取栓病例术中治疗策略调整病例分享.ppt
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- 关 键 词:
- 病例 治疗 策略 调整 分享
- 资源描述:
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1、取栓病例术中治疗策略调整病例分享姓名:郭某某 性别:女 年龄:64岁 入院日期:2017年10月09日10时47分 主诉:突发左侧肢体活动不灵1.5小时。现病史:1小时无明显诱因突发左侧肢体活动不灵,左下肢站立及行走困难,左上肢不能抬举,伴言语不清,口角歪斜。既往史:房颤,脑梗塞病史,平素未规律用药,有冠心病及高脂血症史,否认高血压、糖尿病史。病例一病例一查体:血压左BP116/68mmHg,右126/77mmHg,心律不齐,神志清,构音障碍,双眼球向左侧运动不充分,双侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,右侧肢体肌力5级,左侧上肢体肌力0级,左下肢肌力0级,左侧病理征+。NIHSS评分11辅助检查头部CT
2、(2017-10-09,本院急诊)右侧颞枕交界脑软化灶。术前诊断:脑栓塞 心房纤颤1、NIHSS 11分 提示:大血管闭塞可能性大2、左侧肢体瘫+双眼向左侧运动受限 提示:前循环病变3、发病仅仅1.5小时符合机械取栓适应症,立刻采血急查化验,同时,向家属告知首选静脉溶栓同时行急诊脑血管造影可能需要动脉取栓治疗方案,家属商议后要求急诊血管造影取栓治疗。急诊头部急诊头部CT1、侧位造影提示颈内动脉末端闭塞,2、第一次微导管到位造影确认位于右大脑中动脉M2远端,返流达M2段近端,故确认闭塞段为颈内动脉分叉部至大脑中动脉M1远端。充盈球囊Guiding负压下第一次取栓后颈内动脉末端及大脑前动脉开通,发
3、现大脑前动脉向大脑中动脉代偿较明显。术中分析1.术前头部CT有右侧后分水岭梗死软化灶,可能存在右侧大脑中动脉狭窄。2.第一次取栓后发现右侧大脑前动脉向大脑中动脉有明显代偿,逆向返流至大脑中动脉M2远端。故考虑大脑中动脉M2近端可能有狭窄。3、但第一次释放支架没有覆盖M2近端,不除外局部仍有栓子。拟行局部第二次局部支架释放观察,并给予替罗非班局部抗血小板聚集治疗,必要时局部溶栓,备选方案球囊扩张或支架成型治疗。第二次微导管到位造影确认位于右大脑中动脉M2远端支架打开时可见远端血流通畅,同时观察支架打开时可见远端血流通畅,同时观察M2近端可疑狭窄近端可疑狭窄第二次取栓后,未发现血栓抽出,但是发现第
4、二次取栓后,未发现血栓抽出,但是发现M2远端的穿支可疑造远端的穿支可疑造影剂渗出,患者轻微一过性头痛影剂渗出,患者轻微一过性头痛,停用替罗非班停用替罗非班。积极控制血压。积极控制血压。观察观察5分钟及分钟及10分钟造影未见异常,局部无造影剂异常渗出,患者左分钟造影未见异常,局部无造影剂异常渗出,患者左侧肢体肌力有所提高达侧肢体肌力有所提高达2级,故终止手术,积极控制血压。级,故终止手术,积极控制血压。术后术后24小时复查头部小时复查头部CT术后24小时复查头部MR术后术后24小时复查头部小时复查头部MRA大脑中动脉大脑中动脉M2末端狭窄末端狭窄术后1小时患者左侧肢体肌力进一步改善,达到3级,次
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