋膜、颞肌卡压时，会出现结筋病灶点，即出现结筋病灶点，即太阳次太阳次。(5)(5)枕大、小神经也分布到耳廓后皮肤。枕大、小神经也分布到耳廓后皮肤。引起上述痛敏组织疼痛的重要原因是手足少阳经筋分布区引起上述痛敏组织疼痛的重要原因是手足少阳经筋分布区的肌肉、筋膜起止点的牵拉、卡压和激惹。的肌肉、筋膜起止点的牵拉、卡压和激惹。【概述】【概述】15 11 返回 耳后肌位于耳后，起自乳突外侧面，止于耳软骨后面，可牵引耳廓向后。耳耳后肌位于耳后，起自乳突外侧面，止于耳软骨后面，可牵引耳廓向后。耳上肌呈三角形，肌腹阔而薄，起自帽状筋膜，止于耳廓上部软骨，

25、有提耳廓作用。耳上肌呈三角形，肌腹阔而薄，起自帽状筋膜，止于耳廓上部软骨，有提耳廓作用。耳前肌起自帽状腱膜，止于耳廓软骨前部，可牵引耳廓向前。眼轮匝肌眶部在外眦处，前肌起自帽状腱膜，止于耳廓软骨前部，可牵引耳廓向前。眼轮匝肌眶部在外眦处，上下部肌纤维相互交错并移行于上唇方肌，止于眶周皮肤。颞肌位于颞窝部皮下，颞上下部肌纤维相互交错并移行于上唇方肌，止于眶周皮肤。颞肌位于颞窝部皮下，颞筋膜深面，呈扇形的扁肌，起自颞窝的全部（上自颞下线，下至颞下嵴）和颞筋膜深筋膜深面，呈扇形的扁肌，起自颞窝的全部（上自颞下线，下至颞下嵴）和颞筋膜深面，其起点处的结筋点，即面，其起点处的结筋点，即目窗次目窗次、正营

26、次正营次、承灵次承灵次。肌纤维向下集中，经颧弓深面，。肌纤维向下集中，经颧弓深面，以腱止于下颌骨喙突尖端和内侧面，其抵止处结筋点即以腱止于下颌骨喙突尖端和内侧面，其抵止处结筋点即下关次下关次。咬肌位于下颌支外侧。咬肌位于下颌支外侧皮肤，浅层借肌腱起自颧弓前，深层纤维以肌性起始于颧弓后及其内侧皮肤，浅层借肌腱起自颧弓前，深层纤维以肌性起始于颧弓后及其内侧面。二层会合，止于下颌支外侧面咬肌粗隆，其抵止点的结筋病灶，即面。二层会合，止于下颌支外侧面咬肌粗隆，其抵止点的结筋病灶，即颊车次颊车次。其作。其作用为上提下颌，同时向前牵引下颌骨。翼内、外肌居其深层共同完成咀嚼运动。颞筋用为上提下颌，同时向前牵

27、引下颌骨。翼内、外肌居其深层共同完成咀嚼运动。颞筋膜覆盖颧肌，起自颞上线，向下附着于颧弓的内外两侧缘。以上诸肌因损伤、痉挛时，膜覆盖颧肌，起自颞上线，向下附着于颧弓的内外两侧缘。以上诸肌因损伤、痉挛时，常引起着藏其间的手足少阳经脉气血运行不畅，津液涩渗，且进一步卡压上述痛敏组常引起着藏其间的手足少阳经脉气血运行不畅，津液涩渗，且进一步卡压上述痛敏组织而产生疼痛。织而产生疼痛。侧头部骨缝有蝶额缝、蝶顶缝、蝶鳞缝、鳞缝、顶乳突缝、枕乳突侧头部骨缝有蝶额缝、蝶顶缝、蝶鳞缝、鳞缝、顶乳突缝、枕乳突缝等。当神经、血管等痛敏组织跨越其上时，可因颅缝凹凸不平，摩擦损伤而引起疼缝等。当神经、血管等痛敏组织跨越

