《心包炎缩减版》课件.ppt
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1、心包炎缩减版ppt课件学习目标学习目标掌握掌握急性心包炎临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗急性心包炎临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗缩窄性心包炎临床表现缩窄性心包炎临床表现熟悉熟悉缩窄性心包炎的实验室检查、诊断、治疗缩窄性心包炎的实验室检查、诊断、治疗了解了解心包疾病概述,病因心包疾病概述,病因急性心包炎病理解剖、病理生理急性心包炎病理解剖、病理生理2022-9-3022022-9-303 固定心脏在胸腔内的位置固定心脏在胸腔内的位置 限制心脏的急性扩张限制心脏的急性扩张 调节双心室舒张期的耦连调节双心室舒张期的耦连 防止邻近器官的波及,如炎症的扩散防止邻近器官的波及,如炎症的扩散心包的生理功能心包
2、的生理功能2022-9-304心包炎心包炎(pericarditispericarditis)急性心包炎急性心包炎(acute pericarditisacute pericarditis)纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎渗出性心包炎慢性心包炎慢性心包炎(chronic pericarditischronic pericarditis)慢性粘连性心包炎慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎缩窄性心包炎2022-9-305第一节第一节 急性心包炎急性心包炎 2022-9-306急性心包炎的病因急性心包炎的病因感染性因素感染性因素:细菌(结核性最多见)、病毒
3、、真菌、寄生虫细菌(结核性最多见)、病毒、真菌、寄生虫肿瘤肿瘤急性非特异性急性非特异性自身免疫:自身免疫:风湿性、风湿性、SLESLE、类风关、类风关、AMIAMI物理性:物理性:外伤、放射外伤、放射代谢疾病代谢疾病:尿毒症、甲减:尿毒症、甲减邻近器官疾病邻近器官疾病:AMIAMI、主动脉夹层、胸膜炎、主动脉夹层、胸膜炎2022-9-307病病 理理心包渗液的性质可分为心包渗液的性质可分为纤维蛋白性及渗出性纤维蛋白性及渗出性纤维蛋白性纤维蛋白性干性干性渗出性渗出性湿性:心包积液、心包填塞湿性:心包积液、心包填塞炎症常累及心包膜下的表层心肌炎症常累及心包膜下的表层心肌,并可导致心包并可导致心包增
4、厚及粘连,若迁延不愈可引起心包缩窄增厚及粘连,若迁延不愈可引起心包缩窄心包炎可波及邻近器官心包炎可波及邻近器官,常见为纵隔,横膈及胸膜常见为纵隔,横膈及胸膜 2022-9-308纤维素性心包炎纤维素性心包炎2022-9-309病理生理改变病理生理改变 心包渗液对血流动力学影响的程度取决于心包渗液对血流动力学影响的程度取决于心包渗液的速度心包渗液的速度渗液量渗液量心包顺应性心包顺应性心肌功能状况心肌功能状况2022-9-3010渗液迅速增加渗液迅速增加 心包渗液心包渗液 渗液积聚缓渗液积聚缓 心脏舒缩功能受限心脏舒缩功能受限 心脏排出血量心脏排出血量急骤下降急骤下降 心脏尚可代偿适应心脏尚可代偿
5、适应 静脉回流受阻,静脉回流受阻,静脉瘀血比较明显静脉瘀血比较明显 肝脾肿大伴触痛,肝脾肿大伴触痛,腹水,皮下水肿,腹水,皮下水肿,颈静脉怒张,颈静脉怒张,肝肝颈静脉回流征阳性等颈静脉回流征阳性等 心动过速,心动过速,血压不升、休克血压不升、休克 2022-9-3011病理生理改变病理生理改变 急性心包填塞表现三大特点急性心包填塞表现三大特点心室舒张期充盈受阻,静脉压上升心室舒张期充盈受阻,静脉压上升心输出量减少,血压下降心输出量减少,血压下降心脏扩大不明显,但搏动减弱心脏扩大不明显,但搏动减弱 亚急性及慢性心包填塞的特点亚急性及慢性心包填塞的特点心脏增大明显心脏增大明显体、肺静脉瘀血明显体、
6、肺静脉瘀血明显 2022-9-3012临床表现临床表现2022-9-30132022-9-3014症症 状状纤维素性心包炎:胸痛纤维素性心包炎:胸痛部位部位 常局限于心前区,胸骨后及剑突下常局限于心前区,胸骨后及剑突下性质性质 为剧痛,如刀割样,婴幼儿为烦躁不安为剧痛,如刀割样,婴幼儿为烦躁不安深吸气,咳嗽,体位转动时疼痛加剧,平卧时深吸气,咳嗽,体位转动时疼痛加剧,平卧时疼痛也较明显,坐位及前倾时可减轻疼痛也较明显,坐位及前倾时可减轻心包积液:邻近脏器压迫症状心包积液:邻近脏器压迫症状上腹胀痛,恶心上腹胀痛,恶心压迫气管:咳嗽、压迫气管:咳嗽、呼吸困难呼吸困难喉返神经:声音嘶哑喉返神经:声音
7、嘶哑2022-9-3015体体 征征-心包摩擦音心包摩擦音如皮革摩擦声如皮革摩擦声收缩期及舒张期均存在收缩期及舒张期均存在部位常在心前区,胸骨左缘下部位常在心前区,胸骨左缘下部最为明显部最为明显持续时间不定,短者数小时至持续时间不定,短者数小时至数日数日常随渗液增多消失,也可因体常随渗液增多消失,也可因体位变动而改变位变动而改变2022-9-3016心包积液心包积液心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远低钝、心动过速心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远低钝、心动过速心包叩击音心包叩击音Ewart征背部左肩胛角下区叩诊变为浊音,扪诊时语音震颤增强,并可闻及支气管呼吸音,因肺基底部受到压迫所致心排血量下降心
8、排血量下降收缩压下降、脉压变小收缩压下降、脉压变小 周围静脉回流受阻:体循环淤血周围静脉回流受阻:体循环淤血颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉2022-9-3017心脏压塞心脏压塞急性心脏压塞急性心脏压塞快速心包积液快速心包积液心排血量急剧下降心排血量急剧下降循环衰竭、休克循环衰竭、休克 心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升 亚急性或慢性心脏压塞亚急性或慢性心脏压塞体循环静脉淤血体循环静脉淤血静脉压升高静脉压升高奇脉奇脉(Paradoxical pulse)主动脉收缩压降低在吸气时比呼气时更为明显(相
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