pet在肺癌诊断治疗中应用.ppt
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- pet 肺癌 诊断 治疗 应用
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1、pet在肺癌诊断治疗中应用 2019年8月第1台PETCT安装完成于宾夕法尼亚匹兹堡大学,并于2019年在美国核医学年会上首先报道 在20192000年间原型机完成300例临床PETCT显像 2019年第1台商业性PETCT问世 20192019年,全球PETCT销售占PET市场的80,全球PETCT装机量已大于450台 我国应用PET/CT也有2年多的时间 至2019年年底,已安装并投入运行的PET/CT共30余台,占有量在亚洲居第1位 我国具有PETCT的地区有:北京、天津、山东、南京、上海、福建、广东、香港和台北 PET-正电子发射断层摄影(术)(Positron Emission To
2、mography)正电子示踪剂 稳定的化合物 体内衰变释放正电子(+)与体内负电子发生湮灭反应 2个方向互为180。的能量为511kev的光子 射线探测器捕获这成对光子 计算机采集数据成像 PETCT并非一个全新的影像诊断系统 1台PET扫描仪 1台螺旋CT扫描仪 计算机软件操作平台 三位一体成为单机复合影像系统 CT球管发射X线,穿透人体组织 探测器获得数据 重建CT图像 提供给PET图像衰减校正的参数,在此基础上进行PET图像的重建 一次扫描即可获得PET、CT及PET与CT的融合图像 PET/CT的同机融合避免因存在时间及空间的不一致而造成的配位不准 心脏及血管方面疾病的诊断 PETCT
3、的葡萄糖代谢显像是鉴别心肌活性的金标准 血管狭窄 斑块形成 钙化 供血情况 神经系统疾病的诊断 Alzhimers病的鉴别诊断 精神疾病和心理障碍的评估 帕金森病的脑受体显像 肿瘤诊断中的应用 与CT相比,PET/CT能早期提示肿瘤功能和代谢改变 与常规PET相比,PET/CT中CT的应用可避免PET假阴性肿瘤的漏检,并能提高病变定位的精确性 一、PET/CT鉴别肺内结节的良恶性 PET主要根据肿瘤的代谢、血流、增殖能力等生物学特性来鉴别病灶的良恶性 CT主要依据形态学改变来判断病变,缺乏生物学的信息 PET/CT融合图像可同时显示病灶的代谢状态及形态特征 丁其勇等研究结果显示,PET诊断SP
4、N的灵敏度、特异性分别为86.7%、90.0%,PET/CT则为90.0%、93.3%丁其勇,滑炎卿,管一晖,等PET和PET/CT对孤立性肺结节的对照研究中华核医学杂志,2019,25(5):261-263 党亚萍等报道,15例经CT检查后性质不明的肺内结节经过PET/CT检查确诊为7例良性病变和8例恶性病变。党亚萍,刘刚,王红,等PET/CT对肺内结节诊断及治疗的临床价值中华肿瘤杂志,2019,26(11):685-687 PET显示肿瘤最活跃的部位 CT提供准确的解剖定位,引导进行穿刺活检。Beyer等报道的1例肺癌患者,CT显示右上肺叶有一密度均匀肿块,PET则显示中心坏死的周围有一个
5、高代谢环,同时显示一个高浓聚的纵隔淋巴结,为肿瘤穿刺活检选择最有效的区域提供了依据。Beyer T,Townsend DW,Brun T,et alA combined PET/CT scanner for clinical oncologyJJ Nucl Med,2000,41(8):1369-1379 二、PET/CT在肺癌临床分期中的应用1、原发肿瘤(T)CT提供精细解剖结构 PET反映肿瘤的代谢情况 PET/CT根据CT的解剖信息,并且结合PET提供的生物学信息提高了对T分期的准确性。作者时间病例数检查手段准确性(%)Halpern 201936PET/CT 97%PET 67%Lar
6、dinois 201937PET/CT 88%PET40%CT58%CT联合PET的诊断65%Shim 2019106PET/CT 86%CT79%Cerfolio 2019129PET/CT 70%PET 47%Halpern BS,Schiepers C,Weber WA,et alPresurgical staging of non-small cell lung cancer:positron emission tomography,integrated positron emission tomography/CT,and software image fusionChest,201
7、9,128(4):2289-2297Lardinois D,Weder W,Hany TF,et alStaging of non-small-cell lung cancer with integrated positron emission tomography and computed tomographyJN Engl J Med,2019,348(25):2500-2507 Shim SS,Lee KS,Kim BT,et alNonSmall cell lung cancer:prospective comparison of integrated FDG PET/CT and C
8、T alone for preoperativestagingRadiology,2019,236(3):1011-1019 Cerfolio RJ,Ojha B,Bryant AS,et alThe accuracy of integrated PET-CT compared with dedicated PET alone for the staging of patients with nonsmall cell lung cancerAnn Thorac Surg,2019,78():1017-1023 2、区域淋巴结(N)CT主要依靠淋巴结的大小判断转移(以10mm为标准)PET在淋
9、巴结分期上优于CT,但是单纯PET对淋巴结的准确定位有一定困难 PET/CT既可以发现异常的淋巴结又可以对淋巴结进行精确定位 例1,按国际肺癌TNM分期标准,肿瘤转移至同侧肺门为N1期,转移至同侧纵隔内为N2期。对T1M0病人来说,N1、N2的确定分别为肿瘤a、a期,两者决定的治疗方案不同,对病人预后的影响也有很大差异。这种精确定位可以提高对N1和N2的分辨力,使其对淋巴结的分期更准确。例2,在一些肺癌患者中,发现其单侧的锁骨上方可见18F-FDG的异常浓聚,PET/CT的融合图像排除了淋巴结的转移,显示为喉内肌活动而引起的浓聚。Kamel等研究发现这是由于纵隔或肺尖的肿瘤直接侵犯了喉返神经而
10、引起对侧喉内肌代偿性的活动过度。Kamel E,Goerres GW,Burger C,et alDetection of recurrent larygeal nerve palsy in patients with lung cancer using PET-CT image fusion:report of six casesRadiology,2019,224:153156 作者时间病例数检查手段灵敏度(%)特异性(%)准确性(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)Antoch 201927PET/CT89%94%93%89%94%CT70%59%63%50%77%PET89%89%89
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