化疗呕吐的治疗.ppt
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- 关 键 词:
- 化疗 呕吐 治疗
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1、化疗呕吐的治疗化疗大脑皮层延髓小肠化学诱导区呕吐中枢神经冲动传入至化学诱导区和呕吐中枢细胞破坏释放神经递质激活迷走神经和内脏神经Navari RM.Expert Opinion on Pharmacotherapy.2009;10(4):629-644.呕吐中枢呕吐中枢5-HT组胺组胺内啡肽内啡肽乙酰胆乙酰胆碱碱GABAP物质物质多巴胺多巴胺Navari RM.Expert Opinion on Pharmacotherapy.2009;10(4):629-644.Tortorice PV,et al.Pharmacotherapy.1990;10:129-145.Navari RM.J Su
2、pport Oncol.2003;1:89-103.化疗诱发区化疗诱发区HT3受体拮抗剂NK1-受体拮抗剂吩噻嗪类丁酰苯类甲氧氯普胺大脑皮质大脑皮质苯二氮卓类大麻素内脏传入神经内脏传入神经HT3受体拮抗剂甲氧氯普胺(大剂量)呕吐中枢呕吐中枢抗组胺类抗胆碱类Navari RM.Expert Opinion on Pharmacotherapy.2009;10(4):629-644.NCCN Clinical practice guidelines in oncology;v.3.2011:Antiemesis.NCCN,2011.第一代NCCN Clinical practice guideli
3、nes in oncology;v.3.2011:Antiemesis.NCCN,2011.Navari RM.Expert Opinion on Pharmacotherapy.2009;10(4):629-644.NCCNNCCN推荐:推荐:NK1NK1受体拮抗剂剂量受体拮抗剂剂量NCCN Clinical practice guidelines in oncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.20112011年年 第三版第三版 确立确立4个致吐风险等级个致吐风险等级先后被先后被MASCC/NCCN/ASCO 所采用所采用化疗前给药化疗前给药5-HT5-
4、HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂 多拉司琼多拉司琼 100 mg PO100 mg PO 或或 格拉司琼格拉司琼 2 mg PO or 1 mg PO bid 2 mg PO or 1 mg PO bid 或或 0.01 mg/kg(0.01 mg/kg(最大最大 1 mg)IV day 1 1 mg)IV day 1 或透皮剂包含或透皮剂包含 3.1 mg/24h 3.1 mg/24h 在首次化疗前在首次化疗前24-48h24-48h使用使用,最长可持续最长可持续7 7天天 或或 昂丹司琼昂丹司琼 16-24 mg PO or 8-24mg(16-24 mg PO or 8-24mg(最大最大
5、 32 mg)IV day 132 mg)IV day 1 或或 帕洛诺司琼帕洛诺司琼 0.25mg IV day 10.25mg IV day 1激素:激素:地塞米松地塞米松 12 mg PO or IV days 1 8mg PO d2-4(12 mg PO or IV days 1 8mg PO d2-4(联合阿瑞匹坦联合阿瑞匹坦125 mg PO day 1 或或 fosaprepitant 115 mg IV day 1)或或 地塞米松地塞米松12 mg PO or IV days 1,8mg PO d2,8mg PO BID d3,4神经激酶神经激酶 1 1拮抗剂拮抗剂 阿瑞匹坦阿
6、瑞匹坦 125 mg PO day 1125 mg PO day 1或或 fosaprepitant 115 mg IV day 1fosaprepitant 115 mg IV day 1,80 mg PO daily days 2-3,80 mg PO daily days 2-3,或或fosaprepitant 150 mg IV day 1劳拉西泮劳拉西泮0.5-2 mg PO or IV 0.5-2 mg PO or IV 或舌下每或舌下每4 4或或6h prn days 1 46h prn days 1 4 H H2 2受体阻滞剂或质子泵抑制剂受体阻滞剂或质子泵抑制剂a 预防顺铂预
7、防顺铂(50 mg/m2)引起的呕吐为引起的呕吐为1级证据,其他均为级证据,其他均为2A级证据。级证据。g 预防卡铂预防卡铂 300mg/m2、环磷酰胺、环磷酰胺 60-1000mg/m2、阿霉素、阿霉素50mg/m2引起的呕吐为引起的呕吐为1级证据。级证据。化疗前给药化疗前给药5-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂 多拉司琼多拉司琼 100 mg PO 100 mg PO 或或 1.8 mg/kg 1.8 mg/kg 或或 100 mg IV(1100 mg IV(1级推荐级推荐)或或 格拉司琼格拉司琼 2 mg PO or 1 mg PO bid(12 mg PO or 1 mg PO
8、 bid(1级推荐级推荐)或或 0.01 mg/kg 0.01 mg/kg (最大最大 1 mg)IV 1 mg)IV 或透皮剂或透皮剂(包含包含 34.3 mg34.3 mg格拉司琼格拉司琼)3.1 mg/24h 3.1 mg/24h 在首次化疗前在首次化疗前24-48h24-48h使用使用,最长可持续最长可持续7 7天天 或或 昂丹司琼昂丹司琼 16-24 mg PO or 8-24mg(16-24 mg PO or 8-24mg(最大最大 32 mg)IV day 132 mg)IV day 1 或或 帕洛诺司琼帕洛诺司琼 0.25mg IV day 10.25mg IV day 1地塞
9、米松地塞米松 12 mg PO or IV12 mg PO or IV联合或不联合联合或不联合阿瑞匹坦阿瑞匹坦 125 mg PO or 125 mg PO or 福沙匹坦福沙匹坦 115 mg IV day 1 115 mg IV day 1 (选择患者选择患者)劳拉西泮劳拉西泮0.5-2 mg PO or IV 0.5-2 mg PO or IV 或舌下每或舌下每4 4或或6h prn6h prnH H2 2受体阻滞剂或质子泵抑制剂受体阻滞剂或质子泵抑制剂中度中度见解救见解救性治疗性治疗第第1天天第第2-3天天5-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂 g g 多拉司琼多拉司琼 100 m
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