28、其上时，可因颅缝凹凸不平，摩擦损伤而引起疼痛。痛。【概述】【概述】15 12 返回 足阳明经筋足阳明经筋“上颈，上挟口，合于，下结于鼻，上合上颈，上挟口，合于，下结于鼻，上合于太阳，太阳为目上网，阳明为目下网。其支者，从颊结于耳于太阳，太阳为目上网，阳明为目下网。其支者，从颊结于耳前。前。”手阳明经筋手阳明经筋“其支者，上颊，结于。直者，上出手太阳之其支者，上颊，结于。直者，上出手太阳之前，上左角，络头，下右颔前，上左角，络头，下右颔”。手足阳明经筋主要分布于面颊与前额部。手足阳明经筋主要分布于面颊与前额部。面部皮肤薄而柔嫩，富含毛囊、汗腺和皮脂腺。面部血管面部皮肤薄而柔嫩，富含毛囊、汗腺和皮

29、脂腺。面部血管密集，血运丰富，容易出血，故治疗时应注意消毒和止血。密集，血运丰富，容易出血，故治疗时应注意消毒和止血。手足阳明经筋分布区的穿越神经是重要的痛敏组织，应特手足阳明经筋分布区的穿越神经是重要的痛敏组织，应特别注意检查。别注意检查。【概述】【概述】15 13 返回 (1)(1)面神经：面神经虽系混合神经，但主要含支配面部表情肌的运面神经：面神经虽系混合神经，但主要含支配面部表情肌的运动纤维和包含有副交感纤维和感觉纤维的中间神经。面神经出茎乳孔，经腮动纤维和包含有副交感纤维和感觉纤维的中间神经。面神经出茎乳孔，经腮腺分数支支配面肌、耳部肌及枕肌等。在耳垂前，可出现结筋病灶点，即腺分数支

30、支配面肌、耳部肌及枕肌等。在耳垂前，可出现结筋病灶点，即牵牵正次正次。(2)(2)三叉神经终末支：三叉神经为混合性脑神经，由粗大的感觉根和较三叉神经终末支：三叉神经为混合性脑神经，由粗大的感觉根和较细的运动根组成，是口腔颌面部的主要感觉神经和咀嚼肌的运动神经。细的运动根组成，是口腔颌面部的主要感觉神经和咀嚼肌的运动神经。眼神经皮支：是三叉神经分支之一，在近眶上裂处，分为泪腺神经、眼神经皮支：是三叉神经分支之一，在近眶上裂处，分为泪腺神经、额神经及鼻睫神经。经眶上裂入眶，支配眶内诸器官和眼裂以上的额、顶、额神经及鼻睫神经。经眶上裂入眶，支配眶内诸器官和眼裂以上的额、顶、上睑和鼻的大部皮肤。眶上神

31、经额支、滑车神经均为额神经的分支。滑车下上睑和鼻的大部皮肤。眶上神经额支、滑车神经均为额神经的分支。滑车下神经为鼻睫神经的分支，支配内眦皮肤与鼻背皮肤。筛前神经支配鼻粘膜及神经为鼻睫神经的分支，支配内眦皮肤与鼻背皮肤。筛前神经支配鼻粘膜及鼻背下部、鼻翼、鼻尖皮肤。泪腺神经还穿泪腺及眼眶，至眼外眦附近皮肤。鼻背下部、鼻翼、鼻尖皮肤。泪腺神经还穿泪腺及眼眶，至眼外眦附近皮肤。故其穿出点如眶上孔（故其穿出点如眶上孔（鱼腰次鱼腰次）、眶内上缘（）、眶内上缘（攒竹次攒竹次）、鼻根部（）、鼻根部（印堂次印堂次）等可出现痛性结筋病灶点。等可出现痛性结筋病灶点。【概述】【概述】15 14 返回 上颌神经皮支：

32、经眶下裂入眶，称眶下神经，沿眶下沟、眶下管向前，出上颌神经皮支：经眶下裂入眶，称眶下神经，沿眶下沟、眶下管向前，出眶下孔至面部，分布至下睑、颧部、鼻外和颞前部皮肤。眶下孔处可出现结筋病灶点，眶下孔至面部，分布至下睑、颧部、鼻外和颞前部皮肤。眶下孔处可出现结筋病灶点，即即四白次四白次。颧神经分两支，颧面神经入眶外侧壁上的颧眶孔，穿颧骨外侧面的上部，。颧神经分两支，颧面神经入眶外侧壁上的颧眶孔，穿颧骨外侧面的上部，再穿眼轮匝肌，至颊部皮肤。颧颞支穿颧骨，入颞窝。沿颞肌前缘，颧弓上再穿眼轮匝肌，至颊部皮肤。颧颞支穿颧骨，入颞窝。沿颞肌前缘，颧弓上.cmcm处穿颞筋膜至皮肤，其穿出点的结筋病灶，即处穿

