乳腺癌的放射治疗进展.ppt
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- 乳腺癌 放射 治疗 进展
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1、乳腺癌的放射治疗进展NSABP-B06 试验试验20年随访结果年随访结果1976.8.81984.1.27 1851例例 期期(T4cm)1.改进根治术改进根治术Vs保乳术保乳术+放疗放疗2.早期早期浸润性浸润性癌保乳术后放疗的研究癌保乳术后放疗的研究NO.NO.中位随防期中位随防期(年)(年)中位年中位年龄龄肿瘤大小肿瘤大小cmcm切缘切缘LN(+)LN(+)%局部复发率局部复发率%RT(-)RT(-)RT(+)RT(+)NSABP B-06NSABP B-061137113720.720.7535344(-)373739.239.214.314.3UPPsala-UPPsala-Orebr
2、oOrebro3813818.88.86060220 024248.58.5St.St.GeorgesGeorges4184186.16.1 556%6%(+)383835351313OntarioOntario8378377.67.65656440 033.533.510.610.6ScotishScotish5855855.35.3575744232324.524.55.85.8TokyoTokyo1131134.64.6515155(-)40409.49.47.17.1St.St.PetersburgPetersburg3603609.99.928-7028-702.52.5202014
3、.214.25.85.81515个临床随机研究共计个临床随机研究共计94229422例例早期早期浸润性浸润性癌保乳术后放疗的研究癌保乳术后放疗的研究原位癌保乳术后放疗的研究原位癌保乳术后放疗的研究原位癌保乳术后放疗的研究原位癌保乳术后放疗的研究Cuzick J,et al.Lancet Oncol,12:21-29,2021UKCCCRradiotherapyNo radiotherapy1230例例 随访中位值随访中位值10.1年年013.1年年 SWOG 8897,SWOG 8814,ECOG 5188,ECOG 3189Smitt Mc et al.Stanford Univ.BCRT
4、82(S1):157 abst.2003 1972年年1996年年 中位随访期年中位随访期年 535例例 期期 Ruo-Redda,et al.Cancer Treat Rev,2003,28:5-10 同侧乳房淋巴引流区照射同侧乳房淋巴引流区照射454550Gy50Gy,2Gy/2Gy/次,次,瘤床加量瘤床加量101016Gy16Gy。保乳术后放射治疗的标准模式保乳术后放射治疗的标准模式1.1.保乳术后内分泌治疗保乳术后内分泌治疗是否可以代替放射治疗是否可以代替放射治疗?1994.7-1999.21994.7-1999.2:年龄:年龄7070岁岁,I I期,期,ER+ER+,636636例例
5、 中位随访期:中位随访期:10.510.5年年 保乳术后内分泌治疗是否保乳术后内分泌治疗是否可以代替放射治疗可以代替放射治疗?Hughes Ks et al.JCO 28(15S):507,2021保乳术后内分泌治疗是否保乳术后内分泌治疗是否可以代替放射治疗可以代替放射治疗?2.2.瘤床剂量追加是否有必要瘤床剂量追加是否有必要?瘤床加量与各年龄段局部复发率瘤床加量与各年龄段局部复发率 EORTC-22881瘤床剂量追加是否有必要瘤床剂量追加是否有必要?Chin J Radiat Oncol,2005,14:23-26照射范围:照射范围:全乳腺全乳腺 1个象限个象限疗疗 程:程:6-7周周 1周
6、左右周左右优优 点:降低放射治疗的费用;点:降低放射治疗的费用;解决放化疗的衔接问题;解决放化疗的衔接问题;方便病人;方便病人;减少对肺、心脏、大血管的照射剂量。减少对肺、心脏、大血管的照射剂量。缺缺 点:有可能导致正常组织晚期损伤加重。点:有可能导致正常组织晚期损伤加重。保乳术后放射治疗的趋势保乳术后放射治疗的趋势80%以上的保乳治疗后的复发位于瘤床区。以上的保乳治疗后的复发位于瘤床区。瘤床以外部位的复发率仅占瘤床以外部位的复发率仅占1%6%。局部不存在多中心性病灶、切缘阴性、腋淋巴结局部不存在多中心性病灶、切缘阴性、腋淋巴结阴性的病人或许不需要全乳照射。阴性的病人或许不需要全乳照射。多导管
