头颈肿瘤化疗的相关知识-.ppt

1、头颈肿瘤化疗的相关知识-相关定义 诱导化疗（新辅助化疗)：手术前进行的化疗。目的：降期，保留器官功能，降低全身转移风险。辅助化疗：手术后进行的化疗。目的：降低复发、转移风险。同步放化疗：放疗期间加用一种化疗药物，达到放疗增敏效果。解救化疗（姑息化疗）：晚期患者的姑息治疗。头颈部肿瘤对化疗的敏感程度 敏感：鳞癌、横纹肌肉瘤、淋巴瘤 一般：嗅母 不敏感：腺癌、软骨肉瘤、腺样囊性癌 甲状腺乳头状癌一般不作化疗。诱导化疗 适应症：局部晚期肿瘤，有保留器官功能需求。优点：1.手术或放疗前肿瘤血液供应和局部解剖尚未改变，肿瘤组织内药物浓度较高，增加疗效。2.清除微小转移灶。3.保留器官功能，提高生活质量。

2、4.初治，一般状况好，对化疗有较好的依从性和耐受性。诱导化疗 缺点：1.化疗延长了整个治疗时间 2.增加治疗费用 3.取得成功化疗后，某些病人拒绝进一步局部治疗 4.在一些随机试验中诱导化疗对生存率没有影响辅助化疗 适应症：高复发、转移风险的患者。高危:切缘阳性或肿瘤周围切除不足 二个或二个以上区域淋巴结转移 包膜外浸润同步放化疗 适应症：全身状况良好的患者。目的：提高局部控制率，降低放射野外的微小转移，同步化疗中化疗能减少放射局域内肿瘤细胞的数目，改善血液供应，减少乏氧细胞，增加放射敏感性。实体肿瘤疗效评价标准（WHO）完全缓解（完全缓解（complete remission CR）：所有目

3、标病灶消失；维持4周以上 部分缓解（部分缓解（partial remission PR）：最大直径及其垂直径乘积缩小50%以上，不出现新病灶 稳定（稳定（stable disease SD）：肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50%，或增大不超过25%，不出现新病灶 进展（进展（progression disease PD）：肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶。实体肿瘤疗效评价标准（RECIST）RECIST（Response Evaluation Criteria In Solid Tumors）CR：所有目标病灶消失；PR：基线病灶长径总和缩小30%；SD：基线病灶长径总和有缩小但未达P

4、R或有增加但未达PD；PD：基线病灶长径总和增加20%或出现新病灶。实例CR实例PR实例SD实例PDTPF方案简要介绍 TPF方案是头颈部鳞癌最常用化疗方案。主要由紫杉类、铂类、氟尿嘧啶类药物组成。紫杉类：紫杉醇、多西他赛 铂类：顺铂、奈达铂 氟尿嘧啶类：5-FU、替加氟药物作用机理及剂量：紫杉醇 抗微管药物，能特异的结合到小管的位上，导致微管聚合并稳定，从而抑制微管网的正常重组。细胞周期特异性药物，主要作用于M期，并有放疗增敏作用。用法与剂量：135-175mg/m2，用NS或5%葡萄糖稀释至0.3-1.2mg/ml，静脉滴注3小时。简写：PTX药物作用机理及剂量：顺铂 为铂的金属络合物，与

5、DNA链上的碱基作用，引起DNA复制障碍，从而抑制癌细胞的分裂。为细胞周期非特异性药物，亦有放疗增敏作用，常用于同步放化疗中。用法与剂量：30mg/m2，用NS 500ml稀释静滴，每日一次，连续3日。简写：DDP、CDDP药物作用机理及剂量：氟尿嘧啶细胞周期特异性药物，主要作用于S期。用法与剂量：1、500mg/m2，用NS 500ml稀释静滴，每日一次，连续5日。2、2-3g/m2，持续泵入48小时。简写：5-FU给药注意事项：紫杉醇激素预处理：1.给药前12小时，口服地塞米松10mg。2.给药前30分钟，小壶给予地塞米松5-10mg，同时肌注异丙嗪25mg或苯海拉明40mg给药顺序：先用

6、紫杉醇，后用顺铂。给药注意事项：顺铂 大剂量顺铂会导致肾损伤，增加输液量，多饮水，必要时利尿。给药注意事项：5-FU 适于缓慢而长时间给药，可提高疗效和减低毒性。毒副反应：紫杉醇 过敏：支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹，低血压。2-3分钟内发生。骨髓抑制：用药后8-10日发生。神经毒性：手足麻木、肌肉疼痛。胃肠道反应：轻 脱发：80%以上病例。毒副反应：顺铂 肾毒性：水化 胃肠道反应：剂量30mg/m2以上，发生率100%，恩丹西酮、托烷司琼、胃复安等。骨髓抑制：较轻。耳毒性：双侧对称性。神经毒性：毒副反应：5-FU 局部疼痛、静脉炎、色素沉着：面部、手足。胃肠道反应：注意尿量，1500ml/24

7、h。骨髓抑制：持续给药较轻。肝功能损害：肝内代谢。骨髓抑制的处理：白细胞下降 化疗结束患者出院后，每周复查血常规2次，检测白细胞变化。白细胞低于3109/L，或中性粒细胞绝对值低于1.5109/L，需给予重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）治疗。G-CSF 2-5ug/Kg 皮下注射 qd，至少3-5天以上。停药指证：白细胞大于10109/L。骨髓抑制的处理：血小板下降 化疗结束患者出院后，每周复查血常规2次，检测血小板变化，10-20%左右。血小板低于80109/L，需给予干预治疗。重组人白介素-11（巨和粒）25-50ug/Kg 皮下注射 qd，7-14天，血小板正常后停药 重组人血小板生成素（特比奥，TPO）300U/Kg 皮下注射 qd，血小板正常后或血小板绝对值升高大于50109/L时停药。谢谢