etspace全身热疗的临床实施课件.ppt

1、湖北医药学院附属人民医院肿瘤科湖北医药学院附属人民医院肿瘤科 郑玲郑玲2019.92019.9l恶性肿瘤恶性肿瘤已转移或潜在广泛转移l肿瘤手术后的补充治疗肿瘤手术后的补充治疗l放疗、化疗的配合治疗放疗、化疗的配合治疗l恶性肿瘤初治后复发恶性肿瘤初治后复发l恶性肿瘤对化疗耐药或多药耐药恶性肿瘤对化疗耐药或多药耐药l晚期恶性肿瘤的姑息性治疗晚期恶性肿瘤的姑息性治疗2019.9n严重的器质性心脏病或心率失常、严重的器质性心脏病或心率失常、心脏储备功能明显下降心脏储备功能明显下降n严重的呼吸功能障碍（肺通气功严重的呼吸功能障碍（肺通气功能低于正常的能低于正常的60%）n肾功能不全、严重的肾实质或肾肾功

2、能不全、严重的肾实质或肾血管病变血管病变2019.9l肝功能明显降低、肝功能明显降低、例如：肝硬化或酒例如：肝硬化或酒精性肝病（鉴于肝转移瘤本身可引起精性肝病（鉴于肝转移瘤本身可引起转氨酶的升高，根据我们的经验，肝转氨酶的升高，根据我们的经验，肝部转移瘤病人仍可进行全身热疗）部转移瘤病人仍可进行全身热疗）l有出血倾向（血小板降低、出凝血时有出血倾向（血小板降低、出凝血时间延长、凝血酶和凝血酶原缺乏）间延长、凝血酶和凝血酶原缺乏）2019.9l未控制的高血压未控制的高血压l未纠正的重度贫血，红细胞压未纠正的重度贫血，红细胞压积低于积低于3232和和/或血色素或血色素8080g/Lg/Ll白细胞计

3、数白细胞计数2.02.010109 9/L(L(白细白细胞计数恢复至胞计数恢复至 3.5 3.5 10109 9/L L 时时可以进行治疗）可以进行治疗）2019.9l新近脑血管病变、颅内肿瘤或颅内新近脑血管病变、颅内肿瘤或颅内转移瘤伴脑水肿、颅内高压（或颅转移瘤伴脑水肿、颅内高压（或颅内高压倾向，如近期头部放疗后）内高压倾向，如近期头部放疗后）l感染和有败血症倾向，例如：尿路感染和有败血症倾向，例如：尿路梗阻梗阻l全身衰竭，卡氏评分全身衰竭，卡氏评分60602019.9l三大常规三大常规l血小板、凝血功能检查：出凝血时血小板、凝血功能检查：出凝血时间、白陶土部分凝血活酶时间、纤间、白陶土部分

4、凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白降解产物等时间、纤维蛋白降解产物等l电解质：钾、钠、氯、钙电解质：钾、钠、氯、钙l肾功能：肌酐、尿素氮肾功能：肌酐、尿素氮2019.9l肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶l心肌酶谱心肌酶谱l其它：血糖、血脂、血尿酸、白蛋白、其它：血糖、血脂、血尿酸、白蛋白、球蛋白、总蛋白等球蛋白、总蛋白等l血型及交叉配血试验血型及交叉配血试验l血气分析血气分析2019.9l胸片胸片l心电图、动态心电图及超声心动图心电图、动态心电图及超声心动图检查：排除心率失常、心包积液和检查：排除心率失常、心包

5、积液和严重的心脏器质性病变严重的心脏器质性病变l肺功能检查肺功能检查l头部头部CTCTl眼底镜检查（颅内高压倾向者）眼底镜检查（颅内高压倾向者）2019.9热疗医师的准备工作热疗医师的准备工作护理及相关准备工作护理及相关准备工作麻醉医师的准备工作麻醉医师的准备工作全身热疗设备及其它准备工作全身热疗设备及其它准备工作2019.91 1、病人临床资料的总结、评价、病人临床资料的总结、评价2 2、会诊：麻醉科、心血管内科、呼吸科等、会诊：麻醉科、心血管内科、呼吸科等（1 1）病情评价及准备）病情评价及准备（2 2）治疗中注意事项）治疗中注意事项（3 3）意外情况的预防和处置）意外情况的预防和处置20