33、颞筋膜至皮肤，其穿出点的结筋病灶，即太阳次太阳次、颧髎次颧髎次。眶下神经出眶下孔，。眶下神经出眶下孔，至眼轮匝肌与上唇方肌深面，并分四组分支穿出分布于面颊部皮肤。眶下孔处结筋病至眼轮匝肌与上唇方肌深面，并分四组分支穿出分布于面颊部皮肤。眶下孔处结筋病灶，即灶，即四白次四白次。下颌神经：下颌神经是三叉神经最大的分支，自卵圆孔穿出颅骨，入颞下窝，下颌神经：下颌神经是三叉神经最大的分支，自卵圆孔穿出颅骨，入颞下窝，下行于腭帆张肌与翼外肌间，再分支至下唇、颏部、下颌骨外和颞区大部皮肤。其皮下行于腭帆张肌与翼外肌间，再分支至下唇、颏部、下颌骨外和颞区大部皮肤。其皮支有颊神经，其穿颞肌鞘下部，入口角间皮肤

34、、粘膜及下颌磨牙颊侧牙龈、骨膜和附支有颊神经，其穿颞肌鞘下部，入口角间皮肤、粘膜及下颌磨牙颊侧牙龈、骨膜和附近粘膜。耳颞神经则穿翼外肌沿下颌关节囊入腮腺上部，并分出多支，至颞部皮肤和近粘膜。耳颞神经则穿翼外肌沿下颌关节囊入腮腺上部，并分出多支，至颞部皮肤和咬肌。颏神经自颏孔穿出，在下唇方肌深面分两支，分布于颏、下唇的粘膜与皮肤。咬肌。颏神经自颏孔穿出，在下唇方肌深面分两支，分布于颏、下唇的粘膜与皮肤。其中颧弓下可出现结筋病灶点，即其中颧弓下可出现结筋病灶点，即下关次下关次；出颏孔处结筋病灶即；出颏孔处结筋病灶即夹承浆次夹承浆次。引起上述痛敏组织疼痛的重要原因是手足阳明经筋分布区肌肉、筋膜的牵拉

35、与卡引起上述痛敏组织疼痛的重要原因是手足阳明经筋分布区肌肉、筋膜的牵拉与卡压。压。【概述】【概述】15 15 返回 面部表情肌一般起于骨或筋膜，止于皮肤，收缩时牵动皮肤，使面部呈现各面部表情肌一般起于骨或筋膜，止于皮肤，收缩时牵动皮肤，使面部呈现各种表情，也参与咀嚼和言语运动。表情肌由面神经支配，且都紧靠各肌肌后缘入肌，种表情，也参与咀嚼和言语运动。表情肌由面神经支配，且都紧靠各肌肌后缘入肌，故面肌非正常的活动或损伤可影响面神经功能。故面肌非正常的活动或损伤可影响面神经功能。口周肌直接与唇、颊的运动有关。其上组包括笑肌、上唇方肌、尖牙肌；下组包口周肌直接与唇、颊的运动有关。其上组包括笑肌、上唇

36、方肌、尖牙肌；下组包括三角肌、下唇方肌、颏肌；另外有颊肌与口轮匝肌。这些肌肉高度分化、相互交错括三角肌、下唇方肌、颏肌；另外有颊肌与口轮匝肌。这些肌肉高度分化、相互交错掩盖，也造成其间神经支的多向牵拉。掩盖，也造成其间神经支的多向牵拉。鼻周围肌不发达，包括鼻肌、降鼻中隔肌、降眉间肌。诸肌异常亦可卡压鼻周神鼻周围肌不发达，包括鼻肌、降鼻中隔肌、降眉间肌。诸肌异常亦可卡压鼻周神经。而于鼻面沟处，常出现结筋病灶点，即经。而于鼻面沟处，常出现结筋病灶点，即巨骨次巨骨次、迎香次迎香次。眼周围肌是运动额、颞、颊部皮肤及眼睑的肌肉，包括眼轮匝肌和皱眉肌（见足眼周围肌是运动额、颞、颊部皮肤及眼睑的肌肉，包括眼

