大咯血介入治疗失败的原因分析课件、幻灯、.ppt

1、大咯血介入治疗失败的原因分析大咯血介入治疗失败的原因分析中国人民解放军总医院介入放射科中国人民解放军总医院介入放射科 段段 峰峰 研究背研究背景景 讨论讨论 结论结论 病例分析病例分析咯咯血血介介入入治治疗疗失失败败原原因因分分析析咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出。常见病因：1 支气管疾病 支扩、支气管肺癌等 2 肺部疾病 肺结核、肺脓肿、肺梗塞等 3 心血管疾病 风心病二尖瓣狭窄、左心衰等 4 全身性疾病 血液病、肾炎-肺出血综合征等咯血的治疗咯血的治疗 序贯治疗序贯治疗 个体化治疗个体化治疗内科治疗内科治疗介入治疗介入治疗外科治疗外科治疗介入治疗咯血的理论基础：介入治疗咯血

2、的理论基础：由于肺接受双重供血，支气管动脉栓塞后不会引起肺坏死。由于肺接受双重供血，支气管动脉栓塞后不会引起肺坏死。咯血来源于肺内体循环者占咯血来源于肺内体循环者占95%95%99%99%，其中来自支气管动脉，其中来自支气管动脉者占者占90%90%92%92%，因此，选择性支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的有效方法，因此，选择性支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的有效方法，特别适于内科治疗效果不佳、无外科治疗指征或手术治疗风险较高的患者。特别适于内科治疗效果不佳、无外科治疗指征或手术治疗风险较高的患者。介入治疗咯血的效果：介入治疗咯血的效果：综合国内外报道资料，综合国内外报道资料，BAEBAE的技术成功

3、率为的技术成功率为95%-100%95%-100%，急性大，急性大咯血的有效率咯血的有效率73%-98%73%-98%（术后观察（术后观察1 1天天-30-30天），中天），中-远期（远期（1 1个月个月-46-46个月）个月）复发出血率复发出血率10-52%10-52%。总结解放军总医院总结解放军总医院20002000年年6 6月到月到20192019年年1010月共月共1818例大例大咯血经介入治疗后复发出血患者，旨在分析复发出血原咯血经介入治疗后复发出血患者，旨在分析复发出血原因，为改进大咯血介入治疗技术提供参考。因，为改进大咯血介入治疗技术提供参考。病例资料：病例资料：男性男性1313

4、例，女性例，女性5 5例，年龄例，年龄2828 6767岁（平均岁（平均50.550.52020岁）。咯血病因岁）。咯血病因有：原发性肺癌有：原发性肺癌3 3例，转移性肺肿瘤例，转移性肺肿瘤4 4例（结肠癌肺转移例（结肠癌肺转移2 2例、胃癌和例、胃癌和肝细胞癌肺转移各肝细胞癌肺转移各1 1例），支气管扩张例），支气管扩张9 9例（例（1 1例为慢性纤维空洞型肺例为慢性纤维空洞型肺结核），中叶综合征结核），中叶综合征1 1例，右下肺慢性炎症例，右下肺慢性炎症1 1例。例。男性，58岁，2019年曾于我院做BAE，此后未再出血，2019年11月再次出血行介入治疗，DSA发现支气管动脉再通。栓塞支

5、气管动脉后仍出血不止，再次DSA发现肋间动脉、胸廓内动脉、胸廓外动脉参与供血。男性，69岁，在外院行支气管动脉栓塞后仍出血不止，DSA发现供血来自胸廓内动脉。男性，男性，36岁，岁，2019年第年第1次介入治疗，术后恢复良好。次介入治疗，术后恢复良好。20192019年复发咯血，复查年复发咯血，复查CTCT提示重度支气管扩张。提示重度支气管扩张。再次行介入治疗，再次行介入治疗，DSADSA示支气管动脉再通。示支气管动脉再通。多支侧支供血。多支侧支供血。男性，58岁，诊断为肺癌、咯血。CT提示肿瘤侵犯胸膜 DSA示支气管动脉变异，肋间动脉参与病变供血。栓塞支气管动脉后仍有咯血，继续寻找侧支血管发

6、现栓塞支气管动脉后仍有咯血，继续寻找侧支血管发现粗大的胸廓内动脉、胸廓外动脉参与病灶供血，并可见粗大的胸廓内动脉、胸廓外动脉参与病灶供血，并可见动静脉瘘形成。动静脉瘘形成。关于栓塞血管再通 必要的栓塞技巧 栓塞剂的选择关于咯血的侧支血管 支气管动脉以外的侧支供血 病变附近新侧支建立 肺循环参与病变的血液供应其它因素 全身因素：如凝血机能障碍（广泛渗血），肺出血-肾炎综合征等。病理因素：原有基础病变（如结核、肿瘤）有进展、出现新的出血灶。对于复发咯血者可重复做栓塞治疗；另外，尚应对原有病变（如结核、肿瘤）进行积极治疗；有些病变，如霉菌病、其它慢性空洞性病变、肺隔离症等所致的大咯血，BAE仅为一姑息治疗措施，一旦出血停止，应考虑外科治疗。完全彻底的栓塞所有参与病灶供血的血管 积极处理原发疾病 将介入治疗视为咯血治疗的一个环节联合治疗结论结论