6、19.93 3、制定全身热化疗方案及其给药方案、制定全身热化疗方案及其给药方案4 4、病人本人及家属签署同意书、病人本人及家属签署同意书5 5、开据术前医嘱、开据术前医嘱2019.91 1、治疗前三天：、治疗前三天：充分的休息和营养充分的休息和营养+心理护理心理护理2 2、治疗前三天：、治疗前三天：适当的能量合剂、氨基酸、脂肪适当的能量合剂、氨基酸、脂肪和维生素类的补充和维生素类的补充2019.9l3、肠道准备，无渣流质饮食，、肠道准备，无渣流质饮食，缓泻剂。缓泻剂。l4、行锁骨下静脉穿刺、留置锁、行锁骨下静脉穿刺、留置锁骨下静脉导管。骨下静脉导管。l5、留置皮下套管针（两处）。、留置皮下套管

7、针（两处）。l6、沐浴；术晨更换清洁衣裤。、沐浴；术晨更换清洁衣裤。2019.9l7、治疗前晚和当日晨，温盐水清洁灌肠。、治疗前晚和当日晨，温盐水清洁灌肠。l8、治疗前晚酌情给与小剂量镇静药物。、治疗前晚酌情给与小剂量镇静药物。l9、治疗当日晨禁食、水。、治疗当日晨禁食、水。2019.9l1、病人、家属签署麻醉同意书。、病人、家属签署麻醉同意书。l2、器械药品的检查。、器械药品的检查。（1）、麻醉用气体气源、麻醉机、监护）、麻醉用气体气源、麻醉机、监护仪检查。仪检查。（2）、麻醉药物：异丙酚、维库溴胺等。）、麻醉药物：异丙酚、维库溴胺等。（3）、抢救药品：利多卡因、多巴胺、）、抢救药品：利多卡

8、因、多巴胺、爱络（艾司洛尔）等。爱络（艾司洛尔）等。2019.91、机器设备的运转情况、机器设备的运转情况(启动、加温、启动、加温、测温器的调校、网络通讯通畅测温器的调校、网络通讯通畅)2、治疗前主机提前、治疗前主机提前30分钟预热分钟预热3、输液加热器提前、输液加热器提前30分钟预热分钟预热4、测温传感器使用前用、测温传感器使用前用1%碘伏消毒碘伏消毒2019.9麻醉医师：麻醉医师：1 1、接监护仪电、接监护仪电极极2 2、桡动脉穿刺，、桡动脉穿刺，测量有创血压测量有创血压3 3、麻醉诱导，、麻醉诱导，直到麻醉成功直到麻醉成功 热疗医师：热疗医师：1 1、布设体外、布设体外、体内温度传体内温

9、度传 感器感器2 2、实施导尿，、实施导尿，并留置尿管并留置尿管3 3、诱导高糖、诱导高糖护士：护士：1 1、患者体表重、患者体表重 点部位涂烫点部位涂烫 伤膏伤膏2 2、加盖体表防、加盖体表防 烫伤棉垫、烫伤棉垫、手套和脚套手套和脚套 患者入舱后，仰卧于活动网床上，除患者入舱后，仰卧于活动网床上，除去衣衫，在骶尾、肩胛、枕部等受力去衣衫，在骶尾、肩胛、枕部等受力部位垫防护垫。部位垫防护垫。2019.92019.92019.9 确认病人确认病人麻醉顺利、麻醉顺利、生生命体征平稳、命体征平稳、静脉输液管道静脉输液管道通畅、通畅、温度传感器固定良好、温度传感器固定良好、导尿管通畅导尿管通畅等后，关

10、闭加热等后，关闭加热仓，启动仓，启动ET-SPACEET-SPACETMTM加温程序，加温程序，进入加温过程。进入加温过程。2019.9治疗中2019.92019.92019.92019.9l升温、恒温、降升温、恒温、降温过程监控温过程监控l补液支持补液支持l麻醉监护麻醉监护2019.9l升温阶段升温阶段 预加热、升温、自动精控升温预加热、升温、自动精控升温l自动精控恒温阶段自动精控恒温阶段l降温阶段降温阶段2019.9人体温度人体温度（体表）（体表）人体温度人体温度（体腔）（体腔）舱内温度舱内温度加热功率加热功率 送送风风排风排风预加预加热热36.83826+-升温升温 45 384126-

11、50+-精控精控 升温升温45 4141.850+-+精控精控 恒温恒温 42 4041.8 50+-+降温降温 37 130次次/分分)时，可适量静脉使用时，可适量静脉使用阻滞阻滞剂、心律平或钙拮抗剂。亦可在治疗前剂、心律平或钙拮抗剂。亦可在治疗前使用使用阻滞剂或钙拮抗剂，预防心率过快。阻滞剂或钙拮抗剂，预防心率过快。如遇严重心动过速且一般措施无效时，如遇严重心动过速且一般措施无效时，也可以通过加深麻醉来控制心率。也可以通过加深麻醉来控制心率。2019.9l恒温期结束后，开启加热舱盖。恒温期结束后，开启加热舱盖。l胸部、双手背、双侧腹股沟、胫前、胸部、双手背、双侧腹股沟、胫前、足背等易烫伤部