37、轮匝肌和皱眉肌（见足太阳经筋）亦可卡压眼周神经而疼痛。太阳经筋）亦可卡压眼周神经而疼痛。咬肌起自颧弓至下颌支的外面，浅层止于髁突以外的下颌支外面。深层附着于冠咬肌起自颧弓至下颌支的外面，浅层止于髁突以外的下颌支外面。深层附着于冠状突底与下颌支上部。颞肌位于颞窝，被颞筋膜覆盖，翼内、外肌居于深层（见足少状突底与下颌支上部。颞肌位于颞窝，被颞筋膜覆盖，翼内、外肌居于深层（见足少阳经筋），当咀嚼肌劳损或咬牙合关系紊乱时，可导致神经受牵连而疼痛。咀嚼肌是阳经筋），当咀嚼肌劳损或咬牙合关系紊乱时，可导致神经受牵连而疼痛。咀嚼肌是运动多而强的肌肉，容易损伤或劳损。运动多而强的肌肉，容易损伤或劳损。【病因病

38、机】【病因病机】31返回 (1)(1)外感：汗出当风，夜卧受寒，久居湿外感：汗出当风，夜卧受寒，久居湿地或冒雨涉水，使风、寒、湿邪侵袭头部手足太地或冒雨涉水，使风、寒、湿邪侵袭头部手足太阳头侧部手足少阳、头面足阳明经筋与经脉，诸阳头侧部手足少阳、头面足阳明经筋与经脉，诸经筋所属肌肉、筋膜因寒邪侵袭而舒缩失常。寒经筋所属肌肉、筋膜因寒邪侵袭而舒缩失常。寒则收引，经筋收引则着藏其间的经脉被卡压，气则收引，经筋收引则着藏其间的经脉被卡压，气血不得畅通。故血不得畅通。故“迫切为沫迫切为沫”，脉中气血溢于脉，脉中气血溢于脉外，致使大量致痛物质渗出并堆积于痛敏组织周外，致使大量致痛物质渗出并堆积于痛敏组织

39、周围。此时，寒邪滞留不解，迫切成沫，则围。此时，寒邪滞留不解，迫切成沫，则“沫得沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛”。病因病因32返回 (2)(2)外伤：外伤：面部直接打击，如拳击运动、赛车事故等使面部直接打击，如拳击运动、赛车事故等使面部肌肉、颞颌关节受损，受损处血溢液出，使局部肿胀和致面部肌肉、颞颌关节受损，受损处血溢液出，使局部肿胀和致痛物质堆积，当受损肌肉痉挛收缩时，可引起面部疼痛。痛物质堆积，当受损肌肉痉挛收缩时，可引起面部疼痛。超生理范围的过度屈颈，持久屈颈，突然强力的颈侧屈、旋转、超生理范围的过度屈颈，持久屈颈，突然强力的颈侧屈、旋转、后

40、伸，都会引起相关肌肉附着点超常牵拉，致使肌起止点腱末后伸，都会引起相关肌肉附着点超常牵拉，致使肌起止点腱末端及腱周附属组织拉伤甚至裂伤。强力或长期咀嚼硬物，亦可端及腱周附属组织拉伤甚至裂伤。强力或长期咀嚼硬物，亦可引起相关肌肉、筋膜附着点的强力拉伤甚至撕裂。裂伤处血液引起相关肌肉、筋膜附着点的强力拉伤甚至撕裂。裂伤处血液渗出，致痛物质堆积肿胀，加之受伤肌肉的痉挛，可卡压周围渗出，致痛物质堆积肿胀，加之受伤肌肉的痉挛，可卡压周围痛敏组织而出现后头痛、偏头痛或面痛。痛敏组织而出现后头痛、偏头痛或面痛。病因病因33返回 (3)(3)劳损：久视、久卧、久坐等常因其久劳而不能维持正常体拉，使劳损：久视、

41、久卧、久坐等常因其久劳而不能维持正常体拉，使颈曲变直甚至反弓，使足太阳经经筋处于疲劳或自我保护性痉挛状态。额肌、颈曲变直甚至反弓，使足太阳经经筋处于疲劳或自我保护性痉挛状态。额肌、皱眉肌和降眉间肌等常因久视疲劳而痉挛，痉挛可致致痛物质渗出，痉挛又皱眉肌和降眉间肌等常因久视疲劳而痉挛，痉挛可致致痛物质渗出，痉挛又要卡压被致痛物质包围的痛敏组织，其中尤以滑车上下神经、眶上神经为最，要卡压被致痛物质包围的痛敏组织，其中尤以滑车上下神经、眶上神经为最，而引起前额头痛。枕后诸肌，如斜方肌、头夹肌、椎枕肌等常因卡压枕大小而引起前额头痛。枕后诸肌，如斜方肌、头夹肌、椎枕肌等常因卡压枕大小神经、第枕神经等而引

