arb治疗ckd患者的临床探讨.pptx

1、arb治疗ckd患者的临床探讨ARB是降压、降蛋白尿和靶器官保护的首选K/DOQI CKD高血压指南高血压指南2019中国高血压防治指南中国高血压防治指南2019KDIGO CKD高血压指南高血压指南2019Kidney inter Suppl.2(5):337-414.2.Am J Kidney Dis.2019;43(5 Suppl 1):S1-290.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2019;39(7):579-616.对血压正常伴蛋白尿的指南推荐血压正常伴糖尿病和大量蛋白尿的患者应使用ACEI或ARB血压正常伴糖尿病和微量蛋白尿的患者应使用ACEI或ARBKDOQI cl

2、inical Practice guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney disease,AJKD 2019,49(2,Suppl 2)一项在轻至中度高血压伴2型糖尿病患者中展开的为期8周的研究显示：氯沙坦100mg进一步降低伴糖尿病高血压患者血压科素亚100mg强效降压氯沙坦 50mg(n=87)治疗4周氯沙坦 100mg(n=33)继续治疗4周针对所有患者针对未达标*患者P0.001P0.001P0.001P0.001*治疗4周后血压130/85mmHg；7.Pablos

3、-Velasco PL et al.,J Hypertens 2019;20(4):715-719.Laveman GD,et al.AJKD 2019;38:1381-4氯沙坦100mg 是降压疗效与肾保护的最佳使用剂量一项开放的，剂量应答研究，共纳入10名曾结受RAS抑制剂肾保护治疗的患者，平均尿蛋白2g/d。患者在6周的时间内逐渐接受氯沙坦50mg，100mg，150mg以及50mg的治疗，最后恢复无药物治疗。评估平均动脉压和蛋白尿对不同剂量氯沙坦的应答。氯沙坦100mg更加有效降低蛋白尿汪年松等,临床内科杂志 2019;23(11):728730.P0.05100mg降蛋白尿作用加倍降

4、蛋白尿作用加倍氯沙坦100mg与氯沙坦50mg相比更显著降低蛋白尿Hou FF,et al.J Am Soc Nephrol 2019;18:1889-1898.贝那普利常规剂量组 (n=90)贝那普利倍增剂量组 (n=90)氯沙坦常规剂量组 (n=90)氯沙坦倍增剂量组 (n=90)ROAD研究：尿蛋白排泄量变化的中位数蛋白尿的变化第1组 vs 第3组 P0.05第2组 vs 第4组 P0.05 氯沙坦100mg与氯沙坦50mg相比更显著降低主要终点事件风险ROAD研究：与科素亚50mg组相比,100mg组降低主要终点事件风险率为53%,p=0.022第1组：贝那普利常规剂量组第2组：贝那普

5、利倍增剂量组第3组：氯沙坦常规剂量组第4组：氯沙坦倍增剂量组主要复合终点(%)(月)危险人数第1组：83 77 63 57 第2组：84 83 78 69 第3组：88 83 70 62 第4组：84 82 79 71 Hou FF,et al.J Am Soc Nephrol 2019;18:1889-1898.氯沙坦强效降低高血压合并糖尿病伴微量白蛋白尿患者的血压p=0.001 vs.基线Lozano JV,et al.Nephro Dian Transplant.2019,16:85-89.氯沙坦100mg强效降低慢性肾病伴高血压患者血压P0.05 vs.基线汪年松等,临床内科杂志 20

6、19;23(11):728730.氯沙坦强效降低非糖尿病肾病患者血压，氯沙坦强效降低非糖尿病肾病患者血压，效果与氨氯地平相当效果与氨氯地平相当Manuel Praga et al.,Nephrol Dial Transplant 2019;18:18061813.氯沙坦利尿剂(n=50)氨氯地平利尿剂(n=47)0481216150146142138134130SBP(mmHg)治疗组间 P=NS 9680DBP(mmHg)848892治疗组间 P=NS048121620氯沙坦对高血压伴T2DM及微量白蛋白尿患者显著降低蛋白尿Lozano研究：氯沙坦为基础的方案治疗6月后患者尿蛋白下降情况（m

7、g/24h)患者基线水平UAE 氯沙坦治疗6个月后UAE115115858566665555平均下降49mg/24hJose V.Lozano et al.Nephro Dian Transplant.2019,16:85-89*氯沙坦治疗后与基线相比p=0.001；氯沙坦降低2型糖尿病患者的蛋白尿RENAAL 研究结果显示：氯沙坦显著降低高血压伴2型糖尿病患者的蛋白尿水平Brenner BM,et al.N Engl J Med 2019;345(12):861869.月月平均改变（平均改变（%）60402002040012243648安慰剂氯沙坦RENAAL研究亚洲人群亚组显示：氯沙坦显著

8、降低亚洲糖尿病肾病患者的蛋白尿Chan JCN et al.Diabetes Care 2019;27:874879.氯沙坦降低2型糖尿病患者的蛋白尿时间(月)06122436-60-50-40-30-20-1001020 蛋白尿较基线值的中位改变(%)安慰剂氯沙坦氯沙坦显著降低非糖尿病肾病患者的蛋白尿一项在伴有蛋白尿的非糖尿病肾病患者中展开的为期3.7年的研究显示：氯沙坦50/100mg显著的降蛋白尿作用P0.05P0.05P50%不需不需减量停药常规1014天后复查，如仍在15%30%值内，继续常规监测每57天复查直至恢复至30%以内 每57天复查直至恢复至15%以内不需不需需要需要出现GFR下降后的处理及监测K/DOKI（Kidney Disease Outcome Quality Initiative）：American Journal of Kidney Diseases,February 2019 血肌酐的异常增高通常见于治疗的前8周,易见于存在低血容量状态、肾动脉狭窄的病人；血肌酐在开始治疗时大于3mg/dl（265mol/L）的病人尤应注意；