12、位冰敷足背等易烫伤部位冰敷30分钟。分钟。l对局部皮肤红斑（轻微烫伤）部位进对局部皮肤红斑（轻微烫伤）部位进行重点冷覆治疗。行重点冷覆治疗。2019.9l体温降至体温降至3838、出现自主呼吸后，、出现自主呼吸后，拔除温度传感器、监护仪电极、气拔除温度传感器、监护仪电极、气管插管回病房。管插管回病房。l如自主呼吸未能恢复，送监护病房，如自主呼吸未能恢复，送监护病房，人工通气，并进一步监护。人工通气，并进一步监护。2019.9l术后防烫伤护理（应特别注意对术后防烫伤护理（应特别注意对迟发烫伤的护理）。迟发烫伤的护理）。l术后褥疮护理。术后褥疮护理。l术后要给予充足的碳水化合物、术后要给予充足的碳

13、水化合物、氨基酸、脂肪和维生素类补充。氨基酸、脂肪和维生素类补充。2019.9l消毒主机舱、温度探测器（体消毒主机舱、温度探测器（体内传感器用内传感器用2%戊二醛消毒液戊二醛消毒液或器械消毒液浸泡或器械消毒液浸泡30分钟）。分钟）。l关闭恒温箱、输液加热器、关闭恒温箱、输液加热器、ET-SPACETM 主机。主机。2019.9谢 谢 ！2019.9l 皮肤烫伤的可能；皮肤烫伤的可能；l 高温状态下对中枢神经系统的损害；高温状态下对中枢神经系统的损害；l 高温状态下对心血管系统的影响高温状态下对心血管系统的影响l 高温状态下对其他脏器功能的影响；高温状态下对其他脏器功能的影响；l 全麻状态下，长

14、时间不改变体位的仰卧在网格床上有全麻状态下，长时间不改变体位的仰卧在网格床上有皮肤损伤及产生褥疮的可能；皮肤损伤及产生褥疮的可能；l 因麻醉可能导致的意外或并发症主要有因麻醉可能导致的意外或并发症主要有:反流反流,误吸和误吸和吸入性肺炎吸入性肺炎;急性肺不张急性肺不张;气管痉挛气管痉挛;急性心机梗塞急性心机梗塞;药物药物,输输血血,输液变态反应输液变态反应;失血性休克失血性休克,电解质失调电解质失调;恶性高热恶性高热;严重严重心率失常心率失常;脑血管意外脑血管意外;操作损伤所致牙齿松落等操作损伤所致牙齿松落等.l 不可预见的重大疾病疗中或疗后发生不可预见的重大疾病疗中或疗后发生.2019.9l

15、药物降低基础心率（必要时）药物降低基础心率（必要时）l保肝治疗保肝治疗l心肌营养药物：钾、镁极化液、辅酶心肌营养药物：钾、镁极化液、辅酶Q10l支持治疗：复方氨基酸、脂肪乳、维生支持治疗：复方氨基酸、脂肪乳、维生素类素类l治疗前治疗前4小时使用干扰素小时使用干扰素-，300万单位，万单位，皮下注射（常规给予，诱导流感样症候皮下注射（常规给予，诱导流感样症候群，以利升温）。群，以利升温）。2019.92019.9左右胸测温处2019.9食道和后鼻腔测温探头2019.9l后鼻道后鼻道(1015(1015cm)cm)0.1 0.1 0.2 0.2 l食道食道(2530(2530cm)cm)0.1 0

16、.1 0.3 0.3 l直肠直肠(510(510cm)cm)2019.9 在治疗前在治疗前 30 分，可使用分，可使用 2550高渗糖溶液高渗糖溶液 100 ml，诱导血浆高血糖。术中监测血糖诱导血浆高血糖。术中监测血糖变化，并用（变化，并用（51050）葡萄糖液维持上述血糖水平。葡萄糖液维持上述血糖水平。2019.92019.92019.9监护内容：1心电监护2呼吸监护3血压监护4动脉血压5中心静脉压监护2019.9Lung Cancer 39(2019)339-3452019.9l全身热疗全身热疗+奥沙利铂奥沙利铂/5-FU/LV治疗经其它治疗经其它治疗治疗复发的的转移性大肠癌(Ann Oncol.2019 Aug;13(8):1197-204.)L-OHP 85mg/m25-FU24h 3000mg/m2 LV 200mg/m22019.9l卡铂全身热疗治疗铂耐受性卵巢癌（ESHO 2019-6 ESHO 2019-6 汉堡）汉堡）l卡铂，卡铂，AUC8 d1 ；WBH，41.8 1小时，小时，d1平台期20分钟后给予卡铂2019.92019.92019.92019.92019.9 Thank you