42、起后头痛。神经、第枕神经等而引起后头痛。在颅顶区某些神经、血管支跨越骨缝表面时，因局部凹凸不平，可造成在颅顶区某些神经、血管支跨越骨缝表面时，因局部凹凸不平，可造成慢性损伤，亦可出现相应部位组织痉挛和疼痛。慢性损伤，亦可出现相应部位组织痉挛和疼痛。久视、久卧、久坐，尤其侧视或高枕睡卧，使头颈侧面经筋受到长时间久视、久卧、久坐，尤其侧视或高枕睡卧，使头颈侧面经筋受到长时间牵拉而损伤，处于疲劳而且受损的手足少阳经筋常出现保护性痉挛，从而出牵拉而损伤，处于疲劳而且受损的手足少阳经筋常出现保护性痉挛，从而出现因伤而疼痛，因痛而痉挛，因痉挛而疼痛加重的恶性循环。偏侧头部痛敏现因伤而疼痛，因痛而痉挛，因痉

43、挛而疼痛加重的恶性循环。偏侧头部痛敏组织，尤以耳大、耳颞神经及颧颞神经和枕大小神经的耳后部卡压而致痛，组织，尤以耳大、耳颞神经及颧颞神经和枕大小神经的耳后部卡压而致痛，故应认真检查。故应认真检查。【临床表现】【临床表现】2 1 返回 手足太阳经筋损伤表现为：手足太阳经筋损伤表现为：(1)(1)持续性后枕部持续性后枕部闷痛，可阵发性加重，疼痛常向头顶、耳后、颈闷痛，可阵发性加重，疼痛常向头顶、耳后、颈部放散。转头、咳嗽、震动头部可使疼痛加剧，部放散。转头、咳嗽、震动头部可使疼痛加剧，久视和俯案工作时亦加重。常伴有眩晕，偶有言久视和俯案工作时亦加重。常伴有眩晕，偶有言语不清、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋

44、。语不清、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋。(2)(2)前额疼前额疼痛，额纹加深，常在眶上缘中点、中内交痛，额纹加深，常在眶上缘中点、中内交点、中外交点、内侧点有明显压痛。偶有点、中外交点、内侧点有明显压痛。偶有视力下降、易出现视疲劳。有人还伴有斜视，鼻视力下降、易出现视疲劳。有人还伴有斜视，鼻塞、鼻流涕等症状。塞、鼻流涕等症状。【临床表现】【临床表现】22 返回 手足少阳经筋损伤表现为：颞部出现重压或紧箍感，有时可手足少阳经筋损伤表现为：颞部出现重压或紧箍感，有时可漫延至前额和后枕部，头如戴帽样紧压痛，时而出现痉挛性疼痛，漫延至前额和后枕部，头如戴帽样紧压痛，时而出现痉挛性疼痛，劳累后加重。常伴有烦躁

45、、易怒、头晕恶心、记忆力下降、失眠不劳累后加重。常伴有烦躁、易怒、头晕恶心、记忆力下降、失眠不安。妇女月经期、更年期头痛常加重。有时偏侧头痛放射至外耳道，安。妇女月经期、更年期头痛常加重。有时偏侧头痛放射至外耳道，引起耳鸣、耳聋。引起耳鸣、耳聋。手足阳明经筋损伤表现为：手足阳明经筋损伤表现为：(1)(1)面部抽掣样疼痛，可在前额区、面部抽掣样疼痛，可在前额区、面颊区或下颌区出现。面部虚浮肿胀，首面如裹，闷胀不适。有人面颊区或下颌区出现。面部虚浮肿胀，首面如裹，闷胀不适。有人呈烧灼样或刀割样痛，鼻旁与口周可出现扳机触发点，眶上孔、眶呈烧灼样或刀割样痛，鼻旁与口周可出现扳机触发点，眶上孔、眶下孔、