7、组织间照射技术多导管组织间照射技术多导管组织间照射技术多导管组织间照射技术多导管组织间照射技术多导管组织间照射技术平均随访期:平均随访期:WBRT 13.7年,年,APBI 9.4年。年。Antonucci JV et al.IJROBP 2007;69(suppl):S141多导管组织间照射技术多导管组织间照射技术腔内放射治疗技术腔内放射治疗技术腔内放射治疗技术腔内放射治疗技术术中放射治疗技术术中放射治疗技术术中放射治疗技术术中放射治疗技术术中放射治疗技术术中放射治疗技术 病例病例94例,年龄例,年龄72岁岁66-80,T=10mm 3-19,ER+,LN(-),切缘,切缘(-),2mm。均
8、接受内分泌治疗。均接受内分泌治疗。中位随访期:中位随访期:20月月2-37 术中电子线照射术中电子线照射 6-10Mev,剂量,剂量21Gy/次次90%等剂量线等剂量线 2例复发:例复发:1例在瘤床处皮肤复发例在瘤床处皮肤复发18月月 1例在其他象限乳腺内复发例在其他象限乳腺内复发6月月 美容效果美容效果6月:均为良好或佳月:均为良好或佳 无无3度急性反响度急性反响Partial breast intraoperative radiotherapy for early stage breast cancer in eldering:Results of the Montprlliser pha
9、se II trail三维适形放射治疗技术三维适形放射治疗技术3 yr Results of RTOG-0319 APBI3D-CRT加速分割放疗加速分割放疗三维适形放射治疗技术三维适形放射治疗技术中位随访期中位随访期:3.5年年1.6-4.2。保乳术后的保乳术后的IMRT技术技术乳房切线野设野图示乳房切线野设野图示乳腺区剂量分布不理想,心肺等组织受量较高。乳腺区剂量分布不理想,心肺等组织受量较高。保乳术后保乳术后IMRT剂量示意图剂量示意图Pignol JP,et al.JCO 2021;26(13):208503-05年年:331例病人。其中例病人。其中IMRT170例,常规放疗例,常规放
10、疗161例。例。保乳术后保乳术后IMRT的副反响的副反响保乳手术保乳手术+IMRT后乳房外形的变化后乳房外形的变化97-00年年:306例保乳术后病人。随机分组:例保乳术后病人。随机分组:RT 156例,例,IMRT 150例。例。全乳全乳50Gy/25次次/5周,周,+电子线瘤床加量电子线瘤床加量11.1Gy/5次。次。结果:结果:240例例79%患者患者5年的照片可供分析。年的照片可供分析。Radiot.Oncol.2007;82(3):254保乳术后保乳术后IMRT与切线野照射的与切线野照射的OARs剂量学比较剂量学比较 乳腺内剂量分布更均匀。乳腺内剂量分布更均匀。肺、心脏及大血管剂量更
11、少。肺、心脏及大血管剂量更少。乳腺及正常组织的后期放疗反响更轻。乳腺及正常组织的后期放疗反响更轻。全乳照射和病灶区加量照射同期进行,缩短全乳照射和病灶区加量照射同期进行,缩短疗程。疗程。调强放疗的缺点调强放疗的缺点 占用较多的人力和时间。占用较多的人力和时间。每次照射时间延长可能降低生物效应。每次照射时间延长可能降低生物效应。低剂量照射体积增大,增加了发生第二原发肿瘤的低剂量照射体积增大,增加了发生第二原发肿瘤的 危险性。危险性。91.5%72.9%18.7%(se0.6)91.5%90.4%70.4%19.9%(se0.7)10080604020203636组随机试验共组随机试验共29,17
12、529,175例患者例患者结论:结论:使局部和区域淋巴结复发率降低使局部和区域淋巴结复发率降低2/32/364.9%52.9%61.7%3.3%(se0.7)48.0%4.9(se0.9)Actuarial estimate and SE-allocated RADIO-allocated CONTROL10080604020%36组随机试验共组随机试验共29,175例患者例患者结论:结论:未明显提高生存率未明显提高生存率乳腺癌术后放疗提高生存率的前提乳腺癌术后放疗提高生存率的前提腋窝淋巴结有转移行根治术和化疗腋窝淋巴结有转移行根治术和化疗TAM的的5758例病人,例病人,52 2.1-5 5
13、2 2.1-5 5局部局部%3.6 7.7 6.17.2 11.8 14.19.4 12.3 19.4区域区域%2.2 3.6 2.67.2 6.2 8.68.6 11.6 4.8远地远地19.5 29.3 38.0 30.7 49.2 49.750.0 49.2 49.7局部局部区域失败率:区域失败率:LN+4 14.4%24.2%T5cm 6.1%19.4%改进根治术后改进根治术后T1-2,LN+1-3者者PMRT的应用有争议的应用有争议 支持做支持做PMRT的三个随机试验受到质疑:的三个随机试验受到质疑:1腋窝淋巴结总数少腋窝淋巴结总数少7、8、11。2LN+1-3组不做放疗者复发率明显
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