46、颏孔可有压痛。有人呈持续样疼痛，数日后痛处出现疱疹，下孔、颏孔可有压痛。有人呈持续样疼痛，数日后痛处出现疱疹，疹退后疼痛消失，但有人遗留顽固的后遗痛。此多由经筋损伤，粘疹退后疼痛消失，但有人遗留顽固的后遗痛。此多由经筋损伤，粘连卡压所致。（连卡压所致。（2 2）颞颌关节长期咬牙合不正，关节处肿胀，结块，）颞颌关节长期咬牙合不正，关节处肿胀，结块，疼痛，张口可出现弹响，开口度减小，疼痛可向面部、同侧颞部或疼痛，张口可出现弹响，开口度减小，疼痛可向面部、同侧颞部或前额放散。张口或咀嚼时疼痛加重。前额放散。张口或咀嚼时疼痛加重。【经筋查体】【经筋查体】31 返回第一节第一节 手足太阳经筋手足太阳经筋

47、 (1)后枕部疼痛者应注意检查斜方肌、头夹肌、颈夹肌、椎枕肌止点后枕部疼痛者应注意检查斜方肌、头夹肌、颈夹肌、椎枕肌止点有否压痛、硬结和条索。结筋病灶点分别为有否压痛、硬结和条索。结筋病灶点分别为天柱次天柱次、风池次风池次、完骨次完骨次、玉枕次玉枕次。后枕痛向颈肩放散者，还应注意对提肩胛肌起止点检查。常。后枕痛向颈肩放散者，还应注意对提肩胛肌起止点检查。常在在颈椎横突颈椎横突、天髎次等天髎次等处触及结筋病灶点。处触及结筋病灶点。(2)前额部疼痛应注意检查额肌、降眉肌、皱眉肌、眶上神经孔有否前额部疼痛应注意检查额肌、降眉肌、皱眉肌、眶上神经孔有否压痛、硬结和条索，其常在各肌起点等处出现结筋病灶点

48、，即压痛、硬结和条索，其常在各肌起点等处出现结筋病灶点，即阳白次阳白次、印堂次印堂次、攒竹次攒竹次、鱼腰次等鱼腰次等。病程较长，反复发作，筋结点处因长期反复损伤而出现条索和硬结。病程较长，反复发作，筋结点处因长期反复损伤而出现条索和硬结。凡用上述方法难于松解者应考虑长圆针疗法。首先检查天柱次、风池凡用上述方法难于松解者应考虑长圆针疗法。首先检查天柱次、风池次、玉枕次、次、玉枕次、完骨次完骨次、百会次百会次、阳白次、鱼腰次、攒竹次、印堂次等，、阳白次、鱼腰次、攒竹次、印堂次等，确定结筋病灶点。触摸结筋病灶深度，作好标记。确定结筋病灶点。触摸结筋病灶深度，作好标记。【经筋查体】【经筋查体】32 返

49、回第二节第二节手足少阳经筋手足少阳经筋 偏侧头痛应注意检查手足少阳经筋分布区的耳后肌、耳偏侧头痛应注意检查手足少阳经筋分布区的耳后肌、耳上肌、耳前肌、颞肌、颞筋膜有否压痛与结筋病灶点。其上肌、耳前肌、颞肌、颞筋膜有否压痛与结筋病灶点。其常在常在完骨次完骨次、颅息次颅息次、率谷次率谷次、正营次正营次、目窗次目窗次、承灵次承灵次、曲鬓次、曲鬓次、天髎次天髎次、太阳次等太阳次等可触及结筋病灶点。首先检查可触及结筋病灶点。首先检查完骨次、颅息脉次、率谷次、正营次、目窗次、承灵次、完骨次、颅息脉次、率谷次、正营次、目窗次、承灵次、曲鬓次、曲鬓次、风池次风池次、太阳次等，确定结筋病灶点。触摸其深、太阳次等

50、，确定结筋病灶点。触摸其深度、作好标记。病程较长，反复发作，筋结点因长期反复度、作好标记。病程较长，反复发作，筋结点因长期反复损伤而出现条索和硬结。凡用上述方法难于松解者，应考损伤而出现条索和硬结。凡用上述方法难于松解者，应考虑长圆针疗法。虑长圆针疗法。【经筋查体】【经筋查体】33 返回第三节第三节手足阳明经筋手足阳明经筋 应注意对额肌、皱眉肌、表情诸肌、颞肌、咬肌、翼应注意对额肌、皱眉肌、表情诸肌、颞肌、咬肌、翼内外肌的起止点或肌腹进行触诊。检查有否结筋病灶点。内外肌的起止点或肌腹进行触诊。检查有否结筋病灶点。对面部三叉神经、面神经、各神经孔和触发点亦应检查。对面部三叉神经、面神经、各神经孔